梅其霞，王敏建，魏 華，張?zhí)煨?，?燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心理科 400014）

癔癥是一種雖然沒有器質(zhì)性病變但卻能表現(xiàn)為多種多樣的軀體功能障礙和精神癥狀的一種情緒障礙，對患者及其周圍人的日常生活都會造成嚴重影響。本文對135例癔癥兒童進行臨床特征、個性特征及發(fā)病誘因分析，以期對早發(fā)現(xiàn)、早治療和積極預(yù)防兒童癔癥提出參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007～2009年確診的7歲以上兒童癔癥患者135例，其中男48例（35.6%），女87例（64.4%）；年齡7～17歲。135例中123例為反復(fù)在內(nèi)、外科做了大量檢查和無效治療后轉(zhuǎn)診的患者（91.1%）。

1.2方法

1.2.1心理咨詢，不但要詳細了解患者發(fā)病的表現(xiàn)形式、時間、地點及在什么情況下容易發(fā)病等情況，還要了解患者生長環(huán)境、父母婚姻關(guān)系及對孩子的教育方法、孩子在學(xué)校的學(xué)習情況和交往情況等。

1.2.2體格檢查 觀察患者有無軀體各系統(tǒng)異常體征。

1.2.3實驗室檢查 根據(jù)患者發(fā)病癥狀選擇性進行軀體器質(zhì)性病變檢查，如腦電圖、肌電圖、腦血管B超、心電圖、心臟B超、肺功能等。

1.2.4心理測驗 重點進行艾森克個性測驗等。

1.3診斷標準 參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版修訂本（CCMD－3－R）、現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)和兒童青少年精神醫(yī)學(xué)等診斷標準［1－3］。

2 結(jié) 果

2.1性別特征 135例中女孩（64.4%）明顯多于男孩（35.6%）。

2.2臨床表現(xiàn)形式 見表1。

表1 135例兒童癔癥患者臨床表現(xiàn)形式［n（%）］

2.3個性類型分布 見表2。

2.4發(fā)病誘因分析 見表3。

表3 135例兒童癔癥患者發(fā)病誘因分析

3 討 論

癔癥是指以軀體功能障礙（轉(zhuǎn)換型）和精神癥狀（分離型）表現(xiàn)為主的一種精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，癥狀變化迅速，容易受暗示影響，快速發(fā)作，也可快速好轉(zhuǎn)。常見于青春期和更年期，女性較多。許多患兒常常有不良的素質(zhì)因素及家庭環(huán)境因素，大多數(shù)患兒往往在負性精神因素作用下急性發(fā)病，如委屈、氣憤、緊張、恐懼、突然的不幸事件等均可導(dǎo)致發(fā)作。其臨床表現(xiàn)多種多樣，如軀體功能障礙常常表現(xiàn)為痙攣發(fā)作、癱瘓、失明、失聰、失音或其他形式的語言障礙等；而精神癥狀常常表現(xiàn)為情感爆發(fā)和意識改變（常見形式為暈倒）。

本組135例兒童癔癥患者女孩（64.4%）明顯多于男孩（36.6%），與文獻報道吻合。臨床表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)換型比例（60.0%）明顯高于分離型（40.0%），具體發(fā)病形式排前3位的分別為暈倒、情感爆發(fā)和癱瘓。男女表現(xiàn)形式有差別，男性最常見為癱瘓（33.3%），女性最常見為暈倒（29.9%）。這與新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報道的52例兒童癔癥的臨床類型（轉(zhuǎn)換型29例，分離型17例，分離型和轉(zhuǎn)換型混合發(fā)作6例）中以轉(zhuǎn)換型為主相一致［5］。提示兒童癔癥多表現(xiàn)為軀體癥狀，所以很容易被誤診為軀體疾病，本組91.1%為反復(fù)在內(nèi)、外科做了大量檢查和無效治療后轉(zhuǎn)診的患者，所以對一般內(nèi)、外科接診的有某種或幾種軀體癥狀但卻未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的患兒，尤其是經(jīng)給予改善軀體癥狀的藥物治療后軀體癥狀仍無明顯改善的患兒，要考慮是癔癥患兒。

對135例兒童癔癥的個性特征及發(fā)病誘因分析結(jié)果顯示，個性特征以不穩(wěn)定型多見（67.4%），其中外向不穩(wěn)定型占40.7%，內(nèi)向不穩(wěn)定型占26.7%；發(fā)病誘因51.1%為多種不良因素誘發(fā)，在單因素中以家庭婚姻不良因素最多見（占總的22.2%，占單項因素的45.5%），但發(fā)病的根本原因是不能承受壓力和挫折，這與金煜［6］報道的56例住院癔癥患兒的個性大多為不穩(wěn)定型和往往受精神創(chuàng)傷誘發(fā)等特征有一定的相似性。由此可見，從小加強兒童情商培養(yǎng)，尤其是孩子獨立性及承受挫折能力培養(yǎng)是預(yù)防兒童癔癥最關(guān)鍵的因素。

綜上所述，兒童癔癥以軀體功能障礙表現(xiàn)形式為主，不穩(wěn)定型個性兒童相對更容易患病，防止家庭不良因素和加強孩子獨立性及承受挫折能力培養(yǎng)有助于預(yù)防癔癥的發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類與診斷標準［M］.3版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［3］陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［4］全國22城市協(xié)作調(diào)查組.兒童行為問題影響因素分析：22城市協(xié)作調(diào)查24 013名兒童少年報道［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7（1）：13.

［5］杜海霞，崔桂梅，杜江，等.52例兒童癔癥臨床分析［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9（2）：108.

［6］金煜，兒童癔癥的家庭情況分析及護理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（2）：205.