陳穎（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

急性心肌梗死中醫(yī)藥治療優(yōu)化方案的研究

陳穎
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

目的觀察急性心肌梗死中醫(yī)藥治療優(yōu)化方案的療效及可行性。方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法觀察急性心梗死80例（試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例）。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為82.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組比較（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥治療急性心肌梗死優(yōu)化方案療效確切，具有可行性。

急性心肌梗死；中醫(yī)藥；優(yōu)化方案；參脈注射液；碟脈靈注射液

筆者自2008年以來采用中醫(yī)藥治療方案治療急性心肌梗死40例，并與西藥常規(guī)治療比較，在改善癥狀、縮小梗死面積、減少心律失常等合并癥方面收到滿意的療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料全部急性心肌梗死患者均來自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2009－2010年住院病人，男47例，女33例。隨機(jī)分為中醫(yī)藥常規(guī)優(yōu)化方案組40例（試驗(yàn)組）和西醫(yī)藥組40例（對(duì)照組）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合急性心肌梗死診斷，年齡在18～70歲者。

1.2.1 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心肌梗死的再定義［1］及2007年全球心肌梗死的統(tǒng)一定義［2］。

1.2.2 心肌梗死主要癥狀積分方法見表1。

表1 心肌梗死主要癥狀積分方法分

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 安全性觀測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.3.2 療效性觀測(cè)臨床癥狀；心電圖；cTnT檢測(cè)；QRS積分計(jì)算心肌梗死面積。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組（1）立即進(jìn)入CCU病室；（2）立即低流量吸氧或面罩吸氧；（3）疼痛者立即給速效救心丸（天津第六中藥廠生產(chǎn)）10粒，舌下含服，必要時(shí)可給予度冷丁50mg肌肉注射；（4）參麥注射液（神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60mL兌入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100mL中靜點(diǎn)，日1次；（5）碟脈靈注射液（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司）40mL兌入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL中靜點(diǎn)，日1次；（6）通便：麻仁軟膠囊（阿特維斯制藥有限公司生產(chǎn)）4粒，日2次口服，保持大便通暢；（7）復(fù)方丹參滴丸（天津天士力藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)）10粒，日3次口服。

2.2 對(duì)照組（1）立即進(jìn)入CCU病室；（2）立即低流量吸氧或面罩吸氧；（3）疼痛者給予杜冷丁50～100 mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6 h可重復(fù)使用；（4）硝酸甘油10 mg兌入5%葡萄糖250 mL或0.9%生理鹽水250 mL中靜點(diǎn)，日1次；（5）博璞青6 000 u，皮下注射，日2次；（6）通便：開塞露1支，肛門給藥，日2～3次，保持大便通暢；（8）阿斯匹林100mg，日1次口服；（9）其他根據(jù)病情，對(duì)癥治療。

療程為2周，治療期間絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，清淡飲食，不宜過飽，保持室內(nèi)清潔肅靜，溫度適宜，防止褥瘡，注意生命指征。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

3.1.1 急性心肌梗死療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心肌梗死癥狀消失，心肌酶學(xué)曲線恢復(fù)正常，ST段回復(fù)至等電位線；有效：心肌梗死癥狀明顯減輕，心肌酶學(xué)曲線明顯下降，ST段明顯回落；無效：心肌梗死癥狀及ST段均無改善或加重。

3.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：除遺留有病理性Q波外，基本恢復(fù)至大致正常；有效：ST段有所回落，但未正常；無效：心電圖基本與治療前相同或加重。

3.1.3 臨床主要癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。療效指數(shù)＝（試驗(yàn)前積分－試驗(yàn)后積分）／試驗(yàn)前積分×100%。顯效：治療后證候積分減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%，＜70%；無效：治療后證候積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果兩組心肌梗死臨床總療效結(jié)果比較，治療組總有效率85.2%，對(duì)照組72.5%，兩組比較（P＜0.05）；在改善患者胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀上，兩組有明顯差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組在縮小梗死面積及減少心律失常發(fā)生率方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組病人心電圖療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。

4 結(jié)論

目前，急性心肌梗死的治療在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行緊急冠脈介入治療或支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段。但是該技術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的介入心臟病醫(yī)生和心血管造影設(shè)備，且費(fèi)用昂貴，使得其廣泛應(yīng)用受到限制。對(duì)于時(shí)間超窗或因經(jīng)濟(jì)等原因不能行介入治療的病人仍需內(nèi)科保守治療，面對(duì)眾多此類患者，尋找一個(gè)有效的治療方案，改善癥狀，縮小梗死面積，減少合并癥，改善預(yù)后是廣大醫(yī)務(wù)工作者觀注的問題。

本組臨床觀察證明，中藥優(yōu)化治療方案治療急性心肌梗死效果確切，在有效緩解患者胸悶痛癥狀，改善生活質(zhì)量，縮小梗死面積，減少心律失常的發(fā)生率方面明顯優(yōu)于西藥治療，且該方法未見不良反應(yīng)，安全可行。

［1］White HD.Evolution of the definition of myocardial infarction：what are the implications of a new universal［J］.fefinition Heart，2008，94（6）：679-684.

［2］Thygesen K，AIper JS，White HD etal.Universal definition ofmyocardial iinfarction［J］.Eur Heart J，2007，28（20）：2525-2538.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

R249.2

B

1007－4813（2010）05－0675－02

2010－05－19）

吉林省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（課題編號(hào)：08sys-041）。

陳穎（1966－），女，博士研究生，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：心血管內(nèi)科。