陜西省婦幼保健院產(chǎn)房(西安 710003)陳 群 王劍鷹 薛軼喬

拉瑪澤減痛分娩法也稱為心理預(yù)防式自然分娩法或精神無痛分娩法[1],是一種分娩的預(yù)備和訓(xùn)練方法,可以使準(zhǔn)父母在產(chǎn)前對(duì)分娩過程就做好心理和生理的準(zhǔn)備,經(jīng)過訓(xùn)練掌握分娩技巧及減輕疼痛的方法。拉瑪澤減痛分娩法通過神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng),呼吸技巧的訓(xùn)練,使產(chǎn)婦在分娩時(shí)能主動(dòng)利用神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)及呼吸技巧,達(dá)到減輕疼痛,轉(zhuǎn)移疼痛的目的。我科于2007年 9月至 2008年 12月對(duì)住院的 230例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法,收到了良好的效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院 2008年 9～ 12月產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦 230例為研究對(duì)象,并選擇 2007年 9～12月產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦 197例為對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦,無產(chǎn)科并發(fā)癥,年齡 22～ 34歲,身高160～ 170cm,孕周 37～ 41周。

2 分娩方法

觀察組 孕婦為孕期在我院門診自愿參加拉瑪澤呼吸訓(xùn)練,在家經(jīng)過練習(xí),掌握呼吸技巧,當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)入待產(chǎn)室后即由一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴分娩,在此基礎(chǔ)上實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法,具體方法[2]。①廓清式呼吸:每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后都須做此呼吸,用鼻子深吸氣至腹部,再用口慢慢呼出,像吹蠟燭一樣。放松技巧:當(dāng)宮縮開始時(shí),眼睛注視一定點(diǎn),然后放松全身肌肉,產(chǎn)婦無皺眉,握拳等肌肉緊張現(xiàn)象。②胸式呼吸:運(yùn)用于產(chǎn)程的初步階段,也就是宮口開大 2～3cm時(shí),此時(shí)應(yīng)以鼻孔吸氣,由口吐氣,腹部保持放松,每次呼吸速度平穩(wěn),吸入量與呼出量保持平衡,速度為每分鐘 6～9次吸吐。③淺而慢的加速呼吸:運(yùn)用于產(chǎn)程加速階段,也就是宮口開大 4～ 8cm時(shí),此時(shí)的呼吸應(yīng)隨子宮收縮的增強(qiáng)而加速,隨其減弱而減緩。④淺的呼吸:運(yùn)用于產(chǎn)程的轉(zhuǎn)變階段,也就是宮口開大 8～10cm,此階段收縮強(qiáng)、頻率高,應(yīng)保持高位呼吸,在喉嚨處發(fā)音,微張嘴吸吐,呼吸速度依子宮強(qiáng)度調(diào)整,避免換氣過度。⑤閉氣用力運(yùn)動(dòng):用于第二產(chǎn)程,大口吸氣后憋氣,往下用力,頭略抬起看肚臍,下巴前縮,憋氣20～ 30s吐氣后,馬上再憋氣用力直至收縮結(jié)束。⑥哈氣運(yùn)動(dòng):用于子宮頸口未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈的便意感時(shí)或當(dāng)胎頭娩出 2/3時(shí),嘴巴張開像喘息式的急促呼吸,注意全身放松。

對(duì)照組僅給予導(dǎo)樂陪伴分娩。

3 觀察內(nèi)容與方法 制定專用記錄表,觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)疼痛情況,新生兒 Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血發(fā)生率,由陪伴的助產(chǎn)士進(jìn)行記錄。

3.1 分娩方式 分為自然分娩和剖宮分娩。

3.2 產(chǎn)程時(shí)間 繪制產(chǎn)程圖,記錄第 1、2、3產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間,由于剖宮產(chǎn)無法準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程時(shí)間,3產(chǎn)程意義不大,故將其不列入記錄。

3.3 產(chǎn)婦疼痛情況 采用疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用視覺模糊評(píng)分法(VSA)[3]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估,即用 0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓產(chǎn)婦自己圈一個(gè)最能代表期疼痛程度的數(shù)字,觀察疼痛減輕的程度,0～ 3為輕度疼痛,4～ 6分為中度疼痛,7～ 10分為重度疼痛。

3.4 新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率 新生兒窒息率采用出生后 Apgar評(píng)分作為診斷標(biāo)準(zhǔn),Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息,產(chǎn)后出血率用稱量法測(cè)量 2h內(nèi)陰道出血量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS軟件,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 見表 1。觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(χ2=13.45,P ＜ 0.01)。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較

表3 兩組產(chǎn)婦第 1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

表3 兩組產(chǎn)婦第 1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

組 別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 230 438.08± 182.12 43.75± 25.42 9.10± 4.81 491.92± 191.80對(duì)照組 197 498.72± 171.29 70.91± 112.64 8.99± 3.60 578.61± 206.56 t值 3.5 53.88 0.204 3.142 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞ 0.05 ＜0.05

2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較 見表 2。觀察組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(u=9.87,P＜0.01)。

3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見表 3。觀察組第 1、2及總產(chǎn)程時(shí)間均小于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率比較見表 4。觀察組新生兒窒息(1minApgar評(píng)分低于 7分)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,產(chǎn)后 2h出血率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血率比較

討 論

影響分娩的四個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素[5],產(chǎn)道和胎兒是相對(duì)固定的因素,因而在分娩過程中,產(chǎn)力和心理因素的作用就相對(duì)突出、重要。分娩雖是一個(gè)正常、自然、健康的過程,但對(duì)產(chǎn)婦來說卻是一種應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)激和恐懼可以降低對(duì)疼痛的耐受性,且因恐懼而產(chǎn)生緊張的心理狀態(tài),而緊張又會(huì)使肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗作用,造成肌肉痙攣并增加疼痛的感覺,心理因素也可引起子宮收縮乏力,使產(chǎn)婦進(jìn)入恐懼-疼痛-恐懼-疼痛的惡性循環(huán)中,最終導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過多,宮縮乏力而使產(chǎn)程延長(zhǎng),剖宮產(chǎn)率上升。在產(chǎn)程中運(yùn)用拉瑪澤減痛分娩法的各種呼吸技巧,使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可以阻斷因恐懼而帶來的惡性循環(huán),增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心,減輕對(duì)分娩的恐懼感,使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,減少體力消耗,而且還能有效緩解疼痛,轉(zhuǎn)移疼痛,松弛產(chǎn)道周圍肌肉,促進(jìn)宮口擴(kuò)張。第二產(chǎn)程使用閉氣用力運(yùn)動(dòng)可使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張,促進(jìn)胎兒娩出,縮短產(chǎn)程,同時(shí)也降低了產(chǎn)婦因恐懼疼痛而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生。本研究說明拉瑪澤減痛分娩法可縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率。

分娩疼痛的原因主要有子宮肌陣發(fā)性收縮使子宮組織缺血、缺氧,胎兒通過產(chǎn)道時(shí)壓迫引起的疼痛,產(chǎn)程中心理因素的影響和致痛物質(zhì)的釋放誘發(fā)嚴(yán)重疼痛等。而拉瑪澤減痛分娩法可以通過神經(jīng)肌肉的放松,呼吸技巧的訓(xùn)練,心理預(yù)防等措施,使產(chǎn)婦達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛,減輕疼痛的目的,本研究說明拉瑪澤減痛分娩法可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。

產(chǎn)婦對(duì)分娩往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安和緊張,這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化,如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻,產(chǎn)程延長(zhǎng),致使產(chǎn)婦體力消耗過多,同時(shí)也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺,血壓升高,導(dǎo)致胎兒缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫[6]。而拉瑪澤減痛分娩法可有效緩解產(chǎn)婦的恐懼,焦慮情緒,使其充分放松,消除疲勞,并且在第二產(chǎn)程正確運(yùn)用閉氣用力運(yùn)動(dòng),在子宮頸未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈便意感時(shí)或當(dāng)胎頭娩出 2/3時(shí),能正確運(yùn)用哈氣運(yùn)動(dòng),可避免過快過度用力,使軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血。本組結(jié)果也顯示,拉瑪澤減痛分娩法可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。

總之,拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于分娩中可使產(chǎn)時(shí)疼痛程度降低,縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率,促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,提高自然分娩率,提高產(chǎn)科質(zhì)量,是值得臨床推廣使用的一種非藥物性鎮(zhèn)痛方法。

[1]楊偉芳,李小林,張 維.拉瑪澤減痛分娩 80例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(4):425.

[2]曾曉琴,曾芳玲,劉品佳,等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009,3(17):1673-1674.

[3]宗 行,萬之助.疼痛的估價(jià)-用特殊的視覺模擬評(píng)分法作參考 (VAS).疼痛學(xué)雜志,1994,2(4):153.

[4]趙云霞.非藥物減痛分娩法的臨床應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(21):5019-5020.

[5]郭紅燕.孕婦要求不合理剖宮產(chǎn)的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(9):675-677.

[6]Cyan M,Mcauliffe G L,Andrew M I,et al.Hypnosis for pain relief in labor and child birth[J].British Journal of Anaesthsia,2004,93(4):505-511.