丁錦榮

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院外科（226600）

普外科手術(shù)處理空腔臟器居多，易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，尤其在肥胖患者或合并有糖尿病患者切口感染率更高，治療上一般采用切口敞開(kāi)引流加強(qiáng)換藥的方法，患者住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高。南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院自2008年開(kāi)始應(yīng)用VSD技術(shù)治療切口感染，取得了滿(mǎn)意的效果，證明了VSD技術(shù)是一種安全有效的針對(duì)切口感染的有效辦法。

1 臨床資料

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2008年至今普外科共發(fā)生切口感染72例，應(yīng)用VSD技術(shù)18例，具體操作方法如下：①敞開(kāi)切口、徹底清創(chuàng)；②置入醫(yī)用泡沫覆料；③封閉創(chuàng)面，建議生物透性薄膜覆蓋創(chuàng)面邊緣至少3～5cm；④接中心負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓40kPa左右，以敷料收縮變硬為宜；⑤持續(xù)引流7～14d，必要時(shí)可更換敷料1～2次，見(jiàn)肉芽組織紅潤(rùn)，無(wú)明顯滲出液吸出可取出敷料，重新縫合創(chuàng)口。其余患者采用常規(guī)敞開(kāi)引流、換藥的方法。兩組病例統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和切口瘢痕比較

2 結(jié) 果

應(yīng)用VSD技術(shù)處理切口感染與常規(guī)治療相比，在治療時(shí)間和治療費(fèi)用上可減少1/3～1/2，且效果好、遺留瘢痕不明顯。持續(xù)性負(fù)壓在引出膿液的同時(shí)可以使引流腔壁內(nèi)陷，敷料逐漸退出后，腔壁緊密閉合，減少了殘余膿腫及死腔的形成機(jī)會(huì)。生物透性薄膜具有良好的透濕透氧性，防水隔菌，能有效地避免交叉感染。負(fù)壓封閉引流可保持7～10d，不需更換敷料，減輕了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量。

3 結(jié) 論

VSD是通過(guò)引流管和醫(yī)用泡沫敷料作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，稍加固定，連接負(fù)壓器產(chǎn)生一定的負(fù)壓，利用生物性薄膜將開(kāi)放的創(chuàng)面進(jìn)行封閉，連續(xù)負(fù)壓引流7～10d，達(dá)到持續(xù)的清潔整個(gè)創(chuàng)面，抑制感染，減輕水腫，充分引流，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、快速收斂創(chuàng)面直至愈合作用的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。其臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)有[1,2]：①應(yīng)用范圍廣，除切口感染，脂肪液化外還可以應(yīng)用于各種皮下積液、淋巴漏；②持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)可以刺激毛細(xì)血管增生，促進(jìn)肉芽組織整齊、均勻、快速的生長(zhǎng)，加快收斂創(chuàng)面面積，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少瘢痕的形成；③封閉狀態(tài)下防水隔菌，減少交叉感染機(jī)會(huì)；④治療期間7～10d不需換藥，既減少患者的痛苦和治療費(fèi)用，又可減輕醫(yī)護(hù)人員換藥負(fù)擔(dān)；⑤提供全方位均勻負(fù)壓，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)楦咝实拿鏍钬?fù)壓引流，減少殘余感染及死腔形成的機(jī)會(huì)。

[1] 徐琰,姚元章,黃顯凱.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(4):311-312.

[2] 裘華德,王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(4):233-235.