趙亞萍 指導(dǎo) 李佃貴 河北省中醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)醫(yī)藥管理局濁毒證重點(diǎn)研究室 (石家莊 050011)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是一種原因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥,病變主要位于結(jié)腸的粘膜層,且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。以腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重為主要癥狀。我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo),擬定了健脾祛濕化濁方治療潰瘍性結(jié)腸炎,展示了特色治療方法,并取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有觀察病例均為本院住院病人,病例 60例,其中男 19例 ,女 41例;年齡 18～52歲;病程0.5～6年。患者按照入院先后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組 30例,其中男 12例 ,女 18例;年齡 28～55歲,平均年齡 38歲。對(duì)照組 30例,其中男 7例,女23例;年齡 23～57歲,平均年齡 41歲。 兩組性別、年齡、病程以及西藥治療方面等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。所有觀測(cè)對(duì)象均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者,排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]如下:臨床表現(xiàn):持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)僅有便秘或不出現(xiàn)血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝、脾等腸道外的臨床表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查:①粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍,伴有充血、水腫,病變多由直腸起始,且呈彌漫性分布;②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,脆弱易于出血,或覆蓋有膿血性分泌物;③可見(jiàn)假性息肉,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。粘膜活檢:組織學(xué)檢查呈現(xiàn)炎癥性反應(yīng),同時(shí)?？梢?jiàn)粘膜糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的前提下,可按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查之①、②、③三項(xiàng)中之一項(xiàng)及(或)粘膜活檢可以診斷為本病;臨床表現(xiàn)不典型,但有典型的腸鏡檢查可以診斷為本病;病情程度:輕度:患者腹瀉每天 3次以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)熱、脈速或貧血,血沉正常;中度:介于輕度和重度之間;重度:腹瀉每天 6次以上,明顯粘液血便,體溫在 37.5℃以上,脈搏＞ 90次 /min,血紅蛋白 ＜ 100g/L,血沉 ＞ 30mm/第 1h。

病態(tài)分期:活動(dòng)期、緩解期。

治療方法 將治療組根據(jù)臨床癥狀分為四型。肝脾不調(diào):素有胸脅脹悶,噯氣少食,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉,腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,舌紅,苔薄白,脈弦。 濁毒內(nèi)蘊(yùn):腹瀉,膿血便,里急后重,腹痛灼熱,肛門灼熱,溲赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。毒熱陰虧:大便秘結(jié)或少量膿血便,腹痛隱隱,午后發(fā)熱,盜汗,五心煩熱,頭暈眼花,舌紅,苔少或花剝,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。脾胃虛弱:腹瀉,膿血便,食少,腹脹,肢體倦怠,神疲懶言,舌質(zhì)淡胖或有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱或沉細(xì)。

治療組采用口服健脾祛濕化濁方(黃芩、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、青皮、白頭翁、敗醬草、白術(shù)等),肝脾不調(diào)型加黨參、茯苓、炒扁豆;濁毒內(nèi)蘊(yùn)型加地榆、槐花;毒熱陰虧型,加烏梅、五味子、訶子肉、山萸肉;脾胃虛弱型加黃芪、扁豆、山藥、薏苡仁。1d1劑,每日口服 2次,3個(gè)月為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 2個(gè)療程。對(duì)照組常規(guī)口服美沙拉嗪,4粒 /次,3次 /d,連續(xù)治療 6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各配對(duì)計(jì)量資料的比較用 t檢驗(yàn),技術(shù)資料比較用i2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用 SAS軟件處理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次癥消失或基本消失,舌、脈基本恢復(fù)正常,腸鏡復(fù)查粘膜病變恢復(fù)正常,或潰瘍病灶已形成瘢痕,大便常規(guī)鏡檢3次正常;顯效:臨床主要癥狀基本消失,次癥改善程度達(dá) 2級(jí)以上,舌、脈基本恢復(fù)正常;腸鏡復(fù)查粘膜病變恢復(fù)程度達(dá) 2級(jí)以上,大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)每高倍視野在 3個(gè)以下;好轉(zhuǎn):臨床主要癥狀改善程度達(dá)1級(jí)以上,腸鏡復(fù)查粘膜病變恢復(fù)程度達(dá) 1級(jí)以上,大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)每高倍視野在 5個(gè)左右;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

治療結(jié)果 治療 2個(gè)療程后,兩組總有效率情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)下表。

表1 臨床癥狀比較例(%)

表2 服藥后結(jié)腸鏡改變情況比較例(%)

討 論 潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腸氵辟”“泄瀉”“痢疾”“休息痢”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇?！端貑?wèn)? 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“寒氣生濁,熱氣生清;清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生腹脹?！北静〔∥辉谀c,與脾密切相關(guān)。初期源于脾虛,中期以標(biāo)實(shí)為主,但遷延日久,又常虛實(shí)并見(jiàn),多由濁毒久蘊(yùn),耗傷陰液,陰損及陽(yáng),損傷脾陽(yáng),正虛邪戀所致,這也是疾病后期常需攻補(bǔ)兼施,寓攻于補(bǔ)的治法依據(jù)。脾虛則不足以運(yùn)化水濕,脾胃升降功能失調(diào),頑痰宿濕阻滯腸間,大腸傳導(dǎo)功能失常,纏綿難愈,痰濕久羈大腸而不去,水濕內(nèi)蘊(yùn)化為濁,郁熱內(nèi)生,濁熱彌散入血而為毒[2]。濁毒滯積于腸腑,與氣血膠結(jié),脂絡(luò)受傷,則為腫脹、糜爛,遂成本病。由此可見(jiàn),濁毒在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中導(dǎo)致氣滯絡(luò)阻,腸絡(luò)瘀滯,濁瘀毒相干為害。濁毒與氣血相膠結(jié)是潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)久不愈的關(guān)鍵。

對(duì)于 UC的治療,目前仍強(qiáng)調(diào)以內(nèi)科治療為主的綜合治療和個(gè)體化治療原則。 UC的藥物治療以水楊酸柳氮磺胺吡啶(SASP)及 5-氨基水楊酸(5-ASA)為首選,是否使用皮質(zhì)類固醇取決于病情程度。傳統(tǒng)治療UC常用 SASP,其不良反應(yīng)發(fā)生率較高,大約 20%～40%患者服用后會(huì)有惡心、皮疹、食欲下降,不少病例因而減量或終止治療[3]。

健脾祛濕化濁方由黃芩、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、青皮、白頭翁、敗醬草、白術(shù)等組成。其中黃芩、蒲公英、白頭翁為君藥。黃芩可清熱燥濕,瀉火解毒,止血,善清肺胃膽及大腸之濕熱;蒲公英清血分熱毒具有清熱解毒、涼血止痢的作用;白頭翁具有清熱解毒、涼血止痢、燥濕殺蟲之功效,臨床主要用于治療阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、陰道滴蟲和下痢膿血等?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白頭翁具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、抗病原微生物、抗寄生蟲、保肝及治療內(nèi)毒素血癥等作用[4]。有報(bào)道[5]應(yīng)用白頭翁治療葡聚糖硫酸鈉誘導(dǎo)的大鼠結(jié)腸炎后,結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜糜爛、潰瘍顯著減輕,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少,毛細(xì)血管、小血管擴(kuò)張明顯減弱,疾病活動(dòng)指數(shù)和黏膜損傷積分值明顯下降,腹瀉、便血等癥狀減輕,這些作用主要應(yīng)與白頭翁的抗炎作用有關(guān);半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草為臣藥,其中半邊蓮有較好的清熱解毒作用,是治療毒熱所致的瘡癰腫毒諸證之常用藥。半枝蓮可熱,解毒,散瘀,止血,定痛,配半邊蓮既能清熱解毒,又能散瘀消腫,白花蛇舌草性苦寒,有較強(qiáng)的清熱解毒作用,用治熱毒所致諸證;柴胡可發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽(yáng);青皮疏肝破氣,消積化滯;敗醬草被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品,為常用的清熱解毒藥,有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水,現(xiàn)代藥理研究白術(shù)具有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能,還可以抗?jié)?增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

經(jīng)過(guò)我們長(zhǎng)期臨床觀察和總結(jié),對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病理機(jī)制提出:從“濁毒”論治的學(xué)術(shù)新觀點(diǎn)。濁毒關(guān)系甚密,常膠結(jié)致病,初步構(gòu)建了濁毒證的理論體系,豐富了中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)、治療學(xué),推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,并據(jù)此制定出解毒化濁,健脾祛濕消癰的治療法則及健脾祛濕化濁方,為中醫(yī)治療腹瀉及腹痛等相關(guān)疾病增加了新的治療方法。本研究顯示健脾祛濕化濁方可明顯改善潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀和結(jié)腸鏡下粘膜形態(tài),此方法療效確切,安全可靠。

[1] 陳治水.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):239.

[2] 李佃貴,張素釗,朱 峰,等.潰瘍性結(jié)腸炎病變要素-濁、毒的淺析 [J].陜西中醫(yī),2008,29(4):510-511.

[3] 邵 景,蒲利華.奧沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎 59例對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(9):1223-1224.

[4] 舒 瑩 ,韓光軒,劉文庸,等.中藥白頭翁的藥材、化學(xué)成分和藥理作用的研究 [J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2000,18(6):387-389.

[5] 張文遠(yuǎn) ,韓盛璽,楊 紅.白頭翁醇提物對(duì)葡聚糖硫酸鈉誘導(dǎo)大鼠結(jié)腸炎的抗炎作用機(jī)制研究 [J].中華消化雜志,2004,24(9):568-570.