甘旭東 代從躍

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科（650224）

腹股溝疝是普外科最為常見病和多發(fā)病。自1887年Bassini首創(chuàng)運用疝修補術(shù)以來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們對腹股溝疝有了更深的認(rèn)識，手術(shù)方式得到了改進，無張力疝修補的療效極大的提高，使疝的復(fù)發(fā)率明顯降低[1]。云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用隨機分組的方法對63例患者行Millikan術(shù)式和Rutkow術(shù)式治療腹股溝疝，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2006年8月至2009年4月期間，云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治腹股溝疝患者63例，其中男性57例，女性6例，年齡35～68歲，平均年齡58.2歲。隨機分為兩組，觀察組30例，行Millikan術(shù)式，對照組33例，行Rukow術(shù)式。兩組在性別、年齡、發(fā)病情況等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選病例根據(jù)《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 手術(shù)方法

所有病例均采用1%的利多卡因15～20mL分層局部浸潤麻醉，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射哌替啶50mg[1]。修復(fù)材料選用美國BARD公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補片。

1.3.1 對照組

疝囊游離并高位結(jié)扎后將疝囊翻入內(nèi)環(huán)口，并注意保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)和腹壁下血管，在內(nèi)環(huán)口處環(huán)形切開腹橫筋膜，游離腹膜前間隙至合適大小。置入Bard特大號網(wǎng)塞，平片內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合腱，外側(cè)周定于腹股溝韌帶[3]。

1.3.2 觀察組

在對照組方法的基礎(chǔ)上，在處理疝塞方式上進行了改良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理上使用SPSS10.0進行χ2檢驗，組間用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間

觀察組為30～70min，平均時間45min。對照組為40～60min，平均時間40min。無顯著性差異。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組：術(shù)后陰囊水腫、切口疼痛、尿潴留、術(shù)后異物感共6例。對照組術(shù)后并發(fā)癥共13例。高于觀察組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)

隨訪6～12個月，兩組均無復(fù)發(fā)病例。

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后出院時間24～72h，平均45.8h。對照組中術(shù)后異物感患者癥狀持續(xù)7d左右后自動消失，兩組無顯著性差異。

3 討 論

無張力疝修補概念的提出被譽為現(xiàn)代疝治療的里程碑[1]。局部麻醉對全身影響小、安全性高、適應(yīng)證廣，同樣適用于合并心、肺疾病不能耐受全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的患者。

3.1 Millikan術(shù)式特點

我們在臨床應(yīng)用中體會到Millikan術(shù)式特點如下：①加強了腹膜囊，恥骨肌孔修復(fù)效果明顯；②在腹膜前間隙、疝環(huán)處及腹股溝后壁處進行多重修補；③防止了網(wǎng)塞移位，脫落，降低了復(fù)發(fā)率及術(shù)后異物感；④手術(shù)避免了腹腔鏡下修補所需的全麻[3]；⑤操作簡單，費用較低。

3.2 注意事項

①熟悉腹股溝區(qū)生理解剖，手術(shù)時避免損傷神經(jīng)和腹壁下血管；②根據(jù)疝的類型采用個體化的治療方案。

3.3 術(shù)式的選擇

近年來，腹股溝疝無張力修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要包括硬塊樣凸起，切口局部疼痛，局部異物感等，處理起來極為繁瑣。外科醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)是如何選擇一種方法簡單、術(shù)后恢復(fù)快、異物感相對輕的手術(shù)方法[2]。

綜上所述，改良Millikan術(shù)式較傳統(tǒng)方法提高了患者術(shù)后的舒適性，并且簡單易學(xué)，適用于各型腹股溝疝[4]。其更加強調(diào)腹橫筋膜的修補，將外瓣展開于腹膜前間隙，加強了腹膜囊，使局部壓力分散，減輕了腹股溝區(qū)的壓力[5]。我們認(rèn)為高位游離疝囊，充分游離腹膜前間隙，網(wǎng)塞和平片正確、可靠的固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 徐建,王蘇.局麻下Millikan術(shù)式在腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):62-63.

[2] 焦學(xué)信,蔣志剛.Millikan改良網(wǎng)塞腹股溝疝修補術(shù)臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2008,16(7):499-500.

[3] Keith W.Millikan Brice Cummings Alexanaer Doola.Millikan[J].外科理論與實踐,2005,10(6):550-552.

[4] 譚明,戴春.改良Millikan式網(wǎng)塞疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):23-24.

[5] 張松.疝環(huán)充填式(Rutow術(shù)式)與改良疝環(huán)充填式(Millikan術(shù)式)在無張力腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(20):132-133.