武潤(rùn)桃 魯 蓓 李冬梅

河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科（075100）

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病，多由于頸枕部軟組織損傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸錐間盤變性、頸椎生理曲度變直或反向等因素，造成椎動(dòng)脈受壓變形而引起錐基底動(dòng)脈供血不足所致的一系列癥狀，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等。近年來由于工作性質(zhì)的改變和生活壓力的加大，本病有年輕化的趨勢(shì)。我們?cè)谂R床實(shí)踐及相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，采用牽引、超短波加干擾電治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文178例均為北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院及門診患者，其中男性72例，女性106例；年齡最大65歲，年齡最小16歲；病程最短3d，最長(zhǎng)12年。本組病例均依據(jù)臨床癥狀、體征及X線片檢查確診，并排除其他原因所致的頭痛、頭暈。將病例隨機(jī)分為兩組：觀察組98例采用頸錐牽引、超短波加干擾電治療，對(duì)照組80例采用頸椎牽引與超短波治療。兩組患者年齡、性別及病程均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，并經(jīng)多普勒超聲波檢查椎基底動(dòng)脈供血不足。

排除眼源性、耳源性眩暈者以及其他疾病引起的椎基底動(dòng)脈供血不足者，排除合并腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕、脊柱炎及嚴(yán)重內(nèi)臟病變者。

頸椎X線片顯示：骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直，關(guān)節(jié)紊亂。

1.3 方法

1.3.1 頸椎牽引療法

采用枕頜牽引法，患者取坐位，全身放松，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、性別及病程等因素確定牽引重量，一般從3kg開始，按體質(zhì)量的10%～20%及患者耐受程度逐漸加大牽引量，牽引角度按病變部位頸前屈5°～15°調(diào)整，高位病變角度小，低位病變角度大，頸椎反弓型的牽引角度為垂直。持續(xù)牽引20～25min。

1.3.2 超短波療法

采用上海醫(yī)療器械技術(shù)公司LOT-CD31型，患者平臥，電容電極置于頸部，以4～5頸椎為中心，用頸前后對(duì)置法或頸背部并置法，空氣間隙為2～3cm，急性期患者用無熱量，每次10min，慢性期患者用溫?zé)崃?0min，無熱量：患者無任何感覺，溫?zé)崃浚夯颊哂休^明顯溫?zé)岣杏X。

1.3.3 干擾電療法

采用天津希統(tǒng)電子設(shè)備有限公司XT-510C型治療儀，患者俯臥位，兩組電極交叉并置于患部頸肩脊柱兩側(cè)，頻率為15～20Hz，電流強(qiáng)度為耐受量。

觀察組按順序依次做牽引、超短波、干擾電治療，對(duì)照組只做牽引、超短波治療。兩組均1次/d，15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]，治愈：癥狀和體征全部消失，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前明顯減輕，基本能進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：少數(shù)癥狀得到改善，日常勞動(dòng)和工作受到一定影響；無效：治療前后無變化。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組治療結(jié)果對(duì)比

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈系缺血是引起頸性眩暈、頭痛的主要原因，而其缺血的根本病因是椎動(dòng)脈的直接受壓、變形梗阻或椎動(dòng)脈叢和交感神經(jīng)受刺激引起動(dòng)脈管的痙攣所致[2]。眾多研究表明，牽引可增大椎間隙和椎間孔，擴(kuò)大椎管容量，解除椎間關(guān)節(jié)紊亂，尤其可以是扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。但牽引對(duì)肌肉緊張及周圍組織的炎性水腫卻不能取得明顯療效，因此，我們利用超短波的溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)，使椎動(dòng)脈及周圍小血管擴(kuò)張，改善營(yíng)養(yǎng)及供養(yǎng)，使局部組織活動(dòng)能力增強(qiáng)，加速新陳代謝，減少滲出，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的排出，同時(shí)其電場(chǎng)又可調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的功能，降低神經(jīng)興奮性及傳導(dǎo)性，使之趨于平衡，從而改善椎-基底動(dòng)脈的缺血狀態(tài)[3]。干擾電治療是利用其低頻調(diào)制的脈沖中頻電流作用于組織深部，具有多種仿生效應(yīng)的按摩手法，由弱到強(qiáng)，由外而內(nèi)作用于患部，能明顯改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，抑制神經(jīng)，促進(jìn)水腫及滲出物的吸收，達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果外，對(duì)肌肉痙攣，韌帶鈣化和粘連還有較好療效。

本臨床觀察表明，牽引、超短波加干擾電治療椎動(dòng)脈型頸椎病能明顯改善頭暈、頭痛等癥狀，比單一療法顯著?？梢娨陨先ú⒂?，達(dá)到并強(qiáng)化了解壓、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙之治療目的，同時(shí)也減輕了醫(yī)者手法操作的工作強(qiáng)度。是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2] 張清,孫樹榕.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1998,6(4):59.

[3] 周建媛.針刺加超短波治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2006,5(1):24.