解放軍第323醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室 (西安 710054)

李志清 宮占威* 費(fèi)晉秀 石勝剛* 劉 濤 馮曉妍* 楊 廣

萊姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi,BB)感染引起的一種蜱媒自然疫源性疾病。該病由于發(fā)病率高、傳播快和致殘率高的多器官多系統(tǒng)受損性疾病,在美國(guó)稱為第二“艾滋病”,被列為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。已引起國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的重視與研究[2～4],迄今萊姆病在世界五大洲 30多個(gè)國(guó)家均有報(bào)道,我國(guó)自1986年在黑龍江省海林縣首次證實(shí)有萊姆病以來(lái),先后在29個(gè)省市自治區(qū)發(fā)現(xiàn)有萊姆病的存在[5～6]。然而萊姆病在陜西省的情況不明,為彌補(bǔ)這一不足,2008年 5月～ 2009年 7月作者對(duì)陜西省北部、南部、西部地區(qū)的部分林區(qū)人群開(kāi)展萊姆病血清流行病學(xué)調(diào)查研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

材料和方法

1 選 點(diǎn) 調(diào)查點(diǎn)選在陜西省富縣張家灣鎮(zhèn)林區(qū)、南鄭縣碑壩林場(chǎng)、隴縣八渡鎮(zhèn)林區(qū),具備良好的萊姆病生態(tài)學(xué)與生物學(xué)基礎(chǔ)。

2 材 料 血清:采自上述三個(gè)樣地長(zhǎng)期居住(5年以上)的林業(yè)工人和山區(qū)農(nóng)民的上臂肘靜脈血液;試劑:BB抗原片由中國(guó)疾病控制中心提供。羊抗人熒光第二抗體購(gòu)自上海滬峰生物技術(shù)公司;熒光顯微鏡(日本)由蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供。

3 方 法 采用間接免疫熒光(IFA)方法檢測(cè)人群萊姆病血清抗體[4],將血清用 PBS(pH7.4)從 1∶16開(kāi)始倍比稀釋,將稀釋后的血清滴于抗原片孔,37℃孵育 45min。 PBS中沖洗2次后置于蒸餾水中靜置 1min。用吹風(fēng)機(jī)吹干抗原片后,點(diǎn)上羊抗人熒光抗體 Ig G(二抗),37℃孵育 45min PBS中沖洗 2次后置于蒸餾水中靜置1min。吹干,熒光顯微鏡下觀察。判斷標(biāo)準(zhǔn):萊姆病 BB血清效價(jià)≥1∶64為血清抗體陽(yáng)性,對(duì)重復(fù)檢測(cè)一次陽(yáng)性者為本次調(diào)查萊姆病 BB血清抗體陽(yáng)性者。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 不同地區(qū)人群萊姆病 BB血清抗體檢測(cè):在三個(gè)樣地共檢測(cè)人群萊姆病 BB血清抗體194人份,陽(yáng)性13人份 ,陽(yáng)性率 7.51%,見(jiàn)表 1。

表1 不同地區(qū)人群萊姆病BB血清抗體檢測(cè)結(jié)果

2 不同職業(yè)人群萊姆病 BB血清抗體檢測(cè):對(duì)不同職業(yè)人群萊姆病BB血清抗體檢測(cè)結(jié)果顯示,林業(yè)工人居首位(陽(yáng)性率 10.6%),山區(qū)農(nóng)民次之(陽(yáng)性率 6.57%),林業(yè)機(jī)關(guān)干部居第三位(陽(yáng)性率4.0%),林場(chǎng)家屬和山區(qū)教師本次未檢出陽(yáng)性結(jié)果,見(jiàn)表 2。

3 不同年齡人群萊姆病 BB血清抗體檢測(cè) :對(duì)不同年齡組人群萊姆病BB血清抗體檢測(cè)結(jié)果顯示,61～ 70歲年齡組人群萊姆病 BB血清抗體陽(yáng)性率最高(陽(yáng)性率 27.27%),31～ 40歲年齡組次之 (陽(yáng)性率 8.33%),21～ 30歲、41～ 50歲和 51～ 60歲三個(gè)年齡組居第三位(陽(yáng)性率分別為3.84%、4.83%和3.57%),其余兩個(gè)年齡組未檢出陽(yáng)性,見(jiàn)表 3。

表2 不同職業(yè)人群血清萊姆病抗體檢測(cè)結(jié)果

表3 不同年齡組人群萊姆病 BB血清抗體檢測(cè)結(jié)果

4 不同性別人群萊姆病 BB血清抗體檢測(cè):對(duì)男性人群檢測(cè) 111份,陽(yáng)性9人份,陽(yáng)性率8.10%,女性人群檢測(cè) 83份,陽(yáng)性 4人份,陽(yáng)性率 4.84%,男性高于女性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05),兩者有顯著性差異。

討 論

選擇的三個(gè)調(diào)查點(diǎn)分別位于陜西北部、南部和西部,這些地區(qū)是陜西省的林業(yè)基地,植被比較原始,呈山地針闊混交森林景觀。棲息大量的野生動(dòng)物、小型嚙齒動(dòng)物和家畜動(dòng)物,吸血昆蟲(chóng)構(gòu)成復(fù)雜,尤其蜱類密度很高,具備良好的萊姆病生態(tài)學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上已從富縣張家灣鎮(zhèn)林區(qū)、南鄭縣碑壩林場(chǎng)、隴縣八渡鎮(zhèn)林區(qū)等三個(gè)樣地人群中均檢測(cè)出萊姆病 BB血清抗體陽(yáng)性 ,陽(yáng)性率分別為 8.33%(6/113)、8.88%(3/36)和7.51%(4/45),雖然三樣地人群萊姆病BB血清抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(P＞0.05),但他首次證實(shí)這三個(gè)樣地存在萊姆病的自然感染。

從職業(yè)分布看,以林業(yè)工人的萊姆病自然感染率最高,陽(yáng)性率 10.6%(7/66),山區(qū)農(nóng)民次之,陽(yáng)性率 6.57%(5/76),林業(yè)機(jī)關(guān)干部居第三位,陽(yáng)性率 4.0%(1/25),林場(chǎng)家屬和山區(qū)教師本次未檢出陽(yáng)性結(jié)果。這說(shuō)明林業(yè)工人和山區(qū)農(nóng)民長(zhǎng)期處于蜱暴露環(huán)境中有關(guān)。 61～ 70歲年齡組人群萊姆病 BB血清抗體陽(yáng)性者居首位,陽(yáng)性率 27.27%(3/11),實(shí)際上這 3例陽(yáng)性者均為萊姆病晚期關(guān)節(jié)損傷型患者;31～40歲年齡組次之 ,陽(yáng)性率 8.33%(5/60),21～ 30歲、 41～ 50歲和 51～60歲三個(gè)年齡組居第三位陽(yáng)性率分別為 3.84%、4.83%和 3.57%(1/26、3/62和 1/28),其余兩個(gè)年齡組未檢出陽(yáng)性者。從不同性別人群萊姆病BB血清抗體檢測(cè)結(jié)果看,男性自然感染率高于女性?？梢钥闯?除晚期患者陽(yáng)性者外,以青壯年男性自然感染率最高,這與甘肅省不同年齡組人群萊姆病自然感染率相一致(劉增加,1990)。由此進(jìn)一步說(shuō)明,萊姆病是通過(guò)蜱叮咬而感染的一種自然疫源性疾病,不同職業(yè)、不同性別和不同年齡組自然感染率的高低與蜱暴露的頻率及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。

本次調(diào)查研究證實(shí),在陜西北部、南部和西部各地區(qū)均存在有萊姆病的自然感染,并依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、體查和實(shí)驗(yàn)室各種檢查,首次確立有萊姆病患者10余例。因此,提示當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員在進(jìn)行臨床疾病的診斷中,應(yīng)注意萊姆病的鑒別診斷,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí),應(yīng)重視林區(qū)和廣大山區(qū)農(nóng)村萊姆病知識(shí)的普及工作,作好宣傳教育,提高當(dāng)?shù)厝巳旱姆雷o(hù)意識(shí),減少蜱暴露及受蜱的叮咬機(jī)率,預(yù)控萊姆病的發(fā)生與流行。

致謝 本課題承蒙蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心蟲(chóng)媒病與媒介生物防治研究所劉增加研究員技術(shù)指導(dǎo),并審修全文;張芳助理研究員協(xié)助實(shí)驗(yàn)室工作,謹(jǐn)此一并致謝。

[1]劉增加.萊姆病.蘭州:蘭州大學(xué)出版社,1990:4-5頁(yè).

[2]劉增加,孫毅,何靜 ,等.中國(guó)西部地區(qū)生態(tài)環(huán)境保護(hù)與萊姆病傳播關(guān)系的研究 [J].中華流行病學(xué)雜志,2008,29(5):449-454.

[3]潘 亮,于恩蔗,林金瑞,等.福建省萊姆病的發(fā)現(xiàn).中華流行病學(xué)雜志,1991,12(1):1.

[4]馮方波,張薇芬,周國(guó)萍,等.北京地區(qū)萊姆病的發(fā)現(xiàn)及臨床研究.中華流行病學(xué)雜志,1994,15(1):10-13.

[5]劉增加.我國(guó)萊姆病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀與展.中國(guó)公共衛(wèi)生,2002,18(增刊 ):34-37.

[6]萬(wàn)康林,張哲夫 ,竇桂蘭,等.中國(guó) 29個(gè)省市自治區(qū)動(dòng)物萊姆病的初步調(diào)查 [J].中國(guó)媒介生物學(xué)與防治雜志,1998,9(5):366-371.