程育博

動脈僵硬度對冠心病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用,研究表明動脈僵硬度的改變早于結構改變[1,2],是各種心血管事件發(fā)生發(fā)展的基礎。作為評價動脈僵硬度的一個指標,脈搏波傳導速度(PWV)的作用正日益受到重視。頸-股動脈PWV能良好地反映大動脈僵硬度,但頸-股動脈PWV測量較困難。近年來,有研究以臂踝PWV作為頸-股動脈PWV的替代指標,來作為預測心血管疾病的危險因子。女性冠心病近年來日益?zhèn)涫苤匾?。本文通過對82例病人進行冠狀動脈造影和臂踝脈搏波速度(baPWV)測定,來探討baPWV與冠狀動脈粥樣硬化的關系及其性別差異,為冠心病的早期防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2008年8月北京燕化醫(yī)院心內科住院病人82例,根據冠脈造影結果和性別分組,分為正常男性組16例,年齡(54.93±8.79)歲,高血壓6例,糖尿病4例,吸煙10例;異常男性組 33例,年齡(59.93±7.48)歲,高血壓 24例 ,糖尿病6例,吸煙20例 ;正常女性組14例,年齡(56.71±7.82)歲,高血壓 7例,糖尿病 2例,吸煙 0例;異常女性組19例,年齡(56.71±7.82)歲,高血壓15例,糖尿病6例,吸煙2例。男性正常組與異常組高血壓、糖尿病所占比例差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);女性正常組與異常組糖尿病所占比例和年齡差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 冠狀動脈造影 采用日本東芝DFP-2000A/AS血管造影機,經橈動脈或股動脈穿刺,左冠狀動脈以 LAO45°+CAU30°,LAO45°+CRA30°,CRA30°,RAO30°+CAU30°四 個體位,右冠脈以LAO45°,CRA30°兩個體位造影。結果由2名～3名有經驗的介入醫(yī)生共同判斷,左主干、前降支、回旋支、中間支、右冠狀動脈及其一級分支中有一支和/或以上有≥50%狹窄判斷為造影異常,根據冠脈造影結果分正常組與異常組。

1.3 baPWV測定 采用日本歐姆龍/科林 BP-203RPEⅡ(VP-1000),測定baPWV,記錄兩側肢體baPWV。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Excel軟件,首先對數據進行方差齊性的顯著性檢驗,根據結果,總體方差有顯著性差異者采用t'檢驗,不具有顯著性差異者采用t檢驗。

2 結 果

男性冠脈造影正常組與異常組間baPWV無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),在女性,冠脈造影正常組與異常組之間baPWV有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 冠脈造影與baPWV結果(±s) cm/s

表1 冠脈造影與baPWV結果(±s) cm/s

組別 n 右側 左側正常男性組 16 1 508±300 1 529±301異常男性組 33 1 676±312 1 733±342正常女性組 14 1 569±223 1 600±248異常女性組 19 1 856±2781) 1 896±2911)異常女性組與正常女性組比較,1)P＜0.01

3 討 論

隨著對血管病變的深入認識,已知血管壁病變而不是官腔病變的發(fā)生發(fā)展才是各種心血管事件發(fā)生的基礎,因此,早期發(fā)現和干預亞臨床期血管病變的進展是延緩和控制血管事件的根本措施。研究證實,大動脈功能和結構損害是包括血壓在內的許多心血管危險因素導致的早期血管改變,其與預后的確切關系已引起學術界的高度重視[1,2]。

臨床上反映動脈硬化病變的“金標準”是主動脈脈搏波速度(aortic pulse wave velocity,APWV)。APWV和動脈的擴張性和硬度之間有良好的相關性,是評估動脈硬化的一個重要指標。Boutouyrie等[3]報道了一項對1 045例高血壓患者的隨訪研究,平均觀察5.7年。證實通過測定脈搏波傳導速度所反映的主動脈僵硬度是高血壓患者發(fā)生主要冠狀動脈事件(致命和非致命性心肌梗死、冠狀動脈血運重建和心絞痛)的重要預測因素。Laurent等[4]于1980年—1996年對1 980例原發(fā)性高血壓患者進行了前瞻性研究,結果提示動脈彈性減退,大動脈僵硬度增加與心腦血管病病死率密切相關,PWV是心血管事件的獨立危險因素。

APWV測定的臨床意義在于大動脈硬化的進展有先于冠狀動脈硬化進行的傾向[5],動脈彈性減退,僵硬度增加是冠狀動脈病變嚴重程度的預測因素。冠狀動脈粥樣硬化明顯者PWV增高顯著,提示可能存在共同促進冠狀動脈與大動脈病變的因素。彈性減退增加動脈的牽拉,血管壁所受壓力增大,管壁彈性成分容易疲勞和斷裂,易使內膜損傷而導致動脈粥樣硬化和血栓事件,同時收縮壓及脈搏不成比例的增加,由此引發(fā)了左心室后負荷的增加以及冠狀動脈缺血的加重,冠狀動脈灌注壓降低,使冠脈血流減少,引起左室舒張功能不全,導致心功能的進一步損害[6]。但測定APWV操作較為復雜,因而近年來baPWV以其與APWV良好的相關性,在科研和臨床上得到推廣[3]。但是在本組研究中,baPWV僅在女性患者中有統(tǒng)計學意義,而對于男性,在冠脈造影正常與異常的患者中差異無統(tǒng)計學意義。分析其原因,可能與男性患者具有更多的心血管病危險因素有關,另外,本研究樣本量較小,存在偏倚的可能。

動脈僵硬度作為血管病變的早期改變正日益受到重視。測定baPWV安全、無創(chuàng)、價格低廉、重復性好、不僅為早期和方便地檢出心血管事件的高危人群提供了一項新指標,同時可以為評價臨床干預效果提供了可靠的判斷指標,但是在不同性別患者中,兩者可能存在一定差異,有待進一步研究。

[1] 胡大一,王宏宇.亞臨床血管病變與臨床實踐(上)[J].中國醫(yī)刊,2002,37(12):40-42.

[2] 胡大一,王宏宇.亞臨床血管病變與臨床實踐(下)[J].中國醫(yī)刊,2003,38(1):52-54.

[3] Boutouyrie P,T ropeano AI,A smar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hy pertensive patitentis.A longitudinal study[J].Hypertension,2002,39:10-15.

[4] Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hy pertensive patitents[J].Hypertension,2001(5):236-241.

[5] 陳虞,胡大一.心血管高危人群臂踝脈搏波速度的臨床應用[J].中國康復理論與實踐,2007,13(3):275-278.

[6] 李佳月.脈搏波傳導速度測定的臨床意義[J].國際心血管病雜志,2006,33(2):91-93.