高凌俊,陸金生

心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)是臨床上最常用的評(píng)價(jià)心肌缺血及輔助診斷冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢查方法之一。而有創(chuàng)性檢查冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究將CAG確診冠心病的患者作研究對(duì)象,分析其CAG與TET結(jié)果相關(guān)性,探討TET在冠心病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月—2009年 1月因胸部不適行CAG確認(rèn)冠心病且于CAG前2周行T ET檢查的250例,其中男202例,年齡 29歲～75歲(52.0歲±6.8歲),女48例,年齡40歲～69歲(56.0歲±7.4歲)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 采用Judkirs方法。以主要冠狀動(dòng)脈血管直徑狹窄≥50%為冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性診斷為冠心病。冠狀動(dòng)脈正?；蜓軓姜M窄＜50%為冠狀動(dòng)脈造影陰性。根據(jù)狹窄血管支數(shù)分為單支病變和多支病變(≥2支),根據(jù)狹窄程度分為輕度(管腔直徑狹窄50%～74%)、中度(管腔直徑狹窄75%～90%)和重度(管腔直徑狹窄91%～100%)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 采用美國(guó)GE公司CAS平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng),按Bruce方案進(jìn)行次級(jí)量癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。于運(yùn)動(dòng)前、中、后連續(xù)監(jiān)測(cè)并分別記錄癥狀、心率、血壓和 12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率、血壓不升,惡性心律失常,明顯的缺血型ST段偏移或限制性胸痛時(shí)終止運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖見R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段較運(yùn)動(dòng)前水平、下斜型壓低≥0.1mV,且持續(xù)≥2min;除AVR導(dǎo)聯(lián)外,運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段弓背型抬高≥0.1 mV?？梢申?yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段較運(yùn)動(dòng)前水平或下斜型壓低＞0.05mV,但＜0.10 mV,持續(xù)≥1 min;上斜型壓低≥0.15 mV,持續(xù)≥1 min;運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻ST段壓低≥0.10 mV,但持續(xù)＜2 min。陰性診斷標(biāo)準(zhǔn):達(dá)不到陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)者為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析,計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAG陽(yáng)性患者的TET結(jié)果(見表1)

表1 250例CAG陽(yáng)性患者TET檢測(cè)結(jié)果 例(%)

2.2 CAG陽(yáng)性患者冠脈病變支數(shù)與TET結(jié)果分析(見表2)CAG、TET均陽(yáng)性患者中,冠脈多支病變發(fā)生率男性為87例(71.3%),女性為10例(62.5%),均顯著高于 TET陰性患者;男性TET陽(yáng)性患者冠脈多支病變者數(shù)量多于單支病變者;而CAG陽(yáng)性、TET陰性時(shí),冠脈單支病變者多見,男性11例(73.3%),女性 12例(70.6%)。

表2 CAG陽(yáng)性患者冠脈病變支數(shù)與TET結(jié)果分析 例(%)

2.3 CAG陽(yáng)性患者冠脈病變程度與TET結(jié)果分析(見表3)CAG、TET均呈陽(yáng)性患者中,冠脈重度病變發(fā)生率男性83例(68.0%),女性12例(75.0%),均顯著高于 TET陰性患者;同時(shí)其冠脈重度病變數(shù)量顯著多于輕度、中度病變,表明TET陽(yáng)性患者冠脈病變程度較重。而CAG陽(yáng)性、TET陰性時(shí),冠脈輕度病變者多見,男性12例(80.0%),女性15例(88.2%)。TET可疑陽(yáng)性者,未發(fā)現(xiàn)冠脈病變程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 CAG陽(yáng)性患者冠脈病變程度與TET結(jié)果分析 例(%)

2.4 CAG陽(yáng)性、TET陰性(假陰性)患者冠心病危險(xiǎn)因素分析(見表4) 假陰性患者的年齡段分布,男性多為40歲～60歲,尤以40歲～50歲居多;女性則分布在50歲～60歲以上年齡段,尤以60歲以上居多,同時(shí)合并高血壓病者居多,男性10例(66.7%),女性9例(52.9%)。

表4 32例TET假陰性患者臨床相關(guān)因素分析 例(%)

3 討 論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,TET診斷冠心病的敏感度為40%～90%,特異性為50%～100%[1]。另有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道敏感度為74.5%,特異度平均為83.5%[2]。本研究?jī)H分析了TET的敏感度,其敏感度為55.2%,如涵蓋可疑陽(yáng)性病例,則敏感度為87.2%,對(duì)男性患者則其敏感度高達(dá)92.6%,而女性患者敏感度僅為64.6%,提示平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)男性患者更具有診斷意義。

對(duì)于TET可疑陽(yáng)性患者,其冠心病診斷的符合率也高[3]。本組CAG確診冠心病的患者中,有近1/3TET可疑陽(yáng)性者,提示臨床醫(yī)生對(duì)TET可疑陽(yáng)性者要引起高度警惕,及早安排進(jìn)行CAG檢查。本組32例假陰性患者中,導(dǎo)致假陰性的可能因素有:冠脈狹窄程序較輕,本組輕度病變者男性占80.0%、女性占88.2%;冠脈病變以單支病變?yōu)橹?。本組單支病變者男性占73.3%、女性占70.6%,其原因可能是單支冠脈供血區(qū)域較小,其他分支側(cè)支循環(huán)較豐富,代償能力強(qiáng),T ET時(shí)可不表現(xiàn)心肌缺血;TET前服抗心肌缺血藥物,亦可影響T ET時(shí)ST的位移改變。本研究中女性假陰性率較高,和文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

TET是早期診斷冠心病的主要無(wú)創(chuàng)手段。隨著研究的深入,TET已不限于觀察心電圖的ST-T改變。運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)胸痛癥狀、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、心率、血壓反應(yīng)等均可提示重要信息。將這些信息結(jié)合起來(lái),不僅可能發(fā)現(xiàn)冠心病,還可以估計(jì)心肌缺血的程度及預(yù)后[5]。

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