蘇莉娟,曹曉嵐

血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment,VCI)大多是卒中后除語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙外的常見(jiàn)癥狀之一?？蓡为?dú)發(fā)生或與阿爾茨海默病(AD)伴發(fā)。通常包括兩類(lèi),一類(lèi)是血管性非癡呆的認(rèn)知功能損害(V-CIND),其中包含主要表現(xiàn)為多認(rèn)知功能域損害的血管性輕度認(rèn)知功能損害(V-MCI);另一類(lèi)就是傳統(tǒng)的血管性癡呆(VaD)。血管性癡呆由于表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知功能損害,嚴(yán)重影響患者日常生活能力,所以近年來(lái)研究較多,而輕度血管性認(rèn)知功能障礙僅表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能損害,對(duì)日常生活能力影響較輕,常不為患者及家屬所重視,而忽略了對(duì)本病的診治,日久則發(fā)展為血管性癡呆。本研究旨在探討導(dǎo)師曹曉嵐教授經(jīng)驗(yàn)方益智靈方治療輕度血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中3個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,或有神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)證明有血管病、循環(huán)障礙、血管性危險(xiǎn)因素等存在,且與認(rèn)知功能障礙有因果關(guān)系;符合中醫(yī)病名診斷及證候診斷標(biāo)準(zhǔn),屬脾腎兩虛兼痰瘀阻竅者;簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分文盲組＞17分且＜30分,小學(xué)組＞20分且＜30分,中學(xué)以上組＞24分且＜30分;腦卒中前無(wú)認(rèn)知功能障礙;年齡45歲～80歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種原因所致的認(rèn)知功能障礙:包括AD、血管性癡呆或其他原因的癡呆,因頭部損傷,患有認(rèn)知障礙者,腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森病、亨廷頓病等;Hachinski缺血指數(shù)(HIS)＜7分;抑郁癥或其他精神障礙者;患有某些疾病能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià),包括嗜酒,或者在過(guò)去5年經(jīng)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)診斷為吸毒或其他精神性藥物濫用者;伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者,無(wú)法進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)的;合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者,重癥糖尿病者;有嚴(yán)重消化不良,或胃腸道梗阻,或胃和十二指腸潰瘍的患者,能影響藥物吸收的其他胃腸道疾病的患者;曾接受過(guò)促智藥,未進(jìn)行藥物洗脫期。

1.3 臨床資料 2005年11月—2008年3月山東省淄博市張店中醫(yī)院門(mén)診及住院病人。選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人100例,男57例,女43例,年齡46歲～80歲;認(rèn)知障礙出現(xiàn)最短者3個(gè)月,最長(zhǎng)者24個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組性別、年齡、病程、病情程度、中醫(yī)證候積分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法 治療組口服益智靈(由淄博市張店中醫(yī)院藥劑科制劑室制備)6 g,每日3次。益智靈組方:制首烏30 g,淫羊藿24 g,肉蓯蓉15 g,益智仁30 g,荷葉12 g,白扁豆15 g,石菖蒲15 g,郁金12 g,遠(yuǎn)志9 g,黑豆15 g,丹參 30 g,水蛭粉 6 g。上十一味,除水蛭粉外,分別粉碎為細(xì)末,混勻,過(guò)篩,十二味混勻打水丸,低溫干燥,裝瓶,每瓶60 g(每克含生藥1 g)。對(duì)照組口服銀杏葉片(達(dá)納康EGb761,天津博富-益普生制藥有限公司生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):X19990156)40 mg,每日3次。兩組均服藥12周。治療期間除合并高血壓、糖尿病、感染等疾病,可對(duì)癥降壓、降糖、抗感染外,不使用其他具有抗凝、擴(kuò)血管、親智能作用的中西藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 與腦血管病、認(rèn)知障礙及周身疾病相關(guān)的癥狀、體征;中醫(yī)證候量表、Blessed行為量表、MMSE量表等療效性指標(biāo);肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、不良反應(yīng)等安全性指標(biāo)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以臨床癥狀等級(jí)積分量表分為主要參考指標(biāo),采用尼莫地平法計(jì)算方式[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。顯效≥71%;好轉(zhuǎn)≥30%;無(wú)效＜30%;惡化≥-20%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用方差分析,等級(jí)資料用Ridit分析,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后Blessed、MMSE積分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后Blessed、M MSE積分比較(±s)分

表2 兩組治療前后Blessed、M MSE積分比較(±s)分

組別 n Blessed積分 MMSE積分治療組 治療前 50 7.36±1.83 22.26±2.77治療后 50 3.40±3.021)2) 24.96±4.531)2)對(duì)照組 治療前 50 7.35±1.79 22.58±2.49治療后 50 5.97±2.811) 24.44±4.241)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為血管性認(rèn)知障礙的病因以?xún)?nèi)因?yàn)橹?好發(fā)于中風(fēng)病之后,發(fā)病機(jī)制與中風(fēng)等血管疾病密切相關(guān);病位在腦,涉及肝、腎、心、脾等;病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)(其中本虛主要是腎虛、氣虛,兼見(jiàn)肝虛、血虛等;標(biāo)實(shí)主要是血瘀、痰阻,兼見(jiàn)氣滯、肝風(fēng)或火熱等邪)。王永炎等[1]認(rèn)為本病與中風(fēng)病有共同體質(zhì)因素,二者發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。中風(fēng)既成,腦髓受損,加之風(fēng)、火、痰、瘀夾雜為患,痹阻腦脈,以致元神失養(yǎng),靈機(jī)記憶漸失,發(fā)為血管性癡呆。本病以腎精虛損為其本,陰陽(yáng)偏虛為其變,痰瘀閉竅是其發(fā)病關(guān)鍵[2]。過(guò)偉峰[3]認(rèn)為本病是以腎虛髓空、痰瘀阻竅為其基本病理特征,是在中風(fēng)之后風(fēng)火肆虐之勢(shì)己減,而痰瘀膠結(jié)難除,閉塞腦絡(luò),損傷腦髓,靈機(jī)失用而引發(fā)本病。王永炎院士在多年進(jìn)行腦病研究的基礎(chǔ)上提出了“濁毒痹阻腦絡(luò)”的病機(jī)理論[4-6],認(rèn)為年邁之人臟腑漸衰,髓海漸空,虛氣流滯,水津失布,痰瘀內(nèi)生互結(jié),郁蒸腐化,濁毒化生,敗壞形體,絡(luò)脈結(jié)滯,損及心腦,涉及肝脾腎諸臟,腦絡(luò)痹阻,神機(jī)失統(tǒng),發(fā)為腦病。

血管性認(rèn)知障礙的形成是一個(gè)極為復(fù)雜的本虛標(biāo)實(shí)、正邪相爭(zhēng)互擾的進(jìn)行性衰老狀態(tài)下,繼發(fā)于中風(fēng)和中風(fēng)相伴而生的病理過(guò)程,這一過(guò)程表現(xiàn)在脾、腎功能衰退后的腎精虧虛、氣精失化,因此而出現(xiàn)的痰瘀互結(jié)、三焦氣化受阻,并反果為因,加重臟腑、氣血的損耗,使人體精、氣生化障礙,邪郁腦絡(luò),氣機(jī)壅滯不暢,最終形成腦髓失養(yǎng),神機(jī)不清的綜合病理狀態(tài)。其病位在腦,證屬本虛標(biāo)實(shí),本虛為腎脾虧虛,是VCI發(fā)病內(nèi)在病理基礎(chǔ),標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié),是血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病關(guān)鍵。

益智靈方具有益腎健脾、化濁行瘀、醒神開(kāi)竅、健腦增智的功效。方中何首烏、肉蓯蓉為君藥,補(bǔ)腎填精養(yǎng)血,使腎精充足,髓海得養(yǎng),神機(jī)清靈,治療本虛;淫羊藿、益智仁、丹參、水蛭為臣藥,其中淫羊藿、益智仁藥溫腎健脾化濕,使氣血生化有源,腎精得充,協(xié)助君藥添精助陽(yáng),化生其源,兼能運(yùn)化水濕溫化痰濁,有補(bǔ)虛祛邪之力,丹參、水蛭活血祛瘀,治療標(biāo)實(shí);白扁豆、遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲、荷葉、黑豆為佐藥,遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲功能豁痰開(kāi)竅,活血祛痰,解郁安神,白扁豆、黑豆、荷葉共奏輕清醒脾化痰行濕之功。諸藥合用共奏補(bǔ)腎健脾、化痰活血、健腦增智之功,可達(dá)到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治的目的。

血管性認(rèn)知障礙的治療當(dāng)本著減輕病情,改善臨床癥狀,防止病情惡化進(jìn)展為目的,在輕度血管性認(rèn)知障礙階段進(jìn)行早期干預(yù),防止發(fā)展為血管性癡呆。脾腎虧虛,痰瘀阻竅是血管性認(rèn)知障礙的主要病機(jī),補(bǔ)益脾腎,化痰活血是其治療大法。臨床實(shí)踐中可應(yīng)用益腎健脾、化濁行瘀、醒神開(kāi)竅、健腦增智的治則組方治療輕度血管性認(rèn)知障礙。

[1] 王永炎,劉金民,謝穎楨.中風(fēng)病智能障礙的中醫(yī)康復(fù)//北京中醫(yī)藥大學(xué)40周年校慶論文匯編[M].北京:學(xué)苑出版社,1996:561-563.

[2] 李建生.姚培發(fā)教授治療老年癡呆的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,1992,3(7):19.

[3] 過(guò)偉峰.血管性癡呆的中醫(yī)藥研究思路與方法[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1998,4(11):4-5.

[4] 唐啟盛,王永炎,黃啟福.“濁毒痹阻腦絡(luò)”對(duì)老年期癡呆的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(6):20-25.

[5] 雷燕,黃啟福,王永炎.論瘀毒阻絡(luò)是絡(luò)病形成的病理基礎(chǔ)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(2):8-10.

[6] 高穎,謝穎禎,王永炎.試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2000,9(6):266-267.