賴世興

366000 福建省三明市第二醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)基地 (賴世興)

糖尿病是當(dāng)今困擾著人們的一種文明病，也可以說是富貴病，從飲食結(jié)構(gòu)來說，過食肥甘厚膩是其產(chǎn)病的根源之一，再加之很多人因忙于工作，缺少必要的體育鍛煉，這樣往往容易患上糖尿病，得了糖尿病的患者只知按時(shí)服藥，而忽略了平時(shí)的飲食和體育鍛煉，很容易使病情加重；治療糖尿病不是一朝一夕的事，需要長期堅(jiān)持進(jìn)行準(zhǔn)確的各種療法和注意事項(xiàng)，其中的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法尤為關(guān)鍵而迫切，現(xiàn)談?wù)動(dòng)嘘P(guān)Ⅱ型糖尿病飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法各方面的問題。

1 糖尿病的現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的不斷提高和體力活動(dòng)的逐漸減少，Ⅱ型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),1997年全球患者有1.35億, 2000年大約有1.75億,2025年將劇增至3.00億[1]。目前糖尿病尚不能完全根治，一般常常采用綜合療法，內(nèi)容主要包括藥物療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病教育、血糖監(jiān)測和心理治療等；其中飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最基礎(chǔ)、最基本的療法，藥物療法是更高層次的療法。

2 飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的重中之重

糖尿病是全身性慢性內(nèi)分泌代謝性疾病, 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足, 以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低, 引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂[2]，而出現(xiàn)的一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性消耗性疾病。多年來治療糖尿病的目標(biāo)主要是控制和降低血糖，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，維持正常體重，防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，糖尿病的發(fā)生與飲食是密不可分的，合理控制飲食可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷,有利于血糖水平的控制。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用,使血中胰島素水平下降,直接或間接地利于控制血糖,并提高胰島素敏感性, 改善胰島素抵抗,防治代謝綜合征。同時(shí)通過改善患者的心理狀態(tài),使之精神愉快,情緒穩(wěn)定,達(dá)到提高體能、調(diào)整體重、增強(qiáng)全身新陳代謝、改善血脂代謝、減少心血管并發(fā)癥的目的[3]。

3 飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容、原則及禁忌證和適應(yīng)證

飲食治療是基礎(chǔ)治療，應(yīng)盡量采用粗糧、蔬菜、瘦肉等天然食品，飲食安排應(yīng)該盡量符合病人的飲食習(xí)慣，還應(yīng)禁糖、禁酒、限鹽。研究發(fā)現(xiàn)，含硒的食物對(duì)糖尿病有治療作用。食魚有助于糖尿病的康復(fù)，魚肉含有一種脂肪酸，可削弱胰島的分泌作用與葡萄糖的耐受性，改善其癥狀。胰島沒有100%被破壞的糖尿病人，如果能嚴(yán)格及時(shí)節(jié)制飲食，不再過度加重胰島負(fù)擔(dān)，就有維待和改善殘余胰島功能的希望。糖尿病的飲食治療可收到極為明顯的效果，2/3以上成年糖尿病人，只要單純采取飲食控制，就可使病情穩(wěn)定。

表1 運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證

表2 運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證和限制指征

運(yùn)動(dòng)療法屬于有氧訓(xùn)練,是一種有全身大肌肉群參加的周期性連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量40%～60%時(shí)的能量代謝,以有氧代謝為主,運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)心血管和呼吸功能、改善分泌代謝有突出作用[4]，按其消耗熱能的多少,將常用項(xiàng)目按序排列如下,游泳、打小球、慢跑、廣播操、上下樓梯、快步走(醫(yī)療步行)、騎自行車、打掃房間、洗澡、手洗衣服、做飯炒菜、散步、伸展上下肢。

飲食治療原則上以碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占50%～60%、25%～30%、10%～15%, 也要因人而異, 根據(jù)年齡、是否肥胖、血脂及肝腎功能由醫(yī)生酌情調(diào)整。成人蛋白需要量為1g/(kgd),每日飲食中膽固醇不超300mg。在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺,如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀,及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)中要注意適量、持續(xù),更要注意安全,避免低血糖的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證：ADA[5]和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)[6]以及我國的研究人員吳毅[7]等經(jīng)過大量實(shí)踐,認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證可分為絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證,見表1。此外,也有學(xué)者提出穩(wěn)定期的I型糖尿病,在病情得到較好控制后也可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉[8]。

運(yùn)動(dòng)也有危險(xiǎn)性[9],特別是已有糖尿病并發(fā)癥的病人,可能使冠心病加重,運(yùn)動(dòng)中血壓升高,視網(wǎng)膜出血,尿蛋白增加,神經(jīng)病變進(jìn)展,進(jìn)行性關(guān)節(jié)病加重,以及發(fā)生低血糖等,所以需嚴(yán)格遵守禁忌證和限制運(yùn)動(dòng)指征,見表2。

4 注意事項(xiàng)

4.1 在飲食療法中應(yīng)當(dāng)避免陷入飲食誤區(qū)，具體來說有如下3點(diǎn)。

(1)過度節(jié)食，或全素食，甚至辟谷中的方法治療糖尿病

開始接受節(jié)食方案時(shí)，因?yàn)闊崃繑z入減少，血糖、尿糖常可暫時(shí)下降。但是隨后由于長期營養(yǎng)攝入不足,人體活動(dòng)的能量只能由身體儲(chǔ)存的脂肪分解來供給，所以會(huì)產(chǎn)生大量酮體，甚至有可能引起酮癥酸中毒，危及生命。因此此法不可取。

(2)限制飲水

有些糖尿病患者因發(fā)病初期有多飲、多尿癥狀，就限制飲水，這是非常不妥當(dāng)?shù)?。糖尿病患者之所以口渴，是因?yàn)槠咸烟聫哪蛑信懦鰰r(shí)帶走了大量水分。血糖升高引起血液滲透壓改變，影響到大腦口渴中樞，從而產(chǎn)生口渴感覺，飲水是人體“飲水自救”的體現(xiàn)。所以，口渴就應(yīng)飲水，決不能限制;否則，限制飲水，必然會(huì)引起脫水或高黏血癥，甚至可能誘發(fā)心腦血管疾病。

(3)多吃堅(jiān)果類食物可以飽腹

有許多糖尿病患者花生、瓜子不離口，認(rèn)為這樣可以減輕饑餓感。殊不知，這些堅(jiān)果類食物除含有豐富的蛋白質(zhì)外，有的還富含油脂，攝入大量的花生、瓜子、杏仁等，不僅使熱量大為增加，而且有可能引起血脂升高。其中一部分油脂可以通過異化作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖。決不利于糖尿病病情的控制，因此，吃花生、瓜子等，一定要計(jì)算熱量，要盡量減少油脂的攝入。

4.2 在做體育鍛煉時(shí)，要注意的事項(xiàng)更是數(shù)不勝數(shù)，如：

(1)禁忌證。①血糖過高,胰島素用量太大,病情易波動(dòng)者。②糖尿病酮癥或消耗十分嚴(yán)重、血粘稠度高者。③伴有高熱、嚴(yán)重感染、活動(dòng)性肺結(jié)核者。④有嚴(yán)重心腎并發(fā)癥及糖尿病視網(wǎng)膜病變者。

(2)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1h左右,以免發(fā)生低血糖。外出運(yùn)動(dòng)要隨身攜帶糖果，以免發(fā)生低血糖時(shí)用。

(3)運(yùn)動(dòng)量可以根據(jù)主觀感覺來判斷,以疲勞感一夜間能消失為合適。

5 運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法對(duì)糖尿病起到的作用是巨大的

5.1 運(yùn)動(dòng)療法的作用

(1)有利于降低血糖 運(yùn)動(dòng)促使血液循環(huán),增加身體產(chǎn)熱,消耗更多的能量,加速了血糖分解代謝,提高了胰島素的降糖作用,而使高血糖降低。餐后的運(yùn)動(dòng)更能使血糖下降。Boucle等[10]通過14項(xiàng)臨床試驗(yàn)Meta分析發(fā)現(xiàn),體重不減輕的情況下,50%～60%最大耗氧(VO2max)的踏車練習(xí)使Ⅱ型糖尿病人的糖化血紅蛋白(HbAIc)水平下降0.66%。運(yùn)動(dòng)后,肝臟和肌肉又使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存,使血糖持續(xù)下降[11]。

(2)改善胰島素受體敏感性[12]。長期運(yùn)動(dòng)消耗熱量,可使體重下降,增加胰島素受體敏感性,即使無體重下降,血漿胰島素水平和胰島素釋放面積減低,葡萄糖消除率增加,胰島素與其受體結(jié)合增加,改善胰島素作用的敏感性。

(3)改善脂質(zhì)代謝[13]。運(yùn)動(dòng)加速脂肪組織分解,促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用,降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度,提高高密度脂蛋白濃度,糾正脂代謝紊亂。

(4)減輕體重。通過改善脂質(zhì)代謝,大量脂肪消耗,有利于減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。長期運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以抑制下丘腦飲食中樞,減少食物攝入,起到減肥作用[14]。

(5)預(yù)防并發(fā)癥。已有研究顯示[15],糖尿病患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可以改善心、腦、肺功能,促進(jìn)血液循環(huán),增加冠狀動(dòng)脈供血量及血管彈性,可提高體內(nèi)胰島素受體的敏感性,防治代謝綜合征、慢性并發(fā)癥,如糖尿病周圍神經(jīng)病變、腎臟病變等。

(6)增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力。長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提高患者心肺功能,增強(qiáng)體質(zhì),提高生活質(zhì)量。從運(yùn)動(dòng)中獲得心理功能的改善,可增加對(duì)日?；顒?dòng)的信心,消除緊張應(yīng)激狀態(tài),積極改變不良的生活方式,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力[16]。

5.2 飲食療法的作用也是多方面的，不可小覷。

(1)減輕胰島負(fù)擔(dān),使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值,并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

(2)維持健康,使成人能從事各種正常的活動(dòng),兒童能正常地生長發(fā)育。

(3)維持正常的體重。肥胖者減少能量攝入,改善受體對(duì)胰島素的敏感性;消瘦者可使體重增加,以增強(qiáng)對(duì)各種感染的抵抗力。

糖尿病雖然是終身疾病,目前還不能完全根治,但是要想提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生還是完全有可能的,得了糖尿病并不可怕,只要認(rèn)真對(duì)待、合理安排各方面的有效治療方法(特別是飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法)，就能收到意想不到的效果；從以上的理論依據(jù)和事實(shí)可以看出，在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的幫助下，有些糖尿病患者可以“不藥而愈”。

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