朱秀琴,劉曌宇

生物反饋治療儀治療功能性便秘病人的護(hù)理

朱秀琴,劉曌宇

功能性便秘是由非器質(zhì)性原因引起的無(wú)法排便或排便困難相關(guān)的腹部病癥,并通過(guò)結(jié)腸鏡或鋇灌腸以及甲狀腺功能等相關(guān)檢查,排除其他原因引起的繼發(fā)性便秘。其確切原因尚不清楚,既往多認(rèn)為是由于腸道動(dòng)力障礙所致,它是一種臨床常見(jiàn)病,對(duì)病人的日常生活、健康、社會(huì)行為及心理狀態(tài)有明顯的影響[1]。生物反饋治療儀是治療盆底功能障礙所致便秘的有效方法[2]。2007年10月我院利用生物反饋技術(shù)訓(xùn)練治療功能性便秘病人133例,取得良好的療效。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年10月—2009年3月在我科胃腸動(dòng)力中心治療的133例功能性便秘病人,其中男37例,女96例。年齡21歲～81歲(41.7歲±17.4歲),病程2個(gè)月至40年。所有病例均有排便困難或排便不暢,符合《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí),經(jīng)肛門(mén)直腸壓力測(cè)定,均存在盆底肌與腹前斜肌的矛盾運(yùn)動(dòng),即模擬排便時(shí)肛門(mén)括約肌無(wú)松弛,呈矛盾收縮運(yùn)動(dòng)。

1.2 操作方法 對(duì)133例病人采用Medical Measurement System公司生產(chǎn)的Solar GI型生物反饋治療儀進(jìn)行治療。生物反饋治療儀由主機(jī)、計(jì)算機(jī)、灌注式導(dǎo)管及3個(gè)體表電極組成。具體操作方法：首先向病人講解正常的排便機(jī)制、治療過(guò)程、目的及注意事項(xiàng),讓其有充分的心理準(zhǔn)備。病人取側(cè)臥位,身體放松。醫(yī)者將電極及一單通道導(dǎo)管插入肛管和直腸,根據(jù)計(jì)算機(jī)屏幕上的卡通畫(huà)面,解釋屏幕上圖案代表的意義。用通俗易懂的語(yǔ)言,耐心告訴病人,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察屏幕上顯示出自己的肌電變化,指出其平時(shí)排便的不良習(xí)慣及動(dòng)作。學(xué)會(huì)正確排便動(dòng)作,即排便時(shí)正確的肌肉運(yùn)動(dòng)是腹肌收縮,同時(shí)盆底肌(主要為肛門(mén)外括約肌)松弛。在肌電圖指導(dǎo)下,根據(jù)病人存在的問(wèn)題,選擇相應(yīng)的生物反饋訓(xùn)練課程,從易到難,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,指導(dǎo)病人慢慢學(xué)會(huì)正確的排便動(dòng)作,鼓勵(lì)其嘗試,一旦有正確的活動(dòng)應(yīng)給予鼓勵(lì)。通過(guò)不斷訓(xùn)練達(dá)到在無(wú)屏幕顯示幫助下也能正常排便。每次治療約需30 min,進(jìn)行 20次～35次排便訓(xùn)練,每周治療2次或3次。10次為1療程。

1.3 護(hù)理

1.3.1 治療前評(píng)估

1.3.1.1 病史評(píng)估 功能性便秘的原因很多,病史方面著重評(píng)估病人的排便規(guī)律、糞便的性質(zhì)、病程的長(zhǎng)短、既往治療情況,有無(wú)服瀉藥史及輔助排便措施。此外,年齡、飲食習(xí)慣包括每日飲水量、膳食中纖維素的攝入量、便秘癥狀對(duì)其生活、工作的影響都應(yīng)了解。

1.3.1.2 心理評(píng)估 評(píng)估病人的心理狀態(tài)、生活及工作壓力對(duì)生理心理狀況的影響。采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)讓病人評(píng)分,再將評(píng)定結(jié)果和國(guó)內(nèi)常模[4]對(duì)照,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 功能性便秘病人SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較 分

結(jié)果顯示,病人焦慮、抑郁總分明顯高于國(guó)內(nèi)常模。此外,有些生活事件如出差、旅游、搬家、分娩、喪偶等也成為功能性便秘的誘因。

1.3.1.3 檢查評(píng)估 病人治療前須做相關(guān)檢查,如肛門(mén)直腸測(cè)壓、肌電圖檢查,耐心解釋檢查目的,掌握治療指證,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療指數(shù)。

1.3.2 治療中護(hù)理

1.3.2.1 皮膚護(hù)理 病人采取側(cè)臥位,在灌注式導(dǎo)管外面涂液狀石蠟潤(rùn)滑,緩慢插入肛門(mén),動(dòng)作要輕柔,以免損傷直腸黏膜。正確放置電極,兩個(gè)電極貼在肛門(mén)邊緣,另外一個(gè)電極貼在病人大腿上。在電極安放之前用生理鹽水棉球擦拭皮膚,去除皮膚表面的角質(zhì),保證皮膚良好的導(dǎo)電性。治療期間注意保暖。

1.3.2.2 心理護(hù)理 心理異常與功能性胃腸紊亂密切相關(guān)[5]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo),將心理護(hù)理貫穿整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中。首先可與病人一起回顧其病史及各項(xiàng)結(jié)果,與病人討論相應(yīng)的解剖知識(shí)與病理原因,并向病人說(shuō)明生物反饋訓(xùn)練的方案和機(jī)制,探討共同的治療期望效果,由于選擇生物反饋治療的病人絕大多數(shù)病程長(zhǎng),治療前已反復(fù)使用各種緩瀉劑,對(duì)治療的效果有過(guò)高的期盼;有些病人因病程長(zhǎng),對(duì)便秘治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)不斷鼓勵(lì)病人,讓其知道耐心和信心是治療功能性便秘成功的重要因素,通過(guò)與病人之間的交流,解除病人的疑慮。

治療中采用心理激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)病人達(dá)到每一個(gè)正確步驟,使病人盡快建立排便反射的生物反饋環(huán)路。在訓(xùn)練時(shí),可讓病人聽(tīng)一些優(yōu)美的音樂(lè),使其充分放松,解除因精神緊張?jiān)斐傻母亻T(mén)括約肌痙攣,以增強(qiáng)療效。

1.3.3 治療結(jié)束后護(hù)理 根據(jù)評(píng)估的病史針對(duì)性地做好健康教育工作。指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,注意排便同時(shí)不要吸煙或看書(shū),以保持良好的排便條件反射;避免長(zhǎng)時(shí)間坐位工作,勞逸結(jié)合,平時(shí)適當(dāng)參加體力勞動(dòng)或者體育鍛煉,以增加腹肌和肛提肌等的肌力;調(diào)整進(jìn)食品種,增加含纖維素較多的食物[6],如芹菜、韭菜、新鮮水果等,忌生冷、辛辣及刺激性食物,指導(dǎo)病人多飲水,每日至少1 L,忌煙酒、濃茶、咖啡等飲料。治療間期囑其在家中進(jìn)行同步反復(fù)練習(xí),需堅(jiān)持不懈地訓(xùn)練,學(xué)會(huì)排便時(shí)放松盆底肌,并使肛門(mén)外括約肌松弛,消除排便時(shí)盆底肌與腹前斜肌的矛盾性收縮?？赏ㄟ^(guò)電話(huà)和預(yù)約,督促病人堅(jiān)持治療和家庭訓(xùn)練,待病情明顯好轉(zhuǎn)并學(xué)會(huì)正常排便的動(dòng)作后即可結(jié)束治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)生物反饋治療后,全部停用瀉藥,大便次數(shù)及性狀二者之一恢復(fù)正常,能基本排便者。有效：治療后基本停用瀉藥,大便次數(shù)正常,大便性狀未恢復(fù)正常,能正常排便者。無(wú)效：治療后,不能擺脫瀉藥,且便秘?zé)o改善者[7]。

2 結(jié)果

133例病人共治療609次,其中治療3次以?xún)?nèi)73例(顯效 0例,有效50例,無(wú)效23例,有效率為68.49%);治療4次～6次42例(顯效2例,有效31例,無(wú)效9例,有效率78.57%);治療6次～10次18例(顯效4例,有效12例,無(wú)效2例,有效率88.89%),總有效率為74.44%。治療前所有病人均存在盆底肌與腹前斜肌的矛盾運(yùn)動(dòng),治療后矛盾運(yùn)動(dòng)消失。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏變快,飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理因素和社會(huì)因素的影響,便秘病人呈顯著增多趨勢(shì)。由于胃腸病學(xué)的發(fā)展和行為療法在胃腸疾病治療中的應(yīng)用,生物反饋治療的作用日趨顯著。生物反饋治療是松弛療法與生物反饋技術(shù)的結(jié)合,可通過(guò)電子儀器描記人體正常情況下意識(shí)不到的、與心理生理活動(dòng)有關(guān)的某些生物信息(如肌電活動(dòng)、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等),并轉(zhuǎn)換成可察覺(jué)到的聲、光等反饋信號(hào),使人體學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng),達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的。其治療慢性功能性便秘療效肯定,具有簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、無(wú)副反應(yīng)、不易復(fù)發(fā)、易忍受、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),護(hù)理人員良好的服務(wù)態(tài)度,全面地評(píng)估病人生理、心理狀況,有的放矢的心理疏導(dǎo),針對(duì)性的健康教育,配合科學(xué)的治療方法,可以提高病人治療的信心和依從性,對(duì)提高療效有極大的幫助。

[1]林征,林琳,張紅杰,等.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(28)：67-69.

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[6]張鳳蓮,楊宇花.便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(5A)：1216.

[7]許江勇.生物反饋治療功能性便秘30例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(7)：47-48.

Nursing care of patients with functional constipation accepting biofeedback equipment treatment

Zhu Xiuqin,Liu Zhaoyu (Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College Huazhong Science and Technology University,Hubei 430030 China)

1009-6493(2010)2B-0428-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.029

朱秀琴(1971—),女,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,從事消化內(nèi)科護(hù)理管理工作,工作單位：430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;劉曌宇工作單位：430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

2009-04-24;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)