李昌吉 張貴 王晶瑜

735000 甘肅省酒泉市醫(yī)院皮膚科 (李昌吉 張貴 王晶瑜)

甲真菌病是一類常見的真菌感染性疾病，具有傳染性、發(fā)病率高、容易復發(fā)、再感染，雖不危及生命，但對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1]。甲真菌病是一種常見的慢性難治的感染性淺部真菌病，發(fā)病率約占自然人群的3%～5%[2]，且有逐年增高的趨勢。為探討甲真菌病發(fā)病的有關(guān)危險因素，筆者對酒泉地區(qū)111例甲真菌病患者進行了1:1配比的病例對照研究。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇

均來自我科門診并符合以下條件：①2007年8月～2008年7月在我科門診就診；②具有典型的甲真菌病臨床表現(xiàn)；③真菌直接鏡檢和/或培養(yǎng)陽性；④病程≤3年；⑤病例來自酒泉地區(qū)。

1.1.2 對照選擇

收集甲真菌病患者的同時按1:1的比例從我科門診隨機選擇性別、年齡(上下不超過2歲)均衡的非甲真菌病患者作為對照。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

入選者填寫統(tǒng)一的流行病學調(diào)查表，調(diào)查人員由皮膚科醫(yī)師組成，調(diào)查前對相關(guān)人員作必要的培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法和界定危險因素，病例和對照由同一調(diào)查員調(diào)查。調(diào)查資料在當日由筆者檢查核實。調(diào)查中只能對專業(yè)名詞作適當?shù)慕忉?，不可有誘導式或側(cè)重式提問，以免調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生各種偏倚。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、甲真菌病的影響因素、病程、伴發(fā)癥，記錄靶甲的臨床表現(xiàn)和真菌學特征。參照國內(nèi)外的相關(guān)文獻[1-3]列出影響因素，包括手癬、足癬、體股癬、差旅史，甲外傷史、使用公共浴池、游泳池、公用拖鞋、擦腳布、腳盆、合并甲溝炎、家族史、居住地及性質(zhì)、系統(tǒng)疾病如糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、雷諾現(xiàn)象、穿不透氣鞋、手足多汗、勤洗腳、勤換鞋襪、長期皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療、潮濕的生活或工作環(huán)境、肥胖、劇烈運動史等。危險因素的界定：有關(guān)暴露均指甲真菌病發(fā)病前的暴露史，環(huán)境因素必須是發(fā)病前1年經(jīng)常接觸或發(fā)病前1個月內(nèi)所經(jīng)歷的。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，危險因素分析時先將研究因素量化并賦值，見表1。先進行單因素分析，將篩選出有顯著意義(P＜0.05)的因素進行多因素的Logistic回歸分析。臨床分析應用t檢驗或x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

共調(diào)查符合要求資料完整者111例，其中男41對，女70對，男:女為1:1.71；患者組4～78歲，平均年齡(40.10±14.82)歲，男性(40.68±17.01)歲，女性(39.76±13.50)歲。職業(yè)：工人20例，農(nóng)民7例，辦公室人員30例，學生10例，從事家務(wù)勞動者23例，教師7例，其他14例。對照組年齡4～72歲，平均年齡(40.08±14.56)歲，男性(40.22±15.85)歲，女性(40.01±13.62)歲。職業(yè)：工人21例，農(nóng)民8例，辦公室人員27例，學生18例，從事家務(wù)勞動者17例，教師3例，其他17例。2組的性別、年齡、職業(yè)分類情況經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 變量名稱及其賦值

表2 甲真菌病危險因素的多因素條件Logistic回歸分析

病例組特征：111例患者中指甲受累11例，趾甲受累85例，指趾甲均受累15例。共受累病甲411個，靶甲為全甲毀損型(TDO)218個(53.04%)、遠端側(cè)緣甲下型(DLSO)145個 (35.28%)、白色淺表型(WSO)34個(8.27%)、近端甲下型(PSO)14個(3.40%)。合并手癬12例(10.81%)，合并足癬35例(31.53%)，2例同時伴體癬。

2.2 單因素分析

單因素回歸分析提示與甲真菌病發(fā)病有顯著性意義的變量有：手癬=7.624，足癬=58.341，公用拖鞋、擦腳布、腳盆=6.429，公共浴池、公共游泳池=7.279，家族史=4.572，居住地＝4.004，系統(tǒng)疾?。?.929，與對照組比較，P均＜0.05。

2.3 多因素分析

為控制研究中可能的混雜因素，將單因素分析對甲真菌病發(fā)病有影響的9個因素引入多因素條件Logistic回歸模型擬合，最終進入模型，成為甲真菌病發(fā)病綜合危險因素的依次為足癬、公共浴池、公共游泳池，見表2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高及社會交往活動的日益廣泛，人們對自身生活質(zhì)量的要求亦不斷增高。以往一些不被重視的疾病如甲真菌病近幾年來也越來越受到人們的重視。本研究的目的是了解酒泉地區(qū)甲真菌病發(fā)病的危險因素，為防治甲真菌病提供科學的依據(jù)。

胡燕等[3]發(fā)現(xiàn)甲真菌病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，并提示手足癬、甲外傷、不良的衛(wèi)生習慣、生理特點、健康狀況、環(huán)境因素和家族史在甲真菌病發(fā)病中起重要的作用。手癬和足癬是甲真菌病的獨立危險因素，甲真菌病可以由手癬和足癬直接發(fā)展、傳播而來[4]。本研究顯示手癬是甲真菌病的危險因素，但未進入多因素模型，這可能與我們的病例數(shù)較少以及酒泉地區(qū)的氣候環(huán)境有關(guān)。有研究[5-6]證實游泳池和浴池地面有大量真菌存在。本調(diào)查結(jié)果亦表明，經(jīng)常去公共游泳池或公共浴池易導致甲真菌病的發(fā)生。

[1] 甲真菌病調(diào)查協(xié)作組.甲真菌病患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中華皮膚科雜志,2001,34(5):364-366．

[2] Hanke E,Roseeuw D.The scope of onychomycosis:epidemiology and clinical feature[J].Int J Dermatol,1999,38(Suppl 2):7-12．

[3] 胡燕,楊莉佳,魏聆,等.甲真菌病危險因素的病例對照研究[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(5):278-280．

[4] 周文明,楊森,張書梅,等.208例甲真菌病危險因素的病例對照觀察[J].中華皮膚科雜志,2001,34(5):380．

[5] Gentles JC,Evans EGV.Foot infections in swimming baths[J].Br Med J,1973,3:260-262．

[6] Kamihama T,Kimura T,Hosokawa J I,et al.Tinea pedis outbreak in swimming pools in Japan[J].Public Health,1997,111:249-253．