李紅艷,黃行芝

查對(duì)流程再造在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用

李紅艷,黃行芝

查對(duì)制度是醫(yī)院護(hù)理管理的核心制度之一,也是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證[1],查對(duì)不嚴(yán)是護(hù)士靜脈輸液缺陷發(fā)生的主要原因。自2007年1月我科將靜脈輸液查對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造后對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)臨床應(yīng)用,降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率,提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將做法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 靜脈輸液查對(duì)環(huán)節(jié)流程再造

1.1.1 醫(yī)囑查對(duì)流程 核對(duì)輸液卡上床號(hào)、姓名與電腦是否相符,一人看醫(yī)囑逐條閱讀,另一人看輸液卡逐條核對(duì),相符則在輸液卡相應(yīng)欄內(nèi)打“√”,根據(jù)需要在輸液卡左上角注明“續(xù)”字或“重整”。新開皮試醫(yī)囑符號(hào)、特殊藥物(如高濃度電解質(zhì)10%氯化鉀、科室不常用藥物、劑量速度要求特別嚴(yán)格的藥物)用紅筆在藥名旁標(biāo)識(shí)。確保輸液卡無誤后簽名。拿輸液卡進(jìn)治療室,1份用輸液牌夾好準(zhǔn)備交予責(zé)任護(hù)師,另1份準(zhǔn)備擺藥。

1.1.2 擺藥核對(duì)流程 準(zhǔn)備清潔治療臺(tái),合理安排輸液順序,按輸液卡備藥,抹去瓶上浮塵。檢查液體藥名、濃度、劑量、有效期,檢查瓶口有無松動(dòng)、瓶體有無裂縫,對(duì)光檢查溶液有無沉淀、渾濁、變色及絮狀物等。將床號(hào)、姓名、所加藥液名稱、劑量按分組順序?qū)懺谫N瓶條上,與輸液卡核對(duì)無誤后貼于液體瓶上。逆分組順序,從后向前分組擺放液體和所需加藥物。與輸液卡核對(duì),所用藥物藥名、濃度、劑量、有效期、瓶貼是否正確。核對(duì)無誤后簽名。

1.1.3 配制藥液流程 護(hù)士洗手、戴口罩。將所擺藥物及手寫瓶貼與輸液卡上的藥物逐一核對(duì),并檢查藥物有效期,確保無誤。檢查一次性注射器有效期,包裝是否完好,按無菌技術(shù)要求配藥,用無菌干棉簽覆蓋針眼。加藥畢再次將所加藥物空瓶與輸液卡核對(duì),無誤后丟棄。在輸液卡相應(yīng)的一組藥物后簽名。

1.1.4 靜脈穿刺查對(duì)流程 備齊用物,洗手,戴口罩。穿刺前,檢查輸液卡上藥物與瓶簽是否相符,與床頭卡核對(duì)床號(hào)、姓名并呼叫病人應(yīng)答。敷貼準(zhǔn)備,病人擺好體位,穿刺部位消毒。穿刺前再次核對(duì)床號(hào)、姓名。穿刺成功后妥善固定,調(diào)速。再次核對(duì)床號(hào)、姓名,并檢查輸液卡上藥物與瓶簽是否相符。在相應(yīng)液體組后簽名、時(shí)間、滴速,并告知病人所用藥物及作用。

1.1.5 更換液體流程 在接到換藥信息后,立即到治療室。洗手,戴口罩。核對(duì)瓶簽上的床號(hào)、姓名、藥名、劑量是否與輸液卡上一致,并確認(rèn)藥物已加入后在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。將輸液瓶放于治療盤內(nèi),攜至床旁,查看病人穿刺部位有無異常。核對(duì)床號(hào)與床頭卡姓名并呼叫病人應(yīng)答,檢查輸液卡上藥物與瓶簽是否相符。核對(duì)無誤后,消毒瓶口,換藥。再次核對(duì)無誤后,觀察輸液管內(nèi)有無空氣,莫非氏滴管內(nèi)的液面是否超過1/2,輸注是否通暢,調(diào)速,在輸液卡相應(yīng)欄內(nèi)簽名。告知所用藥物名稱、作用、滴速、注意事項(xiàng)等,詢問病人有無其他需要。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 流程再造后培訓(xùn)方法 ①集中學(xué)習(xí)：結(jié)合日常輸液過程中出現(xiàn)的缺陷案例進(jìn)行分析,解釋說明輸液查對(duì)各環(huán)節(jié)流程,讓護(hù)士對(duì)“三查七對(duì)”充分理解。②示范教學(xué)：科室操作小組長(zhǎng)示范規(guī)范的靜脈輸液操作程序,讓護(hù)士觀摩后結(jié)合自身操作開展討論,總結(jié)自己以往輸液時(shí)查對(duì)不到位的地方及其原因、曾造成過什么后果,讓護(hù)士產(chǎn)生認(rèn)同感。③分組訓(xùn)練：護(hù)士長(zhǎng)、操作小組長(zhǎng)督導(dǎo)科室護(hù)士老中青結(jié)合3人一組進(jìn)行正規(guī)練習(xí)1周。④操作競(jìng)賽：每組推選1名護(hù)士代表參加科內(nèi)輸液操作比賽,前3名的代表隊(duì)全組人員均給予精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),強(qiáng)化護(hù)士的輸液查對(duì)意識(shí)。

1.2.2 督導(dǎo)落實(shí) ①自查：護(hù)士操作結(jié)束后和下班前必須巡視病房并自問“我今天查對(duì)了嗎?”“我是在按標(biāo)準(zhǔn)做事嗎?”,寫自查日記。②互查：每位護(hù)士對(duì)前一道工序必須進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾偏;交接班時(shí)的檢查;治療班每日必查回收輸液卡進(jìn)行追蹤檢查。③督查：護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)每日有計(jì)劃地檢查輸液各環(huán)節(jié),每周各環(huán)節(jié)必須查到;護(hù)士長(zhǎng)每周批閱護(hù)士自查筆記1次。④質(zhì)量點(diǎn)評(píng)：每周五晨會(huì)時(shí)集中反饋本周的成績(jī)、問題、原因、改進(jìn)措施1次,督促護(hù)士持續(xù)改進(jìn),養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià) 護(hù)理部結(jié)合兒科工作特點(diǎn),每季度對(duì)兒科全體護(hù)士進(jìn)行輸液操作考核。操作考核評(píng)分中,查對(duì)環(huán)節(jié)滿分為10分。最后對(duì)2006年、2007年兒科護(hù)士的輸液操作考核得分和護(hù)理缺點(diǎn)、缺陷發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2006年、2007年兒科護(hù)士輸液操作考核查對(duì)成績(jī)比較(見表1)

表1 2006年、2007年兒科護(hù)士輸液操作考核查對(duì)成績(jī)比較±s) 分

表1 2006年、2007年兒科護(hù)士輸液操作考核查對(duì)成績(jī)比較±s) 分

時(shí)間 1季度 2季度 3季度 4季度2007年 7.97±1.65 8.12±1.12 7.98±1.53 8.08±1.61 2006年 6.90±1.58 7.10±1.38 7.00±1.88 7.20±1.31 t值 2.56 2.55 2.20 2.14 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 2006年、2007年兒科護(hù)士護(hù)理隱患、缺點(diǎn)、缺陷比較(見表2)

表2 2006年、2007年兒科護(hù)士護(hù)理隱患、缺點(diǎn)、缺陷發(fā)生情況比例 例次

3 討論

3.1 查對(duì)流程再造提高了護(hù)士對(duì)查對(duì)制度的理解和運(yùn)用 查對(duì)制度是保證護(hù)理工作安全的有效方法[2],但臨床護(hù)士會(huì)背查對(duì)制度,工作中不會(huì)應(yīng)用或不用者有之;護(hù)士考前突擊背誦,考后立即遺忘者有之;護(hù)士因不理解而背不會(huì)查對(duì)制度者也有之。究其原因,護(hù)士尤其是年輕護(hù)士未將查對(duì)制度與臨床工作緊密結(jié)合,通過流程再造、培訓(xùn),護(hù)士對(duì)查對(duì)制度增加了感性認(rèn)識(shí),同時(shí)在工作中又可以對(duì)查對(duì)制度進(jìn)行總結(jié),升華理性認(rèn)識(shí)。表1顯示,2007年兒科護(hù)士輸液操作考試成績(jī)優(yōu)于2006年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示查對(duì)流程再造后培訓(xùn)護(hù)士可以促進(jìn)護(hù)士對(duì)查對(duì)制度的理解和運(yùn)用,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 查對(duì)流程再造后的培訓(xùn)與督導(dǎo)落實(shí)降低了護(hù)理隱患、缺點(diǎn)、缺陷的發(fā)生率 有研究表明,查對(duì)不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因[3],查對(duì)制度應(yīng)滲透到臨床護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。表2顯示,2007年兒科護(hù)士護(hù)理隱患、缺點(diǎn)、缺陷發(fā)生例次比2006年明顯減少(P<0.01或P<0.05)。結(jié)合具體缺陷案例的培訓(xùn)讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到不足,正面的示范教育與討論為護(hù)士樹立榜樣,讓護(hù)士產(chǎn)生認(rèn)同感,與小組利益掛鉤的競(jìng)賽與獎(jiǎng)勵(lì)方式強(qiáng)化全體護(hù)士的查對(duì)意識(shí)。工作中的多渠道督導(dǎo)使護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,有效減少了護(hù)理隱患、缺點(diǎn)、缺陷的發(fā)生。

3.3 查對(duì)流程再造是細(xì)化護(hù)理工作內(nèi)容的具體體現(xiàn) 管理者水平的高低不在于能讓高素質(zhì)的員工把事情做好,更重要的是讓素質(zhì)一般的員工在執(zhí)行同一項(xiàng)命令時(shí),能夠按照管理者的意識(shí),將工作保質(zhì)保量、按時(shí)完成[4]。查對(duì)流程再造是護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士對(duì)所發(fā)生的護(hù)理隱患、缺點(diǎn)、缺陷進(jìn)行追溯反省的過程,如穿刺過程中的3次核對(duì)可有效防止護(hù)士打錯(cuò)針,換藥時(shí)的3次查對(duì)有效杜絕了護(hù)士換錯(cuò)藥、液體未輸完就拔針、簽名錯(cuò)位的缺陷發(fā)生。查對(duì)流程再造是細(xì)化工作內(nèi)容的體現(xiàn),這樣把工作內(nèi)容具體化、流程化,護(hù)士可對(duì)照具體要求進(jìn)行工作,保證安全和質(zhì)量。

[1]王兆霞,李軍,王會(huì)萍,等.對(duì)護(hù)生進(jìn)行核心制度教育的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(8)：23-24.

[2]龍錦心.加強(qiáng)查對(duì)制度的管理 預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)[J].家庭護(hù)士,2007,5(1B)：74.

[3]梁玉珊.對(duì)我院58起護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(8)：59-60.

[4]任志平.細(xì)節(jié)決定成敗[M].北京：中國(guó)物資出版社,2005：1.

Application of check flowsheet reconstruction for intravenous infusion in pediatric department

Li Hongyan,Huang Xingzhi(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

1009-6493(2010)2B-0439-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.038

李紅艷(1967—),女,湖北省荊門人,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事兒科護(hù)理管理工作,工作單位：448000,湖北省荊門市第一人民醫(yī)院;黃行芝工作單位：448000,湖北省荊門市第一人民醫(yī)院。

2009-08-09;

2010-02-01)

(本文編輯 張建華)