侯英慧 邢臺醫(yī)學高等?？茖W校 (邢臺 054056)

筆者通過實踐,自擬更年安湯治療圍絕經綜合征,取得了良好的療效,現報道如下。

臨床資料 全部病例共 78例,均系 2005～2008年來本附屬醫(yī)院婦科門診就診的病例,按就診的先后順序,采用數字表達隨機分為治療組和對照組各 39例。治療組年齡 42～57歲,平均 48.9歲;病程 11個月～5年,平均 3.2年。 對照組年齡 42～57歲,平均 49.3歲;病程 8個月～6年,平均 3.2年。兩組年齡、病程相似(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 心理療法了解患者的病因、心理狀態(tài)及個性特征,增強其自信心,加強情志調理。

對照組 維生素 E50mg,維生素 B610mg,谷微素 10mg口服日 3次。坤寶丸,每次 1丸,每日兩次。

治療組 中藥更年安湯方(菟絲子、山茱萸、白芍各 20g,黃芪、山藥各 12g,茯苓、五味子各 10g,當歸、丹參各 15g,生龍骨、生牡蠣各 30g,)水煎服,每日 1劑。偏于肝腎陰虛的加熟地、女貞子、旱蓮草各 15g,偏于腎陽虛的加仙靈脾、巴戟天各 15g,胸悶脅脹者加枳殼 10g,汗多者加浮小麥 30g,納差者加神曲 10g,炒谷芽 15g,肌肉、關節(jié)酸痛者加雞血藤 30g,桂枝,頭暈頭痛者加鉤藤、菊花各 15g。瀉泄者去當歸加白扁豆 15g。對照組和治療組皆 30d為 1個療程。

療效標準 治療 1個療程后癥狀基本消失為痊愈;1個療程后癥狀明顯改善為好轉:1個療程后癥狀無改善為無效。

治療結果 兩組治療結果對比見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

總有效率 97.4%,對照組為 69.2%。經統(tǒng)計學處理兩組總有效率比較,有顯著性差異(P＜0.01)治療組優(yōu)于對照組。

討 論 腎為“五臟六腹之本、十二經脈之根”,婦女在絕經前后腎氣日衰,腎的陰陽易于失調,進而導致臟腑功能失調。如偏于腎陰不足,陰虛內熱則出現潮熱面紅,烘熱汗出,五心煩熱,頭暈,耳鳴,腰膝酸軟,腳跟作痛等癥;腎氣不足,沖任失固則月經紊亂,崩中漏下;腎陽衰微,臟腑經脈失養(yǎng),氣化不利,水濕泛溢,則見浮腫,帶下量多,腰背冷痛;亦可由陰陽互損,而出現腎陰陽俱虛諸癥;女子以肝為先天,歷經經、孕、產、乳等數傷肝血,而致疏泄功能減退,從而形成氣機不暢的病理變化;復因肝腎同源,肝血不足,腎精虧乏,精不化氣,加重腎虛,進而導致該病發(fā)生;脾主統(tǒng)血,脾的運化功能健旺,則氣血充盈且氣的固攝作用也較健全。腎為先天之本,脾為后天之源。脾之健運,化生精微,需腎氣之溫煦,腎中精氣亦有賴于水谷精微之培育和充養(yǎng),才能不斷充盛?？梢娤忍熘I后天之脾相互資生。另外“年老多瘀”,諸多原因均可導致血瘀的發(fā)生。氣虛推動乏力而致瘀;肝郁氣滯致瘀;陽虛生寒,寒凝血瘀。因血瘀停留的部位不同而臨床表現各異,如瘀阻心脈則心悸不安,胸悶不舒;瘀阻四肢經絡則經脈失養(yǎng)而致麻痛;瘀阻沖任、新血不得歸經,則月經過多,或崩中漏下等癥。故血瘀貫穿于本病的整個發(fā)病過程中。腎虛是該病發(fā)生發(fā)展過程中的基本病理改變,并與肝脾兩臟及血瘀密切相關。西醫(yī)認為卵巢功能衰竭是引起本病的主要原因[1]。卵泡發(fā)育不全不能正常排卵孕激素分泌不足導致功血,絕經前后的雌孕激素含量降低使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡關系發(fā)生變化,導致植物性自主神經系統(tǒng)與精神癥狀的發(fā)生。故筆者采用中醫(yī)整體治療:補腎為主,健脾養(yǎng)肝為輔,佐以活血化瘀調暢氣血。配合心理疏導。自擬更年安主方為菟絲子、山茱萸、山藥、茯苓、白芍、當歸、丹參、生龍骨、生牡蠣、五味子。方中菟絲子平補腎陰腎陽,山茱萸補腎陰添精髓,起到“陰中求陽,陽中求陰”之效,白芍功能養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽,當歸功能補血,活血調經,丹參養(yǎng)血,行血,山藥既補脾氣,又益脾陰,入腎,既益腎陰,又補腎氣,茯苓,健脾安神。龍骨能鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽,收斂固澀,牡蠣質重性寒,可清熱益陰,潛陽鎮(zhèn)驚,龍骨、牡蠣相須為用,共同治療氣血失調,陰虛風動及心神不安,失眠多夢諸證,其效明顯。本方菟絲子,山茱萸平補腎陰、腎陽共為君藥,山藥、茯苓健脾以滋腎;白芍、當歸養(yǎng)肝血以益腎共為臣藥,生龍骨、生牡蠣、五味子起佐助之功、丹參為使。諸藥相合則腎氣充,陰陽調諸證自愈。偏與陰虛陽亢者“壯水之主,以制陽光”,酌加熟地,枸杞子,女貞子,旱蓮草,龜版等。其中甘溫之熟地,養(yǎng)血滋陰,補精益髓,為滋補肝腎之要藥,枸杞子補肝腎真陰,龜版血肉有情之品專于肝腎陰液虧虛,肝陽上亢之證;陰寒偏盛者則 “益火之源,以消陰翳”,酌加巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨脂等,有時用肉桂少量,起到引火歸原之效。巴戟天補腎陽而不傷陰,仙靈脾壯腎陽,肉蓯蓉補腎陽,益精血的作用;潤腸通便,補骨脂補腎固精,溫脾止瀉,縮尿止帶,并能促進脾之運化、吸收功能,起到脾腎雙補之效?，F代藥理研究表明菟絲子、黃芪有抗衰老提高機體免疫力的作用;白芍鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥;丹參具有降血脂及抗動脈粥樣硬化作用;巴戟天、淫羊藿、仙茅均能改善性機能提高機體免疫力。配合心理治療使其認識到絕經是一種正常的生理過程[3],是每個婦女必須經歷的,消除其無謂的恐懼和憂慮,以樂觀積極的態(tài)度去對待并配合治療,積極鍛煉身體,增強體質,保持心情愉悅,取得了事半功倍之效。通過病例觀察圍繞腎、肝、脾三臟,以補腎為主,三方同治,活血化瘀之藥本身不是激素,但能對大腦皮層及下丘腦-垂體-性腺軸各個環(huán)節(jié)都有作用。

[1] 劉通虹 ,劉 晨,賀同強.絕經后陰道出血 100例臨床分析 [J].陜西醫(yī)學雜志 ,2006,35(12):1720.

[2] 秦 擊,秦曉康.二仙湯聯合交泰丸治療更年期綜合征 95例 [J].陜西中醫(yī),30(4):439.

[3] 權 平,柴棉娃.維尼安治療更年期綜合征 34例臨床分析 [J].陜西醫(yī)學雜志 ,2003,32(8):767.