馮瑞華 李志強 趙希玲

1 丹東市中心醫(yī)院藥劑科（118000）

2 丹東市第二三O醫(yī)院藥械科（118000）

抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用較多的藥物，據(jù)統(tǒng)計抗菌藥物的銷售量位居醫(yī)院榜首。近年來，臨床上聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物越來越多普遍，為了了解丹東市中心醫(yī)院抗菌藥物使用情況，對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價用藥的合理性，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

通過醫(yī)院醫(yī)療信息局域網(wǎng)，抽查2009年度住院病歷4770份，處方10944張，其中門急診4183張，利用Excel 2003電子表格軟件，將抽查結(jié)果輸入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 病歷及處方抗菌藥物使用率及聯(lián)合應(yīng)用

2009年病歷及處方抗菌藥物使用率及聯(lián)合應(yīng)用統(tǒng)計詳見表1。

表1 2009年病歷及處方抗菌藥物使用率及聯(lián)合應(yīng)用統(tǒng)計

2.2 醫(yī)院住院患者抗菌藥物品種應(yīng)用排序

2009年醫(yī)院住院患者抗菌藥物品種應(yīng)用排序前5名分別為頭孢菌素類、青霉素類、耐酶類、硝咪唑類、喹諾酮類，使用例數(shù)分別為924例、495例、361例、287例、217例（抗菌藥物應(yīng)用頻次為2319）。

2.3 醫(yī)院門診處方抗菌藥物品種應(yīng)用排序

2009年醫(yī)院門診處方抗菌藥物品種應(yīng)用排序前五名為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、耐酶類、青霉素類，使用例數(shù)分別440例、260例、200例、125例、101例（抗菌藥物應(yīng)用頻次為1296）。

3 討 論

丹東市中心醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物不合理用藥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①預(yù)防用藥指征掌握不嚴(yán)。按照衛(wèi)生部《圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定》，對于Ⅰ類手術(shù)（清潔切口）不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。但在丹東市中心醫(yī)院的病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺切除術(shù)均使用了抗菌藥物預(yù)防感染。②預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的最佳時機選擇不當(dāng)。接受清潔手術(shù)者，應(yīng)在手術(shù)開始前0.5～2h內(nèi)（或麻醉開始時）給藥，以保證在發(fā)生污染前，血清和組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。而丹東市中心醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)多例未做到術(shù)前0.5～2h用藥。③預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時間過長。④應(yīng)用抗菌藥物治療的患者許多未做病原微生物檢查，選用抗菌藥物缺乏細(xì)菌及其他病原微生物感染的證據(jù)。⑤抗菌藥物應(yīng)用起點過高。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，丹東市中心醫(yī)院內(nèi)科普遍存在無預(yù)防用藥指征而應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。如循環(huán)科冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、高脂血癥的患者，住院期間進(jìn)行了造影檢查，應(yīng)用青霉素640萬單位+鹽水100mL，1次/d，靜脈滴注。住院期間無任何臨床感染指征，屬于無適應(yīng)證應(yīng)用抗菌藥物。

通過丹東市中心醫(yī)院病歷的調(diào)查分析結(jié)果看，丹東市中心醫(yī)院抗菌藥物在預(yù)防和治療的規(guī)范應(yīng)用方面取得了很大的進(jìn)步，基本不存在不合理聯(lián)合用藥，但是也存在不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象，仍需繼續(xù)強化臨床藥師一線指導(dǎo)原則，提高合理用藥水平。