賴世興

366000 福建省三明市第二醫(yī)院/福建醫(yī)科大學臨床教學專業(yè)基地 (賴世興)

糖尿病是當今困擾著人們的一種文明病，也可以說是富貴病，從飲食結構來說，過食肥甘厚膩是其產病的根源之一，再加之很多人因忙于工作，缺少必要的體育鍛煉，這樣往往容易患上糖尿病，得了糖尿病的患者只知按時服藥，而忽略了平時的飲食和體育鍛煉，很容易使病情加重；治療糖尿病不是一朝一夕的事，需要長期堅持進行準確的各種療法和注意事項，其中的飲食療法和運動療法尤為關鍵而迫切，現(xiàn)談談有關Ⅱ型糖尿病飲食療法和運動療法各方面的問題。

1 糖尿病的現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的不斷提高和體力活動的逐漸減少，Ⅱ型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)資料統(tǒng)計,1997年全球患者有1.35億, 2000年大約有1.75億,2025年將劇增至3.00億[1]。目前糖尿病尚不能完全根治，一般常常采用綜合療法，內容主要包括藥物療法、飲食療法、運動療法、糖尿病教育、血糖監(jiān)測和心理治療等；其中飲食療法和運動療法是最基礎、最基本的療法，藥物療法是更高層次的療法。

2 飲食療法和運動療法是治療糖尿病的重中之重

糖尿病是全身性慢性內分泌代謝性疾病, 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足, 以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低, 引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂[2]，而出現(xiàn)的一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性消耗性疾病。多年來治療糖尿病的目標主要是控制和降低血糖，減輕胰島的負擔，糾正代謝紊亂，維持正常體重，防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，糖尿病的發(fā)生與飲食是密不可分的，合理控制飲食可以減輕胰島細胞的負荷,有利于血糖水平的控制。運動可促進肌肉和組織對糖的利用,使血中胰島素水平下降,直接或間接地利于控制血糖,并提高胰島素敏感性, 改善胰島素抵抗,防治代謝綜合征。同時通過改善患者的心理狀態(tài),使之精神愉快,情緒穩(wěn)定,達到提高體能、調整體重、增強全身新陳代謝、改善血脂代謝、減少心血管并發(fā)癥的目的[3]。

3 飲食療法和運動療法的內容、原則及禁忌證和適應證

飲食治療是基礎治療，應盡量采用粗糧、蔬菜、瘦肉等天然食品，飲食安排應該盡量符合病人的飲食習慣，還應禁糖、禁酒、限鹽。研究發(fā)現(xiàn)，含硒的食物對糖尿病有治療作用。食魚有助于糖尿病的康復，魚肉含有一種脂肪酸，可削弱胰島的分泌作用與葡萄糖的耐受性，改善其癥狀。胰島沒有100%被破壞的糖尿病人，如果能嚴格及時節(jié)制飲食，不再過度加重胰島負擔，就有維待和改善殘余胰島功能的希望。糖尿病的飲食治療可收到極為明顯的效果，2/3以上成年糖尿病人，只要單純采取飲食控制，就可使病情穩(wěn)定。

表1 運動療法的適應證

表2 運動療法的禁忌證和限制指征

運動療法屬于有氧訓練,是一種有全身大肌肉群參加的周期性連續(xù)性運動。運動強度相當于最大吸氧量40%～60%時的能量代謝,以有氧代謝為主,運動對增強心血管和呼吸功能、改善分泌代謝有突出作用[4]，按其消耗熱能的多少,將常用項目按序排列如下,游泳、打小球、慢跑、廣播操、上下樓梯、快步走(醫(yī)療步行)、騎自行車、打掃房間、洗澡、手洗衣服、做飯炒菜、散步、伸展上下肢。

飲食治療原則上以碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占50%～60%、25%～30%、10%～15%, 也要因人而異, 根據(jù)年齡、是否肥胖、血脂及肝腎功能由醫(yī)生酌情調整。成人蛋白需要量為1g/(kgd),每日飲食中膽固醇不超300mg。在運動中應當注意運動中和運動后的感覺,如出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀,及時停止運動并采取措施。注意運動時間,運動中要注意適量、持續(xù),更要注意安全,避免低血糖的發(fā)生。

運動療法的適應證：ADA[5]和美國運動醫(yī)學會[6]以及我國的研究人員吳毅[7]等經過大量實踐,認為運動療法的適應證可分為絕對適應證和相對適應證,見表1。此外,也有學者提出穩(wěn)定期的I型糖尿病,在病情得到較好控制后也可以進行運動鍛煉[8]。

運動也有危險性[9],特別是已有糖尿病并發(fā)癥的病人,可能使冠心病加重,運動中血壓升高,視網膜出血,尿蛋白增加,神經病變進展,進行性關節(jié)病加重,以及發(fā)生低血糖等,所以需嚴格遵守禁忌證和限制運動指征,見表2。

4 注意事項

4.1 在飲食療法中應當避免陷入飲食誤區(qū)，具體來說有如下3點。

(1)過度節(jié)食，或全素食，甚至辟谷中的方法治療糖尿病

開始接受節(jié)食方案時，因為熱量攝入減少，血糖、尿糖常可暫時下降。但是隨后由于長期營養(yǎng)攝入不足,人體活動的能量只能由身體儲存的脂肪分解來供給，所以會產生大量酮體，甚至有可能引起酮癥酸中毒，危及生命。因此此法不可取。

(2)限制飲水

有些糖尿病患者因發(fā)病初期有多飲、多尿癥狀，就限制飲水，這是非常不妥當?shù)?。糖尿病患者之所以口渴，是因為葡萄搪從尿中排出時帶走了大量水分。血糖升高引起血液滲透壓改變，影響到大腦口渴中樞，從而產生口渴感覺，飲水是人體“飲水自救”的體現(xiàn)。所以，口渴就應飲水，決不能限制;否則，限制飲水，必然會引起脫水或高黏血癥，甚至可能誘發(fā)心腦血管疾病。

(3)多吃堅果類食物可以飽腹

有許多糖尿病患者花生、瓜子不離口，認為這樣可以減輕饑餓感。殊不知，這些堅果類食物除含有豐富的蛋白質外，有的還富含油脂，攝入大量的花生、瓜子、杏仁等，不僅使熱量大為增加，而且有可能引起血脂升高。其中一部分油脂可以通過異化作用轉化為葡萄糖。決不利于糖尿病病情的控制，因此，吃花生、瓜子等，一定要計算熱量，要盡量減少油脂的攝入。

4.2 在做體育鍛煉時，要注意的事項更是數(shù)不勝數(shù)，如：

(1)禁忌證。①血糖過高,胰島素用量太大,病情易波動者。②糖尿病酮癥或消耗十分嚴重、血粘稠度高者。③伴有高熱、嚴重感染、活動性肺結核者。④有嚴重心腎并發(fā)癥及糖尿病視網膜病變者。

(2)運動時間應選擇在餐后1h左右,以免發(fā)生低血糖。外出運動要隨身攜帶糖果，以免發(fā)生低血糖時用。

(3)運動量可以根據(jù)主觀感覺來判斷,以疲勞感一夜間能消失為合適。

5 運動療法和飲食療法對糖尿病起到的作用是巨大的

5.1 運動療法的作用

(1)有利于降低血糖 運動促使血液循環(huán),增加身體產熱,消耗更多的能量,加速了血糖分解代謝,提高了胰島素的降糖作用,而使高血糖降低。餐后的運動更能使血糖下降。Boucle等[10]通過14項臨床試驗Meta分析發(fā)現(xiàn),體重不減輕的情況下,50%～60%最大耗氧(VO2max)的踏車練習使Ⅱ型糖尿病人的糖化血紅蛋白(HbAIc)水平下降0.66%。運動后,肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化為糖原儲存,使血糖持續(xù)下降[11]。

(2)改善胰島素受體敏感性[12]。長期運動消耗熱量,可使體重下降,增加胰島素受體敏感性,即使無體重下降,血漿胰島素水平和胰島素釋放面積減低,葡萄糖消除率增加,胰島素與其受體結合增加,改善胰島素作用的敏感性。

(3)改善脂質代謝[13]。運動加速脂肪組織分解,促進游離脂肪酸和膽固醇的利用,降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度,提高高密度脂蛋白濃度,糾正脂代謝紊亂。

(4)減輕體重。通過改善脂質代謝,大量脂肪消耗,有利于減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。長期運動鍛煉,可以抑制下丘腦飲食中樞,減少食物攝入,起到減肥作用[14]。

(5)預防并發(fā)癥。已有研究顯示[15],糖尿病患者通過適當?shù)倪\動,可以改善心、腦、肺功能,促進血液循環(huán),增加冠狀動脈供血量及血管彈性,可提高體內胰島素受體的敏感性,防治代謝綜合征、慢性并發(fā)癥,如糖尿病周圍神經病變、腎臟病變等。

(6)增強機體的適應能力。長期規(guī)律運動可以提高患者心肺功能,增強體質,提高生活質量。從運動中獲得心理功能的改善,可增加對日常活動的信心,消除緊張應激狀態(tài),積極改變不良的生活方式,增強機體對內外環(huán)境的適應能力[16]。

5.2 飲食療法的作用也是多方面的，不可小覷。

(1)減輕胰島負擔,使血糖、血脂達到或接近正常值,并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

(2)維持健康,使成人能從事各種正常的活動,兒童能正常地生長發(fā)育。

(3)維持正常的體重。肥胖者減少能量攝入,改善受體對胰島素的敏感性;消瘦者可使體重增加,以增強對各種感染的抵抗力。

糖尿病雖然是終身疾病,目前還不能完全根治,但是要想提高糖尿病患者的生活質量和減少并發(fā)癥的發(fā)生還是完全有可能的,得了糖尿病并不可怕,只要認真對待、合理安排各方面的有效治療方法(特別是飲食療法和運動療法)，就能收到意想不到的效果；從以上的理論依據(jù)和事實可以看出，在飲食療法和運動療法的幫助下，有些糖尿病患者可以“不藥而愈”。

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