王小濤

(太原市杏花嶺區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站,山西太原 030000)

人工流產(chǎn)術(shù)是育齡婦女節(jié)育失敗后采取的一種簡便有效的常用補(bǔ)救手術(shù)。以往我國人流術(shù)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行的,術(shù)中疼痛以及由于疼痛、恐懼等引發(fā)的人流綜合征,給患者身心帶來了巨大的傷害。由于痛苦致使患者不合作,也造成了婦產(chǎn)科工作人員的操作不便,嚴(yán)重者可危及生命[1]。近幾年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,將麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中逐漸被人們重視。該方法具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快、可防止發(fā)生人流綜合征等優(yōu)點(diǎn),受到醫(yī)生及患者的普遍青睞。太原市杏花嶺區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉下行無痛人流手術(shù),取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自愿要求實(shí)施無痛人流的早孕婦女 150例作為觀察對象(觀察組),年齡18歲 ～45歲,平均 27歲,妊娠≤9周,均經(jīng) B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠并經(jīng)尿檢HCG(﹢)證實(shí),提示無明顯感染。選擇同等條件下的早孕婦女 150例為對照組。兩組患者在年齡、孕周等方面具有可比性。人流手術(shù)由技術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施,觀察組由本院麻醉師負(fù)責(zé)麻醉監(jiān)控協(xié)同完成。

1.2 方法

觀察組術(shù)前6 h禁食禁水,麻醉前放置心電監(jiān)護(hù)儀,開始監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度,開放靜脈,備好氧氣?；颊呷“螂捉厥?在麻醉前先進(jìn)行消毒鋪巾,做好進(jìn)宮腔操作準(zhǔn)備,然后予丙泊酚2.0mg/kg的誘導(dǎo)劑量,速度0.15mL/s誘導(dǎo)病人入睡,意識消失后即開始手術(shù)操作,如有明顯體動、疼痛反應(yīng),則追加1mg/kg～2mg/kg靜脈滴注,維持麻醉達(dá)一定的深度,術(shù)畢患者清醒后繼續(xù)留觀1 h左右可離院。術(shù)中及術(shù)畢均觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化及不良反應(yīng)。記錄麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、用藥劑量及出血量、陰道流血時(shí)間。對照組則按常規(guī)擴(kuò)宮、吸宮術(shù),不給予丙泊酚麻醉。兩組在手術(shù)期間均動態(tài)監(jiān)測 R、P、Bp、SPO2,觀察宮口松弛度。同時(shí)注意有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶、腹痛等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)。術(shù)后觀察絨毛及宮內(nèi)組織排出情況,記錄出血量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:術(shù)中孕婦無疼痛感覺,6號擴(kuò)宮棒無阻力通過;有效:術(shù)中孕婦略有不適,擴(kuò)宮略有阻力通過;無效:術(shù)中孕婦疼痛不安,5號擴(kuò)宮棒不能通過。出血量以20mL注射器測量。人流綜合征反應(yīng):惡心、嘔吐、心率下降、面色蒼白、大汗淋漓。宮口松弛度判斷標(biāo)準(zhǔn):能否一次性通過 6號吸管。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察組中有 144例一次用藥即順利完成手術(shù),均自覺沉睡,無痛感。6例(首次人流)在擴(kuò)張宮頸時(shí)有阻力,患者有手動、皺眉等反應(yīng),經(jīng)追加藥物后完成手術(shù)。對照組手術(shù)中不用麻藥均有不同程度的下腹部不適,明顯疼痛 107例,輕痛 43例。兩組宮口松弛情況見表 1,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組優(yōu)于對照組。

表 1 兩組宮口松弛情況比較 例

2.2 術(shù)中出血量和陰道流血天數(shù)比較

術(shù)中出血量和陰道流血天數(shù)比較見表 2,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。

表 2 兩組陰道出血情況比較 例

2.3 兩組副反應(yīng)比較

觀察組 150例,未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。對照組150例,發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征 21例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng):因術(shù)前行靜脈補(bǔ)液、吸氧、無其他合并癥、身體檢查均健康,注意了用藥速度及劑量,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師實(shí)施麻醉協(xié)助手術(shù)完成,術(shù)中及術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)。

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組、對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間分別為8min和22min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短,系由于患者處于無痛狀態(tài)下,患者易于合作,術(shù)者心情放松,技術(shù)施展從容而致。

3 討論

本資料結(jié)果顯示,普通人工流產(chǎn)可引起疼痛,其主要原因:由于孕婦的恐懼、焦慮和緊張,對意外性妊娠或避孕失敗后的憂郁、煩躁等心理導(dǎo)致她們對疼痛尤其敏感,特別是在陰道窺器擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張及子宮收縮時(shí)刺激迷走神經(jīng)反射,致迷走神經(jīng)興奮,釋放大量乙酰膽堿,對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響,表現(xiàn)為心動過緩、心律失常、血壓下降、頭暈、面色蒼白、惡心、大汗淋漓、胸悶等人流綜合征反應(yīng)。孕婦表情痛苦、嘔吐、肢體扭動,尤其是初孕婦、首次人流、意外妊娠等因素造成患者恐懼心理,使痛閾降低,影響手術(shù)操作,增加了手術(shù)危險(xiǎn)性。甚至有不能耐受和配合手術(shù)者,要求終止或暫停手術(shù)。

麻醉狀態(tài)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)可以明顯降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[2]。丙泊酚作為一種新型短效靜脈全麻藥,有起效快、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)迅速而完全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]。其鎮(zhèn)痛效果滿意,尤其適用于門診手術(shù)患者,在術(shù)后數(shù)分鐘即可完全清醒。只要無嚴(yán)重的慢性病變,術(shù)前檢查完善,術(shù)前禁食6 h,注意用藥速度及劑量,加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù),一般在手術(shù)室平臥約30min左右,頭暈、疲倦感消失后,即可由家屬護(hù)送步行離開醫(yī)院。

綜上所述,用丙泊酚進(jìn)行無痛人流具有操作簡便、起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、完全等特點(diǎn),可保證患者手術(shù)中完全無痛。丙泊酚對宮頸平滑肌有松弛作用,蘇醒后對子宮收縮無殘余影響,且體內(nèi)無蓄積現(xiàn)象,無后續(xù)不良反應(yīng)。出血量少,無人流綜合征發(fā)生。由于患者無痛,合作,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少了手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。通過兩組實(shí)驗(yàn)觀察,用丙泊酚麻醉行人工流產(chǎn)術(shù),鎮(zhèn)痛效果滿意。安全可靠,不良反應(yīng)少,既解決了孕婦恐懼心理,減輕了患者痛苦,又保證了患者的安全,深受廣大醫(yī)生、患者的認(rèn)可,是值得推廣的人流手術(shù)方法。

[1] 韓臨曉,楊瑞玲.無痛人流術(shù) 2880例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,6(3):6-7.

[2] 柯應(yīng)夔,主編.臨床婦科學(xué)[M].2版.天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1995.1009.

[3] 趙 俊,主編.新編麻醉學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.298.