徐紅娟,郭 燕,周 榮

過(guò)早搏動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常,幾乎所有的抗心律失常藥物均不同程度地減慢心率,所以在治療過(guò)程中是否有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩一直作為一個(gè)觀察指標(biāo)以及能否繼續(xù)接受治療的依據(jù)。老年人的平均心率較慢,尤其是合并糖尿病高血壓病時(shí),其微血管和冠狀動(dòng)脈常受到不同程度的影響,大多平均心率較慢,出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)時(shí),臨床醫(yī)師往往“望洋興嘆”,或僅限于改善病因,不能及時(shí)地緩解患者心悸癥狀,無(wú)形中增加了患者心理和精神負(fù)擔(dān),對(duì)疾病的治療不利。本研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒治療竇性心動(dòng)過(guò)緩合并早搏的療效及其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月—2009年12月門診的室上性和室性過(guò)早搏動(dòng)患者,靜息心電圖心率55/min～60/min,紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能＜Ⅲ級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn):竇性心律;平均室上性或室性早搏總數(shù)＞30/h;除外嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩(＜55/min)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、各種傳導(dǎo)阻滯、多形性室性心動(dòng)過(guò)速、QT間期(Q Tc)＞450 ms、孕婦及哺乳期婦女。共收集 患者20例,男9例,女11例,年齡58歲～ 70歲(65.7歲 ±7.3歲);室性早搏13例,室上性早搏7例;基礎(chǔ)疾病 2型,糖尿病9例,高血壓病7例,冠心病4例。

1.2 方法 入選患者治療前檢查空腹血糖、血脂,在治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,口服穩(wěn)心顆粒9 g,每日2次,每周門診隨訪靜息時(shí)心率,＜55/min時(shí)停藥。4周后復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖及空腹血糖和血脂[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]。觀察早搏減少百分率、治療前后24 h平均心率及不良反應(yīng),治療前后空腹血糖及血脂的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按Morganroth標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效:Holter記錄早搏,均每小時(shí)減少≥90%;有效:平均每小時(shí)減少≥50%;無(wú)效:未達(dá)上述指標(biāo);惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對(duì) t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 20例中有效15例,無(wú)效5例,總有效率75.0%。其中室上性早搏共7例,有效5例,無(wú)效2例,有效率71.4%;室性早搏13例,有效10例,無(wú)效3例,有效率76.9%。

2.2 對(duì)24 h平均心率的影響 24 h平均心率治療前為(63.5±6.5)/min,治療后為(64.2±4.8)/min,治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 對(duì)空腹血糖、血脂的影響(見(jiàn)表1)

表1 穩(wěn)心顆粒對(duì)空腹血糖及血脂的影響(±s)mmol/L

表1 穩(wěn)心顆粒對(duì)空腹血糖及血脂的影響(±s)mmol/L

時(shí)段 n 空腹血糖糖尿病 非糖尿病血脂TG TC LDL HDL治療前 20 7.26±1.25 4.98±0.38 2.10±0.86 3.78±0.92 2.73±0.67 0.78±0.37治療后 20 7.04±1.02 4.83±0.37 2.05±0.85 3.63±0.81 2.63±0.64 0.85±0.31注:治療前后各項(xiàng)比較,P＞0.05。

3 討 論

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成的中藥制劑。是我國(guó)第一個(gè)經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常中成藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明:黨參具有益氣強(qiáng)心、活血化瘀作用,其有效成分菊糖和多種氨基酸,有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用;黃精具有強(qiáng)心作用;三七能夠增強(qiáng)心功能,降低心肌耗氧量,增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低血液黏度,抑制血小板聚集,改善微循環(huán)等,其含有的有效成分三七總皂苷及纈草酮對(duì)氯仿誘發(fā)的小鼠心室纖顫有治療作用,并能提高家兔的室顫閾,預(yù)防室顫的發(fā)生,具有明顯的抗心律失常作用[2]。琥珀具有強(qiáng)心安神,利水消腫之功效;甘松中的纈草酮在損傷性心房撲動(dòng)及烏頭堿性心房顫動(dòng)等方面的抑制作用與奎尼丁相同[3]。

本研究結(jié)果顯示,穩(wěn)心顆粒治療早搏的總有效率75.0%,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的其他抗心律失常藥物的有效率相近。對(duì)室上性早搏的有效率71.4%,對(duì)室性早搏的有效率76.9%,二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明穩(wěn)心顆粒是一種有效的廣譜抗心律失常藥。

本次臨床病例的收集,針對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩合并早搏的患者,結(jié)果顯示治療前后的24 h平均心率無(wú)明顯減慢(P＞0.05)。分析可能與以下因素有關(guān):穩(wěn)心顆?？筛纳莆⒀h(huán)、增加冠脈血流量、改善心肌缺血[4,5];穩(wěn)心顆粒能有效降低血漿黏度及纖維蛋白原,改善高黏滯血癥[6],改善了糖尿病、高血壓病及冠心病患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌的血供,從而使治療前后心率無(wú)明顯減慢,對(duì)臨床上心率較慢,不適合抗心律失常藥物應(yīng)用的患者提供了治療的可行性。

穩(wěn)心顆粒可以調(diào)節(jié)血脂水平,治療前后 TG、TC、LDL及HDL有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7],但本次資料顯示治療前后血脂改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是否與治療時(shí)間短、劑量較小及病例的選擇有關(guān),值得進(jìn)一步探討。

本組資料因?yàn)橹贿x擇性收集心率較慢,在臨床上不適合傳統(tǒng)抗心律失常藥物的患者,病例數(shù)偏少?？傊?穩(wěn)心顆粒在治療早搏的療效確切,不減慢平均心率,對(duì)血糖和血脂代謝物無(wú)不良影響,特別適合老年患者心率較慢合并早搏的治療。

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