陳海梅

隨著社會經(jīng)濟和城市化的快速發(fā)展，大量的流動人口涌入城市，廣州市海珠區(qū)鳳陽街地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，近年來城市拓展迅速，流動人口近100萬，孕產(chǎn)婦和兒童作為特殊的群體，在管理方面具有極其特殊性和艱巨性，這無疑給圍產(chǎn)保健系統(tǒng)和兒童免疫接種系統(tǒng)管理上帶來了巨大的壓力。由于缺乏系統(tǒng)有效的管理措施, 流動人口孕產(chǎn)婦死亡率居高不下，加強外來孕婦及兒童計劃免疫社區(qū)管理，對保障流動孕產(chǎn)婦和兒童健康有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次的研究現(xiàn)場確定在地處海珠區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部的鳳陽街康樂社區(qū)，鳳陽街康樂社區(qū)是海珠區(qū)流動人口最多的街道之一，占地面積約5萬平方公里，設(shè)10個居委會，常住人口約7萬人，戶籍人口數(shù)為15901人，流動人口約6.5萬人。外來孕產(chǎn)婦和兒童是指無廣州戶籍，孕產(chǎn)婦在所在地居住≥6個月，兒童需符合下列要求：(1)9個月齡前遷入；(2)在本社區(qū)居住≥3個月，中途離開不超過1個月。

1.2 研究方法

1.2.1 制定管理模式

由鳳陽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭，成立了外來孕產(chǎn)婦保健及兒童計劃免疫管理工作領(lǐng)導小組。由領(lǐng)導小組制定出租屋屋主責任制及憑卡辦證的實施辦法。外來人口在本社區(qū)居住，首先直接到城管科登記，并給予出具登記卡，然后由民政科把外來人口情況轉(zhuǎn)傳給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。派出所憑登記卡辦理暫住證，出租屋屋主無權(quán)接納未辦證者居住，此外，出租屋屋主有責任督促租屋戶的孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童按時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加系統(tǒng)管理，否則追究其責任。

1.2.2 落實海珠區(qū)住院分娩貧困救助服務(wù)承諾

(1)住院分娩貧困救助標準：順產(chǎn)費用約3000元，個人出800元；剖宮產(chǎn)費用約5500元，個人出1700元；(2)發(fā)動宣傳：印發(fā)《給外來人員的一封信》、《住院分娩的好處》、《住院分娩貧困救助程序》、《婦幼保健知識》等宣傳單及小冊子，不斷宣傳住院分娩的好處，提高外來人員的孕期保健意識。

1.2.3 加強社區(qū)健康教育

通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，除了開展兒童保健門診、婦女保健門診等常見的健康教育宣傳專欄外，我們還采取了印發(fā)大量的宣傳單及小冊子，出專題宣傳欄，舉辦義診咨詢活動，上門挨戶進行宣傳，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行居委會管理目標責任制等措施對社區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童進行健康教育。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用數(shù)據(jù)庫進行各種數(shù)據(jù)的管理，及時查詢跟蹤孕產(chǎn)婦保健及兒童免疫規(guī)劃疫苗接種完成情況。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)管理模式實施前后孕產(chǎn)婦一般情況變化

2.1.1 社區(qū)管理模式實施前孕產(chǎn)婦死亡情況

海珠區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組2000～2004年間孕產(chǎn)婦死亡36例。其中孕產(chǎn)婦發(fā)生猝死20例占55.56%。20例猝死孕產(chǎn)婦中本地戶籍1例、流動孕產(chǎn)婦19例，分別占5%、95%；家庭經(jīng)濟狀況為最高人均1500元/月，最低150元/月，人平均487.50元/月。

2.1.2 社區(qū)管理模式實施后孕產(chǎn)婦保健基本情況

康樂社區(qū)外來孕產(chǎn)婦登記建冊108人，系統(tǒng)管理103人，系統(tǒng)管理率95.4%，住院分娩率100%，超出系統(tǒng)管理要求標準，實行住院分娩貧困救助50余例，未發(fā)生外來孕產(chǎn)婦死亡和新生兒破傷風病例，實現(xiàn)了“降消”目的。

2.2 兒童免疫接種情況

2.2.1 社區(qū)管理模式實施前調(diào)查結(jié)果

共調(diào)查305名兒童，其中本地戶籍兒童占74名，外來兒童占231名。231名外來兒童中，有免疫接種證的占84.46%，無免疫接種證的占15.54%；有免疫接種卡的占67.97%，無免疫接種卡的占32.03%。社區(qū)不同戶籍兒童免疫接種情況見表1。

2.2.2 社區(qū)管理模式實施后調(diào)查結(jié)果

康樂社區(qū)0～3歲外來兒童1956人，預防免疫接種建卡率達99.7%，發(fā)生相應(yīng)傳染病除麻疹3例外，其余為0，消除了傳染病隱患。六苗基礎(chǔ)免疫接種情況見表2。

3 討論

隨著我國改革開放的不斷深化，隨之而來的流動人口的管理問題為社區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作和兒童免疫接種帶來了新課題。流動兒童免疫接種水平低極易造成易患人群的積累，不能形成免疫屏障，最終導致傳染病的暴發(fā)或流行，甚至可波及本地抗體度低的人群[1]。本次研究外來孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率95.4%，住院分娩率100%，超出系統(tǒng)管理要求標準，外來兒童預防免疫接種建卡率達99.7%，消除了傳染病隱患?，F(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 提高外來孕產(chǎn)婦素質(zhì)，開展社區(qū)健康教育

大量研究結(jié)果已證明，在發(fā)展中國家，女性的受教育程度是其利用衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要決定性因素。接受教育可促使婦女對自己和孩子的健康負起責任，逐漸增強的自主性也能促使婦女利用衛(wèi)生保健機構(gòu)為其提供服務(wù)[2]。我們在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36例死亡孕產(chǎn)婦中農(nóng)民占55.6%，超出半數(shù)以上人員為小學或文盲，受教育程度較高的外來孕產(chǎn)婦，在參加社區(qū)兒童健康促進活動中態(tài)度積極，并能利用社區(qū)的衛(wèi)生資源。當她們對兒童健康的認識水平提高后，表現(xiàn)出自動接受系統(tǒng)保健、學習育兒技能，在咨詢服務(wù)中反映其對孩子健康的期望較高。本項目實施模式中在康樂社區(qū)現(xiàn)場定期舉辦義診咨詢保健宣傳活動，定期更換宣傳教育欄內(nèi)容，先后派發(fā)了大量的宣傳單、宣傳小冊子，涉及法律維權(quán)、母嬰保健法律法規(guī)、孕產(chǎn)婦保健、兒童計劃免疫等各方面知識。促進和提高了廣大群眾自我防范意識和自我保護意識。

表1 社區(qū)不同戶籍兒童免疫接種情況[n(%)]

表2 外來兒童六苗基礎(chǔ)免疫接種情況[n(%)]

3.2 提倡住院分娩,開展貧困救助

家庭經(jīng)濟困難是外來孕產(chǎn)婦非醫(yī)院分娩的主要原因，如何落實貧困救助，把有限的資源真正落實到貧困孕產(chǎn)婦身上是目前工作的重點。我們研究發(fā)現(xiàn)兄弟省市降低孕產(chǎn)婦死亡率的成功經(jīng)驗主要是落實了“貧困孕產(chǎn)婦救助基金管理辦法”，提高了住院分娩率[3]。本管理模式采用了貧困孕產(chǎn)婦救助管理辦法，2006年由市、區(qū)財政劃拔了救助資金15萬元，全區(qū)受惠貧困孕產(chǎn)婦78人，在外來孕產(chǎn)婦相對集中的康樂社區(qū)研究現(xiàn)場2年內(nèi)住院分娩率提高到了100%，沒有發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例，充分顯示了“貧困孕產(chǎn)婦救助基金管理辦法”措施得力，行之有效。

3.3 強調(diào)出租屋主責任制，推進社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化管理 流動人口數(shù)量大，流動性強，是流動人口孕產(chǎn)婦及兒童管理的首要難點。對此，我認為應(yīng)最大限度的發(fā)揮政府職能，建立流動人口社區(qū)綜合管理機制，在社區(qū)內(nèi)與外管辦、婦聯(lián)、計生辦、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門共同協(xié)作，在婦幼保健站等衛(wèi)生系統(tǒng)各部門及各相關(guān)部門之間形成協(xié)同合作和信息資源共享的管理機制[4]。本管理模式著重強調(diào)對出租屋主責任制的管理，出租屋主無權(quán)接納未辦證者居住，并附帶有督促租屋戶的孕產(chǎn)婦，0～6歲兒童按時參與系統(tǒng)保健管理責任這一環(huán)節(jié)。這一措施在項目管理模式中顯的尤為重要；項目實行兩年來，實現(xiàn)了系統(tǒng)管理率達標的良好局面，無孕產(chǎn)婦死亡病例發(fā)生。與本區(qū)其它社區(qū)同期比較，近2年海珠區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共12例，全部為外來孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦居住一年以上的為5例，12例死亡孕產(chǎn)婦均未辦理暫住證，當?shù)鼐游瘯矝]有相關(guān)登記記錄，12例死亡孕產(chǎn)婦居住出租屋，但出租屋所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會都未能對住戶的情況進行了解。8例由于非法接生致死。同樣在2002年康樂社區(qū)40例外來兒童暴發(fā)的麻疹疫情，當時震憾了廣州市高層領(lǐng)導，在去年麻疹疫情發(fā)現(xiàn)時康樂社區(qū)在疫情中平安度過，充分體現(xiàn)了項目管理模式的先進性和創(chuàng)新性。

外來孕產(chǎn)婦保健及兒童免疫接種的社區(qū)管理及健康干預的全過程是一次健康研究，一次社會實踐，盡管摸索了一些經(jīng)驗，取得一定成效，也暴露了尚需解決的問題。爭取部門間合作，政府給予一定的扶持，我們在實際工作中根據(jù)具體情況不斷探索，尋找有效的管理途徑，不斷提高外來孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量和兒童免疫接種率是我們的最終目的。

[1] 王穩(wěn),韓一楠,賈秀巖.2007年大連市外來人口聚集地兒童免疫接種狀況調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇,2008,11(11):987-988．

[2] 陸秋英.社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理現(xiàn)狀與對策[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(4):360-361．

[3] 施家有,方為群,劉謹.貧困云償付救助基金管理辦法[J].中國婦幼保健,2003,18(2):75．

[4] 丘字,博羅縣流動人口的孕產(chǎn)婦管理研究[J].中外醫(yī)療,2008,20(1):105-106．