王 紅

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（157000）

泌尿系感染是由于病原菌侵入尿路，引起的病理改變及臨床癥狀，是臨床常見感染性疾病，以已婚女性為多見。為了解牡丹江市第二人民醫(yī)院尿路感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性，以更好地為臨床選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锾峁┛茖W(xué)依據(jù)，我們對(duì)牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年1月至2009年6月住院及門診患者尿培養(yǎng)中分離到的413株病原菌進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

取患者清晨中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本進(jìn)行分離并鑒定，分離方法按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第2版） 進(jìn)行。

1.2 培養(yǎng)方法

用接種環(huán)蘸滿混勻后的尿液，多點(diǎn)接種于瓊脂平板，再取多方向劃線（務(wù)必使細(xì)菌出現(xiàn)單個(gè)菌落），35 ℃培養(yǎng)箱18～24h后觀察結(jié)果。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)NCCLS（2002年）標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。藥敏紙片為英國Oxoid公司生產(chǎn)。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄菌（ATCC 25923），每周進(jìn)行一次質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分布

413例尿液細(xì)菌培養(yǎng)分離出172株細(xì)菌分布，其中大腸埃希菌84株，占48.8%，腸球菌24株，占14.0%，真菌19株，占11.0%，肺炎克雷伯菌13株，占7.6%，腸桿菌屬11株，占6.4%，凝固酶陰性葡萄球菌6株，占4.2%，金黃色葡萄球菌6株，占 4.2%，枸櫞酸桿菌屬5株，占2.9%，銅綠假單胞菌3株，占1.7%，不動(dòng)桿菌屬1株，占0.6%。

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)

選擇大腸埃希菌和腸球菌屬細(xì)菌進(jìn)行藥敏分析，見表1、表2。

2.3 性別比例

分離標(biāo)本中男女所占比例為49∶123，為1∶2.5；其中住院患者134例，男女比例為41∶93 ，約為1∶2.3；門診患者38例，男女比例為8∶30，為1∶3.8。

表1 24株腸球菌屬的藥物敏感率

表2 84株大腸埃希菌的藥物敏感率( %)

3 討 論

本組資料顯示，腸桿菌科細(xì)菌是尿路感染的主要分離菌，其中大腸埃希菌占48.8%，腸球菌，占14.0%，真菌占11.0%，肺炎克雷伯菌占7.6%等，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道[1]基本相同。腸球菌屬為條件致病菌，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌[2]。本組資料中腸球菌屬引起的泌尿系感染占第2位，應(yīng)引起臨床重視。本組資料顯示，腸球菌屬對(duì)環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素的耐藥率較高，達(dá)到60%以上，說明此菌屬引起的泌尿系感染治療不應(yīng)首選青霉素等抗生素。泌尿系感染疾病女性的發(fā)病率高于男性，與女性泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有關(guān)。女性尿道口與肛門鄰近，經(jīng)常受尿、糞便及陰道排出物的污染，容易引起泌尿系感染。

目前，我國使用抗菌藥物不合理的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，使得耐藥菌株不斷增多。國內(nèi)臨床分離菌中所產(chǎn)生β2內(nèi)酰胺酶的復(fù)雜性和多樣性，同時(shí)也可能是導(dǎo)致臨床菌株耐藥水平高、耐藥譜擴(kuò)大的原因之一[3]。從藥敏結(jié)果來看，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥率較高，對(duì)頭孢類較敏感，敏感率近90%或90%以上。亞胺培南雖然敏感率高達(dá)99 %以上，但由于成本較高，臨床不易推廣。

總之，由于泌尿系感染病原菌的多樣性、復(fù)雜性，而目前耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)該重視尿液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

[1] 陳歡,胡云建,毛永輝等.尿路感染細(xì)菌分布及細(xì)菌耐藥性分析檢測(cè)[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16 (3) : 345-347.

[2] 徐英春,張小紅,陳民鈞等.腸球菌屬的耐藥調(diào)查及抗感染用藥探討[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11 (3): 230-232.

[3] 馬越,金少鴻.我國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究的新特點(diǎn)[J] .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4): 344-348.