于 蘭,崔立紅

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病,其臨床特征多樣,近年發(fā)病率明顯上升。本研究應用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病,觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月-2009年12月在海軍總醫(yī)院門診確診為胃食管反流病88例,隨機分為治療組(埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利)與對照組(奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利)。治療組48例,男性26例,女性22例,年齡 20～58歲,平均年齡 40.5歲。對照組 40例 ,男性 20例,女性20例,年齡 25～65歲 ,平均年齡42.6歲。

1.2 入選標準 ①有明顯的反酸、燒心、胸骨后疼痛的癥狀;②內(nèi)鏡下有食管黏膜糜爛潰瘍等炎癥表現(xiàn),并排除惡性病變、胃手術(shù)病史及消化性潰瘍;③病程≥2個月,2個月內(nèi)未服用任何抑酸劑及改善胃腸功能藥物;④排除嚴重心、肝、腎疾病以及對本研究藥物有過敏病史的患者。

1.3 治療方法 治療組48例,給予埃索美拉唑40 mg,每天清晨空腹1次口服;對照組40例,給予奧美拉唑40 mg,每天清晨空腹1次口服;兩組均聯(lián)合應用莫沙必利5 mg,每天3次餐前30 min服用,療程8周。

1.4 療效判定 選擇燒心、反酸、胸骨后疼痛作為典型胃食管反流癥狀[1],根據(jù)羅馬Ⅲ標準建議,每周均出現(xiàn)癥狀者確定為有癥狀[2]。癥狀嚴重程度評估標準,0分:無癥狀;1分:經(jīng)醫(yī)師詢問,有癥狀回憶;2分:主訴有癥狀,但不影響日常生活工作;3分:主訴有癥狀,影響日常生活工作;4分:癥狀嚴重影響日常生活。療效判斷標準,顯效:癥狀評分降低 ＞75%;有效:癥狀評分降低 50%～75%;無效:癥狀評分降低＜50%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差(±s)表示,采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分變化(±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分變化(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 治療前 4周后 8周后治療組燒心 3.17±0.72 1.86±0.37* 0.85±0.35*反酸 2.62±0.65 1.03±0.17* 0.32±0.13*胸骨后疼痛 2.90±0.73 1.25±0.28* 0.25±0.08*對照組燒心 3.36±0.85 2.52±0.56 1.56±0.45反酸 2.32±0.60 1.53±0.43 1.01±0.29胸骨后疼痛 2.73±0.67 1.85±0.68 1.18±0.32

2.2 兩組治療療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后療效比較(n)

3 討論

GERD的發(fā)病是由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀,并可能損害咽喉、氣道等食管以外的組織,從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。GERD是上消化道動力障礙引起的酸相關(guān)性疾病,胃酸作為攻擊因子破壞黏膜形成糜爛,同時胃酸分泌增加引起胃泌素分泌下降導致食管下括約肌的壓力下降[3],故抑制胃酸是GERD治療的主要手段。GERD治療的目標是緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預防復發(fā)和并發(fā)癥[4]。

抑酸治療是目前治療GERD的主要方法。目前抑制胃酸的主要藥物為質(zhì)子泵抑制劑(PPI),PPI可使胃內(nèi)pH值較長時間保持在4以上。奧美拉唑是應用時間最長、范圍最廣的PPI。而埃索美拉唑是一種新型的PPI,是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體,在肝臟的首過效應較低,故生物利用度和血藥濃度高而持久,可與胃壁細胞分泌的H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合,從而阻滯胃酸最后的分泌過程。埃索美拉唑與以往的PPI相比具有更獨特的生物學特性和更小的個體間差異,抑酸效力更快、更強且更持久。徐欣萍等[5]報道,其在抑酸療效持續(xù)時間、癥狀緩解率和內(nèi)鏡下食管炎治愈率明顯優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑及雷貝拉唑。

莫沙必利是一種廣泛應用的的選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑,通過興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,刺激乙酰膽堿釋放,從而增強全胃腸動力,不僅能直接提高食管下段括約肌(LES)張力,而且能促進食管蠕動、加速胃腸排空、防止胃酸反流。本研究數(shù)據(jù)顯示,應用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療GERD,治療前后患者的癥狀(燒心、反酸及胸骨后疼痛)均有明顯的緩解,且和奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組有效率93.7%顯著高于對照組77.5%(P＜0.05)。

本研究結(jié)果表明,埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療GERD療效優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利。埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合應用,可以明顯改善患者癥狀,顯著提高治療效果。

[1]Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101(8):1900-1920.

[2]Irvine EJ,Whitehead WE,Chey WD,et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal,disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):538-551.

[3]王虹,劉賓.下食管括約肌運動和功能與胃食管反流病[J].中華內(nèi)科雜志,2007,27(10):689-690.

[4]袁耀宗.胃食管反流病治療共識意見(2007,西安)[J].中華消化雜志,2007,27(10):689-690.

[5]徐欣萍,楊昭徐.4種質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2008,17(1):73-74.