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        萊姆病1例

        2010-04-04 09:29:52施偉偉趙玉磊許惠娟
        實用皮膚病學(xué)雜志 2010年3期

        施偉偉,趙玉磊,許惠娟

        萊姆病1例

        Acase of Lyme disease

        施偉偉,趙玉磊,許惠娟

        萊姆病

        臨床資料

        患者,女,12歲。主因左下肢皮膚起紅疹伴癢、痛4天,于2009年7月24日來我科就診。患者于4天前外出游玩時被昆蟲叮咬左小腿后局部起紅色皮疹,自覺有輕度的瘙癢和燒灼感,伴乏力、頭痛、發(fā)熱,自測體溫38.2℃,皮損逐漸向外呈環(huán)狀擴展,中央部分消退呈紫紅色。蟲體經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊》乐慰刂浦行拇_定為蜱。否認曾到過疫區(qū),否認肝炎、結(jié)核病史。體格檢查:一般情況尚可,體溫38℃,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體:左小腿外側(cè)見大片水腫性紅斑,最大直徑18cm,邊界清楚,邊緣不規(guī)則、稍隆起,表面光滑無鱗屑,中央皮疹已消退呈暗紫色(圖1);皮損處皮溫略高,觸之稍硬;鄰近及全身淋巴結(jié)未捫及明顯腫大;四肢關(guān)節(jié)活動自如。實驗室及輔助檢查:血常規(guī)WBC:10.0×109/L(4.0~10.0×109/L),中性粒細胞百分比64%(50%~70%),紅細胞沉降率(ESR)24mm/h(0~20 mm/h);尿潛血弱陽性,尿蛋白弱陽性;肝腎功能基本正常;血清螺旋體(borrelia burgdorferi,BB)抗體由于條件原因未查;心電圖未見明顯異常?;颊呒覍倬芙^組織病理活檢。診斷:萊姆?。á衿冢?。治療:給予頭孢曲松鈉注射液 2.0g 靜滴1次/d,6天后皮損消退(圖2),鞏固治療4天,復(fù)查上述異常指標,均恢復(fù)正常,無全身不適,囑病人定期復(fù)診。

        討論

        萊姆病于1975年發(fā)現(xiàn)于美國,1982年Burgorfer及其同事發(fā)現(xiàn)和分離出萊姆病的致病因子,從病原學(xué)上證實萊姆病病原體為螺旋體[1]。1986年以來,我國東北、新疆、福建等邊遠地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了萊姆病的存在,而蜱是本病的主要傳播媒介。萊姆病侵犯人體多個器官和系統(tǒng),并呈現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀,是具有慢性經(jīng)過的全身性疾病。臨床上將本病分為三期:Ⅰ期臨床表現(xiàn)為蜱叮咬引起的皮膚損傷,主要是受咬處的游走性紅斑;Ⅱ期臨床表現(xiàn)為心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病;Ⅲ期臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎,眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚疾病也可在Ⅲ期同時發(fā)生。其中,游走性紅斑是萊姆?、衿诘目煽颗R床診斷依據(jù)[2]。國內(nèi)劉東海等[3,4]曾對萊姆病有過個案報道,但均為萊姆病中晚期。由于該病在急性期缺乏特異性表現(xiàn),而對于該病的特異性抗體的檢測,目前試劑盒多為檢測特異性IgG抗體[5],不利于急性期患者的診斷。因此急性期的診斷主要依靠臨床醫(yī)生的判斷。本病例據(jù)其蜱叮咬史、游走性紅斑及尿常規(guī)檢查異常,基本可明確萊姆病(Ⅰ期)診斷。應(yīng)用頭孢曲松鈉治療10天后,皮損好轉(zhuǎn),發(fā)熱等癥狀消失,輔助檢查結(jié)果暫時恢復(fù)正常?;颊呤欠駮霈F(xiàn)后期癥狀,目前正在隨訪中。

        圖1 萊姆病患者治療前皮損

        圖2 萊姆病患者治療10天后皮損

        萊姆病因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,醫(yī)務(wù)人員對該病認識不夠,且絕大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院不具備特異性診斷的設(shè)備和方法,故誤診率極高。由于人們出行機會的增多,生物種類的遷徙等因素,目前該病的發(fā)生已不僅僅局限于森林地區(qū),應(yīng)通過本病例引起足夠重視。

        [1] Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, et al. Lyme disease-a tickborne spirochetosis? [J]. Science, 1982, 216(4552):1317-1319.

        [2] 何靜, 劉增加. 天然林保護對萊姆病自然疫源地特征的影響[J]. 寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報, 2005, 12(2):106-111.

        [3] 劉東海. 萊姆病1例報道 [J]. 罕少疾病雜志, 2000, 7 (1):63.

        [4] 齊月, 王峰. 萊姆病的臨床分析 [J]. 吉林大學(xué)學(xué)報, 2005, 31(1):20.

        [5] 蔣毅, 萬康林. 萊姆病實驗診斷研究進展 [J]. 中國公共衛(wèi)生, 2004, 202(2):243-245.

        R758.6

        B

        1674-1293(2010)03-0186-02

        2009-12-07

        2010-03-31)

        (本文編輯 祝賀)

        210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院皮膚科(施偉偉 ,趙玉磊,許惠娟)

        施偉偉,女,在讀碩士研究生,研究方向:美容皮膚病,Emai: youzhi_gg@126.com

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