李海燕，鐘連生，李亞平（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林遼源）

祛脂復(fù)肝湯聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療脂肪肝36例

李海燕，鐘連生，李亞平
（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林遼源）

脂肪肝；＠祛脂復(fù)肝湯／治療應(yīng)用；護(hù)理

近年來，隨著我國飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝在肥胖人群，糖尿病與高脂血癥，嗜酒人群中的高發(fā)率及近年呈現(xiàn)的低齡化擴大化傾向。因此，有效地預(yù)防和治療脂肪肝，提高人們的自我保健意識，已成為當(dāng)前的主要研究課題之一。筆者利用自擬中藥活血祛瘀方聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)措施治療脂肪肝36例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料全部病例均來源于遼源市第二人民醫(yī)院門診及住院病人，隨機分為兩組，治療組36例，男27例，女9例，年齡25～64歲，平均43.7歲；對照組32例，男24例，女8例，年齡28～64歲，平均45.5歲。兩組病例在性別、年齡、病情輕重程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有觀察病例均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病組2006年2月制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡具備下列第1～5項和第6項，第7項中任何一項即可診斷為非酒精性脂肪肝（NAFLD）：（1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量，男性小于每周140 g，女性每周小于70 g。（2）除外病毒性肝炎，藥物性肝炎病，全胃腸外營養(yǎng)，肝豆?fàn)詈俗冃缘鹊娇蓪?dǎo)制脂肪肝的特定疾病。（3）除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可有乏力，消化不良，肝區(qū)隱痛，肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。（4）可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖，空腹血糖升高，血脂紊亂，高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。（5）血清轉(zhuǎn)氨酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可有輕度或中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高為主。（6）肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌慢性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（7）肝活體組織檢查，組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)（1）患者臨床癥狀，體征；（2）治療前后血清ALT、AST；（3）治療前后血清CHO（總膽固醇）、TG（三酰甘油）的改變；（4）B超檢查的變化。

2 治療方法

2.1 治療組采用自擬活血祛濕中藥方劑，方劑組成：山楂、荷葉、茯苓、澤瀉、丹參、赤芍、柴胡、郁金、黃芩、龍膽草。每日1劑，療程5周；同時，根據(jù)患者個體特點制定綜合護(hù)理指導(dǎo)措施，主要包括：（1）飲食指導(dǎo)，主要原則為①設(shè)定理想的目標(biāo)體重；②合理控制熱能攝入；③三大營養(yǎng)素和合理分配，增加膳食纖維和維生素是攝入；④堅持合理的飲食制度。（2）運動指導(dǎo)，依據(jù)患者的醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體力及心血管功能情況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運動愛好等特點，制定運動處方。處方內(nèi)容主要包括6個要素，即運動方式，運動強度，運動持續(xù)時間，運動實施時間帶，運動的頻率及運動注意事項。（3）心理行為指導(dǎo)。通過改進(jìn)舊的行為反應(yīng)，建立新的行為反應(yīng)，達(dá)到改善和消除癥狀，鞏固療效，減輕或消除患者的痛苦的目的。

2.2 對照組予二氯醋酸二異丙胺酯注射液40 mg，靜點，日1次，2周后，口服二氯醋酸二異丙胺酯片40 mg，日3次，療程共8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，血脂和肝功能正常，B超示脂肪肝消失；有效：癥狀體征大部分緩解，ALT、AST下降50%，CHO、TG下降原值的10%～19%，B超提示病變有改善；無效：癥狀體征無變化，血脂和肝功能僅部分變化，B超無變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例

3.2.2 兩組治療前后肝功能改善情況比較見表2。

3.2.3 兩組治療前后血脂變化比較見表3。

表2 兩組治療前后肝功能改善情況比較（s）U／L

表2 兩組治療前后肝功能改善情況比較（s）U／L

注：與本組治療前比較，＃＃P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別例數(shù)ALT AST治療組治療前96.0±31.20＃＃12.6±5.36△△對照組治療前治療后36 107.0±27.50＃＃35.0±10.10△△98.0±25.6＃＃35.8±7.1治療后33 106.0±30.8＃＃76.0±21.6

表3 兩組治療前后血脂變化比較（±s）mmol／L

表3 兩組治療前后血脂變化比較（±s）mmol／L

注：與本組治療前比較，＃＃P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別例數(shù)CHO TG治療組治療前2.98±0.68＃＃1.21±0.65△△對照組治療前治療后36 8.56±1.72＃＃4.63±2.01△△2.97±0.56△△2.65±0.77治療后33 8.25±1.36△△8.96±1.85

3.2.4 兩組治療前后B超改善情況比較治療組36例，改善27例，無變化9例，改善率為75%；對照組33例，改善13例，無變化20例，改善率為39.4%。兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

4 討論

脂肪肝多歸屬于中醫(yī)“脅痛”“痞滿”“痰濕”“積癥”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病機理以氣滯血瘀為本，肝膽濕熱為標(biāo)。痰濁，濕熱，血瘀互結(jié)所致。其病機演變過程中各種病因相互影響，互為因果。如長期過食脂肪、高膽固醇，飲食不節(jié)，傷及脾胃，情志不遂；或內(nèi)分泌失調(diào)及代謝疾病等均會造成脂肪在肝臟過量浸潤以致肝氣郁結(jié)，肝郁脾虛，肝失健運，水濕內(nèi)停，濕郁化熱，聚而成痰，痰濁阻滯，氣機不暢，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)。筆者采用自擬活血祛脂方，選用丹參、赤芍活血化瘀、行氣通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證明，丹參、赤勺既能抑制內(nèi)源性微循環(huán)和抑制膠原纖維增加，可降低肝中三酰甘油的含量，又能改善微循環(huán)和抑制膠原纖維增加，阻斷肝纖維化的發(fā)生發(fā)展；柴胡、澤瀉、茯苓疏肝解郁，化痰利濕?，F(xiàn)代藥理研究證實，澤瀉對脂質(zhì)代謝的影響作用明顯；黃芪含有膽堿、黃酮、皂甙、氨基酸等成分，其功效消脂，泄?jié)幔稣钚?，具有增強機體抵抗力的作用，配以龍膽草清熱燥濕；荷葉、山楂升清降濁，消食降脂。諸藥配伍，切中脂肪肝氣滯痰阻的主要病機，扶正祛邪，行氣活血，從而改善肝臟代謝紊亂，促進(jìn)肝臟組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)過氧化過程，增強肝細(xì)胞抗損傷能力和修復(fù)能力。并一定程度上恢復(fù)了肝細(xì)胞的生理功能。

同時，為穩(wěn)固療效，還創(chuàng)造性地將上述治療方法與針對患者的綜合護(hù)理指導(dǎo)相結(jié)合，即解決了脂肪肝的病因治療問題，也促使患者養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣。

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