武桂花

導(dǎo)樂分娩臨床應(yīng)用效果分析

武桂花

導(dǎo)樂分娩是現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式的重要組成部分,隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會、心理因素對產(chǎn)科疾病發(fā)生和發(fā)展的影響,越來越受到廣大產(chǎn)科工作者的重視。本文對2004年12月—2007年12月在我院導(dǎo)樂分娩的200例產(chǎn)婦的分娩情況進行分析,以探討導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)程中的作用及其對分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年 12月—2007年12月在我院選擇導(dǎo)樂分娩的200例產(chǎn)婦作為研究組,將同期不要求導(dǎo)樂分娩的200例產(chǎn)婦作為對照組。研究組產(chǎn)婦年齡27.1歲±2.1歲,孕周40.0周±1.1周;對照組年齡 27.5歲±1.1歲,孕周 40.1周±1.0周。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位,骨盆外測量正常,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周、孕產(chǎn)次間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 產(chǎn)婦臨產(chǎn)前無明顯剖宮產(chǎn)指證,自愿導(dǎo)樂陪伴分娩者在臨產(chǎn)后宮口開大2 cm時,由一位有臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴,為產(chǎn)婦提供一對一持續(xù)的心理、生理、精神、體力等全面的支持和照顧,并密切監(jiān)測產(chǎn)程中的母嬰情況和產(chǎn)程進展,協(xié)助產(chǎn)婦分娩,直至產(chǎn)后2 h進入病房。對照組產(chǎn)婦無助產(chǎn)士陪伴,按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式分娩,不進行導(dǎo)樂陪伴。

1.2.2 觀察項目 ①產(chǎn)婦分娩后由導(dǎo)樂護士詢問產(chǎn)婦產(chǎn)程中心理反應(yīng);②觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生率;③觀察兩組新生兒1 min Apgar評分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理反應(yīng)比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦心理反應(yīng)比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況比較 例(%)

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評分比較(見表3)

表3 兩組新生兒1 min Apgar評分比較 例(%)

3 討論

產(chǎn)婦對分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人的影響[1],尤其是初產(chǎn)婦,由于沒有分娩經(jīng)驗,對分娩過程缺乏認(rèn)識,再加上分娩時在產(chǎn)房這個陌生的環(huán)境中,往往產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。有調(diào)查表明：98%的產(chǎn)婦在分娩時有恐懼感,82%的產(chǎn)婦對住院有心理負(fù)擔(dān),存在焦慮心理,100%的產(chǎn)婦期望分娩時有家屬陪伴在身旁[2]。而焦慮和恐懼恰恰是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)不降的主要原因,如何降低剖宮產(chǎn)率,是產(chǎn)科工作者面臨的一個重要問題。隨著經(jīng)濟、文化、生活水平的提高,人們的整體觀念在發(fā)生轉(zhuǎn)變。1983年開始,一些西方國家開始流行導(dǎo)樂陪伴分娩。有關(guān)資料表明：導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦中,產(chǎn)程縮短25%,需要使用縮宮素靜脈輸注者減少40%,需要使用鎮(zhèn)痛藥者減少30%,剖宮產(chǎn)率下降50%[3]。近年來,國際組織倡導(dǎo)導(dǎo)樂陪伴分娩。導(dǎo)樂陪伴分娩是指在一個產(chǎn)婦整個分娩過程中,有另一個富有生育經(jīng)驗的助產(chǎn)士時刻陪伴在身邊,不斷地給予生理上的支持幫助和精神上的安慰鼓勵,使產(chǎn)婦在分娩過程中心理狀態(tài)保持相對穩(wěn)定、有自信心、忍耐力增強、對疼痛的耐受性提高,從而更好地利用宮縮間歇時間休息,減少體力消耗,使產(chǎn)程進展順利。本組資料顯示,研究組產(chǎn)婦恐懼感發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率顯著低于對照組;研究組產(chǎn)婦的安全感、自然分娩率顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?導(dǎo)樂分娩可在一定程度上降低產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理,有利于調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性,有利于提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。

隨著剖宮產(chǎn)率的上升及外來流動人口分娩數(shù)的上升,產(chǎn)后出血發(fā)生率近年來呈上升趨勢。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率為2%～3%。由于產(chǎn)后出血可使產(chǎn)婦在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量失血,不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù),甚至可能危及生命,目前仍居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。研究表明,子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[4],而精神緊張在子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中占有很大的比例。研究中,導(dǎo)樂者通過與產(chǎn)婦交流,解除了產(chǎn)婦對分娩的緊張、恐懼感,增強了產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任感,穩(wěn)定了情緒,增強了信心,使產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組,與黃衛(wèi)娟等[4]報道一致。提示導(dǎo)樂分娩在防止產(chǎn)后出血方面具有重要作用。據(jù)報道,產(chǎn)婦緊張和焦慮可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂[5],影響正常子宮收縮及子宮血流量,造成子宮平滑肌和胎盤的供血減少,新生兒窒息的發(fā)生率增高。新生兒窒息是圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥,窒息后的缺血缺氧性腦病是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成兒童傷殘,如腦癱、癲癇、身體和智力發(fā)育低下等的重要原因。本研究顯示,新生兒輕度窒息及重度窒息的發(fā)生率均顯著低于對照組,與尹春艷等[6]報道一致。進一步證明了通過導(dǎo)樂分娩,可有效降低新生兒窒息的發(fā)生。

總之,導(dǎo)樂分娩給產(chǎn)婦帶來的是安全、健康和愉快的分娩經(jīng)歷,導(dǎo)樂分娩可促進產(chǎn)程的順利進展,降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率[7,8],可提高產(chǎn)科質(zhì)量,有益于社會和家庭,值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

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[5]施榴霞,邵延齡,蔣文妹,等.導(dǎo)樂分娩臨床研究[J].中國婦幼保健,1997,12(4)：229.

[6]尹春艷,張翠瓊,何桂華.“Doula”教育對分娩過程的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(12)：4-6.

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Analysis on clinical effect of applying Doula childbirth

Wu Guihua(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)2B-0433-02

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R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.034

武桂花(1963—),女,主管助產(chǎn)師,從事產(chǎn)科護理工作,工作單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

2009-08-11;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)