新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院(烏魯木齊 830002)戈 軍 唐玉萍

材料與方法

1 臨床資料 本組在就診患者中選擇有兩顆患牙需作根管治療的患者 58例,共 116顆牙。其中男 31例,女 25例,年齡28～ 63歲。要求所選同一患者的兩顆牙均為慢性根尖周炎,無(wú)急性感染癥狀,且在 X線片上根尖周病變范圍接近。

2 治療方法 所有患牙術(shù)前攝 X線片,了解根管及根尖情況。并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。各組均按逐步深入法預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度,實(shí)驗(yàn)組用 Cortisomol糊劑+牙膠尖一次性根充,對(duì)照組封 Ca(O H)2糊劑 1周后用 Cortisomol糊劑+ 牙膠尖根充。充填完成后即刻攝X線片,所有患牙均要求達(dá)到恰填。分別于術(shù)后、1年、3年隨訪復(fù)查,復(fù)查內(nèi)容包括自覺(jué)癥狀、客觀檢查及 X線攝片檢查。

3 術(shù)后 1周疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià) 采用 V AS(Visual analogue scale)標(biāo)尺法[1]由患者對(duì)術(shù)后第 3天及第 7天的疼痛程度進(jìn)行主觀打分:無(wú)痛 0分;輕度疼痛 1～ 3分;中度疼痛 4～ 7分;重度疼痛 8～ 10分。

4 術(shù)后 1年及 3年臨床療效評(píng)價(jià)[2]成功:無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)叩痛,咀嚼功能正常,X線片示根尖周透射區(qū)消失,牙周黏膜間隙正常。進(jìn)步:無(wú)自覺(jué)癥狀,有咀嚼功能,X線片示原有根尖周透射區(qū)顯著縮小。失敗:有自覺(jué)癥狀,患牙不能咀嚼,X線片示根尖原有的透射區(qū)不變或擴(kuò)大。在評(píng)定療效時(shí)“成功”和“進(jìn)步”均視為成功病例。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)所得 V AS評(píng)分結(jié)果用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 術(shù)后第 3天及第 7天疼痛反應(yīng)比較 見(jiàn)表 1。與傳統(tǒng)二步法根管充填相比,用 Cortisomol糊劑一次性根充,術(shù)后第 3天及第 7天的疼痛反應(yīng)無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

表1 根充術(shù)后 1周 VAS評(píng)分

2 術(shù)后 1年及 3年臨床療效比較 見(jiàn)表 2。Cortisomol糊劑一次性根充與常規(guī)根充相比成功率接近,經(jīng)χ2檢驗(yàn),無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。

表2 根充術(shù)后 1年及 3年療效

討 論

一次性根管治療具有減少患者就診次數(shù)、縮短療程的優(yōu)點(diǎn),但由于省略了根管封藥消毒的步驟,可能造成少量病原微生物殘留,同時(shí),根管預(yù)備時(shí)產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑、微生物、殘留牙髓組織碎屑可能被推出根尖孔,易激惹根尖周組織引起術(shù)后疼痛。因此如何減少術(shù)后疼痛的發(fā)生及提高術(shù)后療效成為研究的焦點(diǎn)。許多研究者從根管預(yù)備、器械選擇、充填材料等不同角度進(jìn)行了研究[3]。隨著根管預(yù)備技術(shù)的進(jìn)步和根管預(yù)備效率的不斷提高,由操作因素引起根尖反應(yīng)的比例呈明顯下降趨勢(shì)。本文研究的重點(diǎn)是根管充填材料對(duì)于一次性根充療效的影響。

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為,根管充填不僅僅是堵塞作用,還應(yīng)借助根充材料緩慢持久的消毒作用,使根尖病變得以愈合。Cortisomol糊劑是一種新型的進(jìn)口根充材料,主要成分有強(qiáng)的松龍醋酸鹽和多聚甲醛。醋酸潑尼松龍是糖皮質(zhì)激素類藥物,在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬反應(yīng),從而減輕腫脹和疼痛癥狀。多聚甲醛既能使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化固定,并具有持續(xù)根管消毒的作用。其賦形劑可增強(qiáng)糊劑與根管壁的黏附,從而增強(qiáng)封閉根尖孔的能力。因此Cortisomol糊劑具有減少滲出、減輕炎性反應(yīng)、持久根管消毒等作用。

為盡可能排除年齡、根管數(shù)目形態(tài)、根尖病變范圍等因素對(duì)療效的影響,本研究在病例選擇上以同一患者條件相近的兩顆牙作為研究對(duì)象。結(jié)果顯示,根管預(yù)備后用 Cortisomol糊劑一次性充填根管,術(shù)后疼痛發(fā)生率極低,與封藥 1周后根充無(wú)明顯差異,證實(shí)了其在減少術(shù)后疼痛方面的優(yōu)良性能。同時(shí),從本研究結(jié)果看,與傳統(tǒng)二步法根管治療相比,術(shù)后 1年療效無(wú)顯著性差異,且隨時(shí)間延長(zhǎng)成功率也無(wú)明顯差異。上述研究結(jié)果與 Cortisomol糊劑的理化性能相符,提示其作為根充糊劑用于一次性根管充填的有效性和可行性。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué) [M].第 2版.天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:261-268.

[2]王曉儀主編.現(xiàn)代根管治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,90-92.

[3]高 燕,凌 均,凌征宇.不同根管預(yù)備和充填技術(shù)根尖封閉能力的實(shí)驗(yàn)研究 [J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2002,18(5):345.