林希，邵深深，應(yīng)曉珍，俞路寧，朱雪瓊（溫州市第三人民醫(yī)院，浙江溫州325000）

清熱散火湯治療急性牙齦膿腫38例

林希，邵深深，應(yīng)曉珍，俞路寧，朱雪瓊
（溫州市第三人民醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的觀察自擬清熱散火湯加減結(jié)合西醫(yī)治療急性牙齦膿腫的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性牙齦膿腫患者38例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱散火湯，療程1周。結(jié)果治療組總有效率95%優(yōu)于對(duì)照組的82%。結(jié)論清熱散火湯結(jié)合西醫(yī)治療急性牙齦膿腫療效顯著。

急性牙齦膿腫；清熱散火湯；火郁發(fā)之；細(xì)辛；黃連

急性牙齦膿腫是由于急性炎癥而導(dǎo)致的牙齦周?chē)撃[，多發(fā)于青壯年男性，多數(shù)病例起病急驟，主要臨床癥狀為牙齦紅腫疼痛、紅腫的牙齦乳頭內(nèi)有小膿腫形成，部分患者體溫升高，白細(xì)胞增多，局部淋巴結(jié)腫大等。筆者自2009年5月－2010年6采用自擬清熱散火湯結(jié)合西醫(yī)方法治療急性牙齦膿腫38例，取效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料76例均為溫州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科及口腔科門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組38例，男24例，女14例；年齡22～36歲，平均29歲，病程2～7 d。對(duì)照組38例，男26例，女性12例；年齡20～34歲，平均27歲，病程1～5 d。兩組年齡、性別、病程沒(méi)有顯著區(qū)別（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：累及邊緣齒齦或牙間乳頭的局限性化膿性感染，其表面發(fā)紅、光亮，病損疼痛能夠定位，可見(jiàn)膿性滲出面。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中牙宣的證候分類(lèi)，其主癥為牙齦腫痛，溢出膿血，口氣熱臭，渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，辨證屬胃火熾盛型。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷；（2）年齡20～40歲，女性患者為非妊娠或哺乳期婦女；（3）無(wú)肝、腎、造血系統(tǒng)、全身免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

2 方法

2.1 對(duì)照組（1）抗感染治療：給予氧氟沙星片每次0.3 g，每日2次。甲硝唑片每次0.2 g，每日3次，溫開(kāi)水送服。（2）局部治療：局部清潔及清除牙齦上導(dǎo)致牙齦發(fā)炎的結(jié)石，膿腫引流，控制炎癥。療程為1周。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清熱散火湯（組方：黃連10 g，金銀花20 g，連翹30 g，石膏30 g，白芷15 g，升麻10 g，細(xì)辛3 g，花椒3 g，延胡索15 g，玄參30 g，牡丹皮20 g）。每日1劑，水煎分服。膿腫已成且范圍大者加天花粉、皂角刺；出血明顯者加大薊、小薊、白茅根。療程為1周。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛消失，牙齦紅腫全部消退；有效：疼痛及腫脹有明顯減輕；無(wú)效：繼續(xù)疼痛、紅腫，炎癥未得到控制。

3.2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例

4 討論

牙齦膿腫屬中醫(yī)“牙宣”“齒痛”范疇，病機(jī)多為陽(yáng)明胃經(jīng)實(shí)火或少陰腎經(jīng)陰虛火亢、虛火上炎。本文中所收集的急性牙齦膿腫病例在中醫(yī)辨證上都屬胃火熾盛型，臨床上牙齦膿腫急性發(fā)作也都以胃火熾盛型居多，目前大多數(shù)醫(yī)者治療此類(lèi)病證時(shí)多以清胃經(jīng)實(shí)火為主，喜用大劑量苦寒之劑，并且也取得一定療效。筆者在近年的臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)陽(yáng)明火熱熾盛的本病，僅采用清熱瀉火，尚欠藥力，療效不夠理想，欲究其原因在于陽(yáng)明經(jīng)之火激發(fā)、辛散不充足，導(dǎo)致火邪清除不徹底，療效自然不理想，需在清瀉火邪之苦寒清熱、瀉火存陰藥物中加入辛溫散火之品以反佐，從反面來(lái)散發(fā)火邪，從而達(dá)到透徹內(nèi)外、通達(dá)上下，使郁火泄越有門(mén)，因而能徹底根除熾盛的火邪，達(dá)到標(biāo)本兼治，同時(shí)又避免了純用寒涼之品而致氣機(jī)凝滯，邪無(wú)出路，反成涼遏之勢(shì)。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》提出“火郁發(fā)之”，歷代醫(yī)家多有闡發(fā)，《丹溪心法》所謂“凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散”。清·吳謙認(rèn)為“火郁則應(yīng)發(fā)之，發(fā)者，發(fā)揚(yáng)、散解之義。凡火郁之病，為寒束也，宜以辛溫散之，以辛甘揚(yáng)之，以辛涼解之，以辛苦散之，但使火氣發(fā)揚(yáng)解散，皆治火郁之法”。在這種治療思想的指導(dǎo)下并參悟歷代醫(yī)家根據(jù)這一原理配伍的方劑，筆者自擬清熱散火湯，該方取法于清胃散。方中黃連苦寒、石膏甘寒，兩藥合用既清瀉胃中實(shí)火又不傷胃陰；白芷辛溫，長(zhǎng)于止痛，且善入足陽(yáng)明胃經(jīng)，升麻可升散郁火，引藥上行，清熱解毒；細(xì)辛升散走上，祛風(fēng)止痛，三藥共奏上行散越郁火之功，其中細(xì)辛與黃連伍用，《本草綱目》名曰兼金散，治療口舌生瘡，牙齦腫痛。李時(shí)珍曰：其“一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得治方之秒，所以有成功而無(wú)偏勝之害也?！保?］花椒辛、溫，方中用少量花椒更助細(xì)辛散火止痛，且現(xiàn)代藥理研究顯示細(xì)辛、花椒均有不同程度的鎮(zhèn)痛抗炎、局麻作用；金銀花、連翹清熱涼血解毒，二藥質(zhì)體清揚(yáng)，既有苦寒瀉熱之功又有辛涼宣散郁熱之效；延胡索活血止痛；牡丹皮、玄參清熱涼血解毒。綜觀本方，寓清泄熱火和發(fā)散郁火兩種治法為一體，在激發(fā)火邪的同時(shí)又能使苦寒之藥得以徹底清降。

急性牙齦膿腫不同于一般的牙周膿腫，本病可發(fā)生于非牙周炎患者?；佳罒o(wú)牙周袋及牙槽骨吸收。膿腫局限于齦乳頭溝內(nèi)，常見(jiàn)頰舌側(cè)乳頭同時(shí)波及，經(jīng)治愈后牙齦可恢復(fù)正常，無(wú)明顯牙周破壞［2］。故應(yīng)在發(fā)現(xiàn)本病的早期給予積極的治療，以防病程遷延不愈，炎癥范圍擴(kuò)大，累及周?chē)M織，導(dǎo)致慢性牙周炎，最終破壞牙質(zhì)，影響牙齒功能。從本文可以看出，治療急性牙齦膿腫在西醫(yī)抗生素和局部治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合寒熱并用、清散結(jié)合的清熱散火湯比單純用西醫(yī)的治療方法更為有效，療效更為徹底，值得研究和推廣。而對(duì)于牙齦膿腫泛發(fā)且療效差者，應(yīng)查血糖及尿糖，以排除糖尿病等全身原因。

［1］周長(zhǎng)江，錢(qián)學(xué)冶.口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：15.

［2］鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：106.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，2004：115.

［4］呂景山.施今墨對(duì)藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：84.

R276.8

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1007－4813（2010）05－0744－02

2010－06－25）

林希（1983－），女，大學(xué)本科，醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。