高立學

(河北省保定市第二醫(yī)院 河北保定 071051)

乳腺癌是危害人類健康的主要女性惡性腫瘤,患者多死于腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移,就診時大多患者已有全身微小的轉(zhuǎn)移癌灶潛伏于體內(nèi),只是目前的檢測手段不能發(fā)現(xiàn)而已。本研究采用三分類血球計數(shù)儀檢測乳腺癌患者術(shù)前3d和術(shù)后第7天時的血小板計數(shù),應(yīng)用免疫組化的方法檢測乳腺癌組織中ER的表達情況,分析血小板計數(shù)的變化與腫瘤的相關(guān)性及與ER表達不同的差異,從惡性腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的角度探討乳腺癌預(yù)后不同的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組:選自2007年1月至2009年1月我院收治的乳腺癌患者62例,皆為女性,年齡30～85歲,平均年齡52歲。對照組:同期我院收治的乳腺良性病手術(shù)的女性患者47例,年齡18～66歲,平均年齡41歲。乳腺腺瘤23例,乳腺囊性增生13例,乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例,乳腺局灶性脂肪壞死2例。納入標準如下:有明確的病理學診斷依據(jù);經(jīng)手術(shù)治療,腫瘤達到R0切除;近期內(nèi)無放療和化療史,無血液疾病史,無肝脾功能異常,未使用影響骨髓造血及血小板代謝的藥物(抗菌素應(yīng)用少于3d)。

1.2 方法

我們應(yīng)用三分類血球計數(shù)儀(深圳產(chǎn)邁瑞B(yǎng)C-3000型),對患者無名指采末梢血進行檢測,由儀器報告的血常規(guī)結(jié)果即可得到患者的血小板計數(shù)的數(shù)值。62例乳腺癌手術(shù)切除標本,同期做免疫組化染色,檢測ER的表達。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析,以α=0.05作為統(tǒng)計學檢驗的顯著性水準,T檢驗。

2 結(jié)果(表1，2)

3 討論

隨著乳腺癌基礎(chǔ)和臨床研究的進展,乳腺癌的綜合治療更受重視。乳腺癌組織中的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)的表達是目前唯一被廣泛接受的,在指導(dǎo)臨床用藥和預(yù)后預(yù)測中有重要的意義[1]。同時許多研究表明,血小板無論是量還是質(zhì)的變化,都與惡性腫瘤的發(fā)展、浸潤和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。血小板參數(shù)的變化可作為腫瘤發(fā)生、發(fā)展、療效及預(yù)后判斷的參考指標[2～3]。

本實驗結(jié)果顯示:乳腺癌組術(shù)前血小板計數(shù)較良性對照組明顯增高,提示血小板和乳腺癌之間有著密切的關(guān)系,乳腺癌可以引起血小板計數(shù)升高,這與文獻報道的一致,約20%～60%的惡性腫瘤患者伴血小板增多,尤其在腫瘤晚期此現(xiàn)象相當普遍[4]。本實驗結(jié)果顯示:對照組血小板計數(shù)術(shù)后與術(shù)前無統(tǒng)計學差異;乳腺癌組血小板計數(shù)術(shù)后較術(shù)前明顯增高。提示乳腺癌手術(shù)可能與血小板計數(shù)增高有關(guān)。乳腺癌是全身性疾病,乳腺癌患者手術(shù)時大都已有微小的轉(zhuǎn)移癌灶潛伏于體內(nèi),只是目前的檢測手段不能發(fā)現(xiàn)而已。實驗研究顯示,切除動物原發(fā)癌后,可使轉(zhuǎn)移癌細胞倍增時間縮短,生長比值增大[5]。乳腺癌手術(shù)改變了患者體內(nèi)腫瘤的負荷及生長情況,由于潛伏癌灶的存在,患者伴發(fā)血小板增多的原因仍然存在并有增強,術(shù)后血小板計數(shù)升高,說明了體內(nèi)可能仍存在著潛伏癌灶。

表1 乳腺癌組與良性病變組術(shù)前、術(shù)后血小板計數(shù)的關(guān)系(單位:×109/L)

表2 乳腺癌組雌激素受體(ER)的表達與血小板計數(shù)的關(guān)系(單位:×109/L)

乳腺上皮癌變后,因分化程度不同,胞核內(nèi)的ER、PR可以部分或全部保留,腫瘤分級越差,ER、PR的陽性率越低,是腫瘤基本生物學特性[6]。大量臨床資料證實,ER陽性者較ER陰性者預(yù)后好,緩解率高,復(fù)發(fā)少。本組實驗結(jié)果顯示:術(shù)前、術(shù)后血小板計數(shù)ER陰性組均高于ER陽性組;血小板計數(shù)ER陽性組與ER陰性組術(shù)后均高于術(shù)前。由此可見,ER的表達與血小板計數(shù)相關(guān),說明組織分化差(ER陰性)、浸潤性強,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差的腫瘤更易引起血小板計數(shù)升高,體內(nèi)更有可能存在隱匿病灶。

腫瘤的發(fā)生、侵襲和轉(zhuǎn)移是一個動態(tài)的、復(fù)雜的、多種因素參與和多階段協(xié)同作用的結(jié)果。同一部位的腫瘤由于其分化程度不同,組織類型的差異,會表現(xiàn)出不同的生物學行為。通過大量的臨床和基礎(chǔ)研究,已經(jīng)明確乳腺癌為一好發(fā)血行轉(zhuǎn)移的腫瘤,其血行轉(zhuǎn)移在臨床較早期就可發(fā)生,在診斷和處理上應(yīng)視為全身疾病。綜合分析ER表達與乳腺癌術(shù)前術(shù)后血小板動態(tài)變化的關(guān)系,有助于判斷乳癌患者存在隱匿病灶的可能性,以便采取更為積極地檢測措施和治療方法,為臨床上制定治療方案和判斷預(yù)后提供幫助。

[1]BozcukH, UsluG, PestereliE, et al.Predictors ofdistantmetastasis atpresentation in breast cancer: a study also evaluating associations amongcommon biological indicators[J].Breast Cancer ResTreat,2001,68(3):239.

[2]許玉成,劉淑真,劉丙奎.血小板增多與惡性腫瘤[J].癌癥,1985,4(3):159～161.

[3]Monreal M,Fernandez-Llamazares J,Pinol M,et al.Platelet count and survival in patients with colorectal can-cer-apreliminar study[J].Thromb Haemost,1998,79(5):916～918.

[4]Nand S,Mess more H.Hemostasis in malignancy[J].Am J Hematol.

[5]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].科學技術(shù)文獻出版社,2000,6:430.

[6]Kuhajda FP,Offutt L,MendelsohnG,et al. The distri-bution of carcinoembryonic antigen in breast carcinoma[J].Cancer,1983,52:1257.