王 燕

冠心病是危害人類健康和生命的重要疾病之一,穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時間內(nèi)的心絞痛閾值保持相對固定,是臨床上常見和多發(fā)急癥之一,易反復發(fā)作,發(fā)展為急性心肌梗死,可突然猝死。筆者于2007年6月—2009年6月對48例穩(wěn)定型心絞痛患者給予在常規(guī)治療基礎上加用鹽酸曲美他嗪及穩(wěn)心顆粒治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病,均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[1]?；颊弑浑S機分成觀察組和對照組各48例。觀察組中男28例,女20例,年齡50歲～77歲(66.0歲±10.2歲);對照組中男30例,女 18例,年齡51歲～74歲(67.0歲±8.3歲)。兩組患者的心絞痛分級、年齡、性別、合并癥等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予美托洛爾、阿司匹林、長效的硝酸脂類和辛伐他汀等常規(guī)心絞痛治療,12周為1個療程;觀察組在常規(guī)治療基礎上給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn))1包(9 g),每日3次;鹽酸曲美他嗪(商品名:萬爽力,法國施維雅國際公司生產(chǎn))口服,每次20 mg,每日 3次,連用12周。

1.3 觀察方法 觀察患者用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間,采用Bruce方案[2]對兩組患者治療前后進行平板運動試驗,測定兩組患者驗終點時的“心率×收縮壓”水平。

1.4 療效判斷標準 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均比用藥前減少≥75%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均比用藥前減少≥50%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均比用藥前減少＜50%;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均比用藥前增加。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較(見表2)

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較(±s)

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較(±s)

組別 n 發(fā)作次數(shù)(次) 持續(xù)時間(min)觀察組 治療前 48 2.54±1.23 10.21±3.44治療后 48 0.79±0.251)3) 2.35±1.072)3)對照組 治療前 48 2.61±1.09 11.34±3.23治療后 48 1.48±0.961) 3.68±1.482)與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

2.3 兩組治療前后運動終點時“心率×收縮壓”比較(見表3)

表3 兩組運動終點時“心率×收縮壓”比較(±s) ×103

表3 兩組運動終點時“心率×收縮壓”比較(±s) ×103

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 19.8±3.7 25.8±5.41)2)對照組 48 21.4±4.0 23.6±4.5與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

由于心肌需氧量的增加超過狹窄的冠狀動脈最大代償供血能力所引起的心肌缺血是穩(wěn)定型心絞痛的最常見機制[3]。心肌缺血缺氧會導致心肌耗氧量增加和心肌缺血加重。美托洛爾、阿司匹林、長效的硝酸酯類和辛伐他汀等常規(guī)心絞痛治療主要是通過降低心肌耗氧量、增加心肌血流量從而提高心肌氧的供應來達到治療目的;而鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛則是通過提高氧的利用率而到達治療目的。研究證實,曲美他嗪主要通過抑制脂肪酸B氧化,增加葡萄糖代謝水平,減少酸中毒及酸中毒引起的鈣超載損傷,還能改善血管內(nèi)皮功能以及通過保護線粒體功能而減輕缺血再灌注造成的心肌損傷,起到直接保護心臟的作用[4]。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃芪、三七、甘松等組成。經(jīng)西醫(yī)藥理研究證實,黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán),提高冠脈血流量,改善心肌缺血,降低兒茶酚胺的興奮性,從而減慢心率,降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長動作電位作用,阻斷折返激動,從而達到治療心律失常的作用[5]。

本研究顯示,鹽酸曲美他嗪與穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛能顯著地減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間,能提高活動平板運動終點時的“心率×收縮壓”水平,且無任何不良反應和毒副反應,治療穩(wěn)定型心絞痛療效顯著,值得臨床推廣應用。

[1] 錢學賢,胡大一,李天德.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護治療學[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:240.

[2] 陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:107.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1472-1477.

[4] Lopaschuk GD.T reating ischemic heart disease by pharmacologically improving cardiac energy metabolism[J].AM J Cardiol,1998,82(5A):14.

[5] 李玉芬,金燕.步長穩(wěn)心顆粒治療室性前期收縮100例[J].臨床心血管雜志,2003,19(12):751.