黃珍鳳 張曉燕

桂林市平樂縣人民醫(yī)院（542400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N漸進(jìn)性的不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病，其危害在于不斷升高的發(fā)病率，不僅給患者帶來身心痛苦，而且給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過已出院的冠心病患者，在繼續(xù)給予正規(guī)藥物維持治療的期間，主動給予行為干預(yù)和針對性運(yùn)動訓(xùn)練，通過相關(guān)手段，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，取得了良好的療效。

1 研究對象與方法

1.1 對象

選擇2008年5月至2009年1月期間，明確診斷，并經(jīng)過正規(guī)治療好轉(zhuǎn)出院冠心病患者72例，其中男性41例，女性31例；年齡44～70歲；平均年齡63.4歲，其中陳舊性心肌梗死21例，心絞痛51例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下項(xiàng)目：①患者心功能處于 Ⅲ 級以下；②無嚴(yán)重心律失常；③可長期隨訪。將此72例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。兩組人數(shù)均為36例，兩組患者從性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、生活條件、經(jīng)濟(jì)情況等方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 行為療法

①目的為鍛煉患者的心肺功能，提高肺活量，增加心肌攝氧率。方法為代教患者習(xí)慣使用均勻、細(xì)膩、綿長的呼吸方法。有效鍛煉肺功能。②因人而異，根據(jù)患者的興趣愛好，通過音樂欣賞、書法欣賞等以減輕患者的抑郁和焦慮情緒。③對于有性格急躁、生活節(jié)奏快、精神緊張的患者，根據(jù)其特點(diǎn)，制定行為矯正法，欣賞慢節(jié)奏音樂、散步、垂釣等。④督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：清淡飲食，注意休息，節(jié)制性生活，睡眠充分。

1.2.2 運(yùn)動訓(xùn)練

堅(jiān)持運(yùn)動1～2h，根據(jù)年齡、興趣和身體狀況選擇慢走、扇子舞、太極拳、太極劍等運(yùn)動。運(yùn)動中如果出現(xiàn)身體不適，胸悶、疲倦或心絞痛發(fā)作變頻變劇、心功能下降、血壓升高等情況應(yīng)該立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后每1～2個月到門診1次，醫(yī)師可以了解患者病情變化。隨訪時(shí)間為12個月。比較兩組心絞痛、心臟事件發(fā)生率及生存質(zhì)量變化。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者處于靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作；好轉(zhuǎn)：心絞痛偶有發(fā)作（1～3次/24h），可自行緩解；顯效和好轉(zhuǎn)為有效；其余情況為無效。生存質(zhì)量評定包括飲食、抑郁、戰(zhàn)勝疾病、對疾病了解程度、對藥物了解程度、對危險(xiǎn)因素了解程度6項(xiàng)，除了抑郁減輕或消失為有效，不變或加重為無效外，其余各項(xiàng)均以增加為有效，不變或減少為無效。

表1 生存質(zhì)量變化情況（n=36）

2.2 心絞痛控制情況

干預(yù)組：顯效11例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率為88.9 %。對照組：顯效3例，好轉(zhuǎn)18例，無效15例，總有效率為58.3 %。

2.3 心臟事件的發(fā)生率

干預(yù)組：急性心肌梗死1例，急性心力衰竭9例，嚴(yán)重心律失常1例，共發(fā)生心臟事件3例（8.33%）；對照組：急性心肌梗死21例，急性心力衰竭5例，嚴(yán)重心律失常3例，心臟性死亡2例，共發(fā)生心臟事件8例（22.2%）。干預(yù)組心臟事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05 ）。

2.4 生存質(zhì)量變化

見表1。

3 討 論

隨著護(hù)理健康教育研究的深入，患者健康教育作為一種治療手段高度廣泛用于臨床[1]。本研究顯示，干預(yù)組患者通過行為干預(yù)健康指導(dǎo)，心絞痛控制有效率明顯高于對照組，改善了臨床癥狀，活動耐力逐漸增強(qiáng)，從而使冠心病患者能早日恢復(fù)正常社會活動和工作。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，降低冠心病危險(xiǎn)因素的行為方法，不僅能阻止疾病的發(fā)展，還能使?jié)撛诘膭用}粥樣硬化斑塊消退[2]。本結(jié)果表明，干預(yù)組的療效顯著高于對照組，行為干預(yù)可明顯降低心絞痛及心臟事件的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

冠心病患者生活質(zhì)量的提高，不僅在住院期間，還需出院后家庭的支持和配合。有些患者由于疾病知識缺乏，認(rèn)為癥狀緩解出院了就不需要服藥，自行中止用藥，再加上未能適當(dāng)?shù)匕才湃粘Ｉ?，未能掌握適當(dāng)活動量，均對康復(fù)不利。本研究將行為干預(yù)健康指導(dǎo)貫穿于出院后家庭及社區(qū)，再予健康行為干預(yù)強(qiáng)化，教會患者根據(jù)自身情況做些力所能及的事情，給患者一個連續(xù)性的治療和護(hù)理，使其主動改變不良方式，減輕了社會及家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)院壓力。本干預(yù)組在行為干預(yù)和運(yùn)動訓(xùn)練中未發(fā)生任何意外。

綜上所述，對于冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，因人、因病制定訓(xùn)練方案，密切觀察病情，進(jìn)行行為干預(yù)和運(yùn)動訓(xùn)練亦是可行和安全的。

[1] 黃津芳.住院病人健康教育指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1-4.

[2] 劉江生.我國心臟病康復(fù)的現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(3):137.