沈 華 寧夏自治區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (銀川 750021)

我院自 2006年 6月～2008年 10月采用中西醫(yī)綜合療法共治療慢性盆腔炎 156例,療效滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院患者 224例,均為已婚婦女,年齡最小 20歲,最大 50歲,平均年齡 35歲。 142例為門診病例,82例為住院病例,病程最短者 3個(gè)月,最長者 6年。其中慢性子宮內(nèi)膜炎 82例,慢性輸卵管炎與輸卵管卵巢炎 63例,輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫 49例,慢性盆腔結(jié)締組織炎 30例。絕大多數(shù)有妊娠分娩、流產(chǎn)、上取環(huán)等病史;個(gè)別有不潔性生活史。其中人工流產(chǎn)術(shù)、藥流術(shù)后 41例;剖宮產(chǎn)術(shù)后 28例;置取環(huán)術(shù)后 39例,經(jīng)期不注意個(gè)人衛(wèi)生 16例。2組年齡與病程比較,差異無顯著性意義(P＜0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰主編全國高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者全部經(jīng)過婦科及 B超檢查確診:①發(fā)病原因:有急性盆腔炎病史;②下腹墜脹痛,腰骶部酸痛、勞累、性交后或月經(jīng)前后加重;③白帶多、黃色或膿性;④子宮后位固定、壓痛;⑤一例或雙例附件增厚或增粗呈條索狀或捫及不活動(dòng)的包塊,壓痛;⑥B超:附件區(qū)探及異?；芈暬虿灰?guī)則暗區(qū)或臘腸性暗區(qū),子宮直腸凹陷處積液,以上 6項(xiàng)有 3項(xiàng)以上即可診斷。

治療方法 治療組 西藥:抗生素和抗厭氧菌藥物聯(lián)合靜脈給藥(有條件者根據(jù)藥效試驗(yàn)選抗生素)。0.9%生理鹽水 250mL加頭孢噻肟納 2.0g靜脈滴注1d2次或阿夸霉素 250mL靜脈滴注 1d1次,0.4%替硝唑注射液 100mL靜脈滴注 1d2次或 0.5%奧硝唑注射液 100m L靜脈滴注 1d2次,連用 7～10d,以后在月經(jīng)期繼續(xù)鞏固治療 2個(gè)療程。

α-麋蛋白酶 5mg或透明質(zhì)酸酶 1500U,肌肉注射,隔日 1次,7～10d為 1療程,連用 3個(gè)療程。中藥內(nèi)服:蒲公英、紅藤、茯苓皮各 30g,敗醬草、金錢草各20g,當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、延胡索各 15g,三棱、莪術(shù)各10g,丹參 18g甘草 6g,每日 1劑,水煎分兩次服用,7～10d為 1個(gè)療程,連用 3個(gè)療程。經(jīng)期停服。并隨癥加減:低熱加雙花 30g,連翹 15g,腰痛加杜仲 10g,續(xù)斷 30g,腹痛加延胡索 9g,氣虛加黨參 15g,白術(shù) 9g。

中藥保留灌腸 盆腔化癥灌腸液:紅藤、敗醬草、魚腥草各 20g,金銀花 30g,桑寄生 15g,三棱、莪術(shù)各6g濃煎 100mL,藥溫 38℃～39℃,保留灌腸,灌腸前排空大小便,一次性導(dǎo)尿管,插入肛門內(nèi) 10～15cm深,灌完后側(cè)臥 30min,每日 1次,連續(xù) 10次為 1個(gè)療程,月經(jīng)期停用。

理療 使用 QLX-VI微波治療儀功率 40～45W,每次 30min,每日 1次,連續(xù) 10次為 1療程,最好于保留灌腸 30min后開始理療,月經(jīng)期停用。

對(duì)照組 抗生素與抗厭氧菌的藥物聯(lián)合靜脈給藥 0.9%生理鹽水 250mL加頭孢噻肟納 2.0g靜脈滴注 1d2次,或阿夸霉素 250mL靜脈滴注 1d1次,0.4%替硝唑注射液 100mL靜脈滴注 1d2次或 0.5%奧硝唑注射液 100mL靜脈滴注 1d2次,連用 7～10d,以后在月經(jīng)期繼續(xù)鞏固治療 2個(gè)療程。α-麋蛋白酶 5mg或透明質(zhì)酸酶 1500u,肌肉注射,隔日 1次,7～10d為 1個(gè)療程,連用 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:下腹部墜脹疼痛及腰骶部酸痛消失,白帶、月經(jīng)均正常,婦檢:子宮活動(dòng)好,無壓痛,附件均無包塊和增厚,無壓痛。復(fù)查 B超:輸卵管積水或盆腔包塊消失 ,隨訪 3～6個(gè)月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):下腹部墜脹消失,稍感腰骶部酸困,白帶、月經(jīng)正常,婦檢:子宮活動(dòng)好,輕微壓痛,附件區(qū)略增厚,輕微壓痛。復(fù)查 B超:輸卵管積水或盆腔積液消失,包塊較前明顯縮小;無效:上述癥狀未減輕,體征無改善,復(fù)查 B超,治療前后無變化[1]。

治療結(jié)果 兩組療效比較(見附表)

附表 兩組療效比較

兩組總有效率比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),從表中可見治療組療效明顯優(yōu)于西藥組。

討 論 中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常為急性盆腔炎,未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致[2]。病情較頑固;或因各種婦科手術(shù)操作不當(dāng),或無菌觀念不強(qiáng),平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生,寄生于陰道、宮頸的病原體上行感染進(jìn)入盆腔而致病。病變主要局限于子宮、雙側(cè)附件、盆腔腹膜及子宮周圍的結(jié)締組織,由于長期慢性炎癥刺激,纖維素滲出、纖維組織增生,子宮韌帶變硬、攣縮、盆腔器管周圍結(jié)締組織粘連變硬。多為混合感染,且常為需氧菌和厭氧菌的混合感染,大部分患者盆腔內(nèi)僅有少量致病菌殘存,所以抗生素不易吸收發(fā)揮作用,單純西藥難以奏效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“帶下病”、“腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等諸癥[3]。濕熱蘊(yùn)結(jié),濕熱邪毒留于下焦,損傷任帶二脈,阻遏氣機(jī),經(jīng)絡(luò)受阻或寒凝氣滯,寒濕內(nèi)盛,寒邪客于胞中,致氣血失和,沖任受損所致。正氣不足,邪盛正虛,正不能達(dá)邪,致使疾病反復(fù)發(fā)作。

治療機(jī)理根據(jù)上述中西醫(yī)理論:采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法以提高療效。中藥治療以清熱、利濕、解毒、活血化瘀為主,方中蒲公英、敗醬草、紅藤清熱解毒;當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀;延胡索活血行氣止痛;川牛膝利水、通淋、活血祛瘀,還可引諸藥直達(dá)病所;茯苓皮、金錢草利水、通淋以消積液;三棱、莪術(shù)破血逐瘀,以消包塊;甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,清熱解毒,活血行氣止痛,結(jié)合中藥灌腸、腹部理療,結(jié)合西藥抗生素及抗炎氧菌藥物控制感染;肌注α-麋蛋白酶或透明質(zhì)酸酶,以利粘連和炎癥吸收,共奏良效。

[1] 楊秀榮.急性盆腔炎 18例相關(guān)因素分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1997,26(3):181.

[2] 王碧俠.慶大霉素、替硝唑及氧氟沙星治療慢性盆腔炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(2):1051-1052.

[3] 霍玉芝,胡 偉,逯 蕾.中醫(yī)辨證治療盆腔炎 136例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(5):568-569.