浦 江,崔立紅,付山峰,王少鑫,薛 白

胃食管反流病(GERD)是一種常見(jiàn)的酸相關(guān)性疾病,我國(guó)的患病率約為8.97%[1]。反流性食管炎(RE)是GERD患病率最高的一種酸相關(guān)性疾病,主要依據(jù)反流癥狀(燒心、反酸、胸痛)對(duì)GERD作出診斷。GERD分為非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis,EE)和Barrett食管三大臨床類(lèi)型[1]。EE是GERD的一種常見(jiàn)病損,嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。對(duì)于EE的治療目的是增加食管動(dòng)力、治療黏膜糜爛、改善癥狀。研究表明,下食管括約肌壓力、食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙與食管炎的發(fā)生有著密切的相關(guān)性[2-3]。治療EE在抑制胃酸的同時(shí),增加食管運(yùn)動(dòng)功能的藥物可提高EE的療效。我科應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀組方治療EE,臨床療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2010年5月我院門(mén)診和住院收治的EE患者48例。所有病例均除外懷孕、哺乳及全身性疾病,無(wú)胃、十二指腸手術(shù)史,4周內(nèi)服用過(guò)抗酸藥及其他影響胃腸道功能的藥物,自愿在我院接受胃鏡復(fù)查。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病程及EE程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組臨床資料

1.2 治療方法 治療組24例,埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)20 mg、2/d、口服,馬來(lái)酸曲美布汀100 mg、3/d、口服;對(duì)照組24例,予埃索美拉唑20 mg、2/d、口服。兩組療程均8周。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 詢(xún)問(wèn)患者胃食管反流癥狀,分別于治療前、治療后檢查胃鏡。食管炎內(nèi)鏡檢查按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),A級(jí):黏膜皺壁表面黏膜破損,直徑≤5 mm;B級(jí):黏膜皺壁表面黏膜破損,直徑＞5 mm,病變不融合;C級(jí):黏膜破損相互融合,范圍不超過(guò)食管周經(jīng)的75%;D級(jí):黏膜破損相互融合,并累及食管周經(jīng)的75%以上。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀評(píng)定 以燒心、反酸及胸骨后灼痛為主要癥狀。8周時(shí)進(jìn)行癥狀療效評(píng)價(jià),痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀改善＞50%;有效:臨床癥狀改善≤50%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

1.4.2 胃鏡評(píng)定 痊愈:內(nèi)鏡下黏膜病變徹底消失;顯效:內(nèi)鏡下黏膜病變減輕＞2個(gè)級(jí)別:有效:內(nèi)鏡下黏膜病變減輕≤2個(gè)級(jí)別;無(wú)效:內(nèi)鏡下黏膜病變無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀療效比較(n,%)

2.2 兩組胃鏡療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后胃鏡療效比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組和對(duì)照組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查均無(wú)異常。觀察過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

RE是由多種因素促成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。RE與食管酸暴露的程度和時(shí)間有密切的關(guān)系,酸反流越重、反流總時(shí)間越長(zhǎng),則RE的癥狀越嚴(yán)重[4]。因此,抗反流及抑酸治療是目前臨床治療反流性食管炎的有效療法。研究證實(shí),單用其中一種方法常難達(dá)到滿(mǎn)意療效,因此筆者采用動(dòng)力藥物馬來(lái)酸曲美布汀與抑酸劑埃索美拉唑聯(lián)用。

通過(guò)不同的藥物治療兩組EE患者發(fā)現(xiàn),埃索美拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀組要比埃索美拉唑組有效。顯然,抑酸藥物和促進(jìn)動(dòng)力藥物聯(lián)合使用對(duì)RE的治療有很好的療效。RE是上消化道運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,常有胸骨后疼痛、反酸、噯氣、胸悶及進(jìn)食不暢等 ,甚至上消化道出血。胃液、十二指腸液反流是RE的重要發(fā)病原因[5],反流物的毒性作用及食管黏膜抵抗力降低等導(dǎo)致食管黏膜損害,引起炎癥反應(yīng)。賁門(mén)擴(kuò)約肌功能失調(diào)、胃及十二指腸液異常反流和食管對(duì)反流物的清除異常是導(dǎo)致食管胃內(nèi)容物暴露時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因,而食物對(duì)反流物的清除主要依賴(lài)于重力和食管的推動(dòng)性蠕動(dòng)。約半數(shù)以上的RE患者存在食管動(dòng)力異常。研究認(rèn)為[5],食管體部運(yùn)動(dòng)功能減弱是RE的病因之一,因食管體部運(yùn)動(dòng)功能低下導(dǎo)致食管廓清能力下降,食管內(nèi)容物暴露時(shí)間延長(zhǎng)而引起食管黏膜的損傷。RE患者可出現(xiàn)燒心、反酸、進(jìn)食不暢和胸骨后疼痛等癥狀,除應(yīng)用內(nèi)鏡和動(dòng)態(tài)的食道pH值檢測(cè)等客觀檢查作為療效指標(biāo)外,臨床癥狀的緩解對(duì)于患者來(lái)說(shuō)則同樣重要。

我們通過(guò)兩組EE患者治療發(fā)現(xiàn),埃索美拉唑和馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用組患者內(nèi)鏡改善好于埃索美拉唑組,且臨床癥狀的改善好于后組?？梢钥闯?抑酸藥物與促進(jìn)動(dòng)力的藥物聯(lián)合應(yīng)用效果明顯好于單純使用抑酸藥物,馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)EE的治療有著明顯的促進(jìn)作用。馬來(lái)酸曲美布汀是一種新型消化道動(dòng)力藥,對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的作用包括:①胃運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用;②對(duì)消化道系統(tǒng)推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)作用;③對(duì)胃排空功能的改善;④腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用;⑤食管下端括約肌壓力的調(diào)節(jié)作用;⑥對(duì)消化道平滑肌的直接作用。因而馬來(lái)酸曲美布汀產(chǎn)生消化道的促動(dòng)力作用,能增加食道下端括約肌張力、食管蠕動(dòng)收縮幅度,清除食管內(nèi)的胃酸,縮短食管酸暴露時(shí)間,加快胃排空,減少反流,促進(jìn)糜爛性食管炎愈合。本結(jié)果顯示,埃索美拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療EE可迅速緩解癥狀,改善生活質(zhì)量,療效明顯,安全可靠。

[1] 胡品津,劉新光,厲有名.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-2.

[2]Yamagishi H,Koike T,Ohara S,et al.Clinical characteristics of gastroesophageal reflux disease in Japan[J].Hepatogastroenterology,2009,56(93):1032-1034.

[3]李桃,鄧衛(wèi)平.埃索美拉唑治療糜爛性食管炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3):332-333.

[4]曹崇麗,蔣治勤,苗進(jìn).胃食管反流30例診斷分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(3):341-342.

[5]Noffsinger AE.Updateon esophagitis:controversial and underdiagnosed causes[J].Arch Pathol Lab Med,2009,133(7):1087-1095.