劉春艷,占亞萍,王寶琳

連續(xù)4 h不解袖帶監(jiān)測(cè)兒童無創(chuàng)血壓的研究

劉春艷,占亞萍,王寶琳

動(dòng)脈血壓是維持各組織、器官血流灌注的基本條件[1]。血壓測(cè)量是否及時(shí)、準(zhǔn)確直接關(guān)系著對(duì)病情的早期判斷、及時(shí)治療和轉(zhuǎn)歸。在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)里,常常需要進(jìn)行無創(chuàng)血壓的連續(xù)性監(jiān)測(cè),根據(jù)病情需要測(cè)血壓15 min 1次、30 min 1次、1 h 1次、2 h 1次等。搶救時(shí)為便于監(jiān)測(cè)血壓,不至于因不停地測(cè)量血壓而無暇做其他工作,有的護(hù)士就將血壓計(jì)袖帶纏在患兒上臂不解開,將監(jiān)護(hù)儀調(diào)至所要求的監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)。然而這種非常規(guī)的操作方法缺乏科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。為此,作者以60例患兒作為研究對(duì)象,確認(rèn)危重患兒監(jiān)測(cè)血壓時(shí)連續(xù)4 h不解袖帶的血壓監(jiān)測(cè)是安全可行的,為臨床護(hù)理工作提供便利。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 隨機(jī)抽取2006年8月-2008年11月在PICU住院患兒60例,男38例,女22例,年齡 4歲～10歲,平均 6.3歲 。其中神經(jīng)根炎10例,多臟器功能衰竭10例,上消化道出血2例,血液病6例,呼吸衰竭12例,大手術(shù)后6例,心肺復(fù)蘇術(shù)后14例。排除影響血壓的藥物因素及其他相關(guān)因素。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的PM-9000型監(jiān)護(hù)儀,該監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓準(zhǔn)確、節(jié)省時(shí)間,能動(dòng)態(tài)觀察,自動(dòng)顯示讀數(shù),不受人為因素干擾[2]。監(jiān)護(hù)儀經(jīng)過專業(yè)工程師檢測(cè)校準(zhǔn)和審核,固定專用。清醒患兒測(cè)量前需告知目的、方法,取得信任,消除顧慮,以免心理因素對(duì)血壓產(chǎn)生干擾。控制室溫18℃～22℃,避免運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等?；純浩脚P,用2臺(tái)監(jiān)護(hù)儀,由2名護(hù)師同時(shí)測(cè)量患兒血壓,左側(cè)上肢測(cè)量后不解開袖帶,測(cè)0 h、1 h、2 h、3 h值;同一時(shí)間測(cè)量右側(cè)上肢后解開袖帶,雙上肢共測(cè)4 h,記錄數(shù)值。比較患兒的左側(cè)和右側(cè)上肢同一時(shí)間測(cè)量收縮壓、舒張壓、脈壓。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兒童采用連續(xù)4 h不解袖帶與解袖帶監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓的比較(n=60) mmHg

3 討論

血壓是重要的生命體征之一,血壓值的高低是直接判斷病情危重的指標(biāo)。影響血壓的外在因素有年齡、性別、晝夜、環(huán)境冷熱、體形、體位、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、攝鹽過多、藥物、儀器等[3]。本實(shí)驗(yàn)通過解釋排除情緒因素,年齡控制在4歲～10歲,選擇病例排除應(yīng)用控壓藥物、吸煙、飲酒、攝鹽過多,校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀排除儀器影響,同時(shí)控制室溫在18℃～22℃等措施去除各種改變血壓的因素。

正常人左上肢血壓值低于右上肢10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)～20 mmHg[3]。本實(shí)驗(yàn)比較不同時(shí)間兩側(cè)血壓雖右側(cè)略高于左側(cè),但患兒 0 h測(cè)得血壓與 1 h、2 h、3 h測(cè)得收縮壓、舒張壓、脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,提示臨床醫(yī)務(wù)人員在為危重患兒監(jiān)測(cè)血壓時(shí)可以連續(xù)4 h進(jìn)行不解袖帶的血壓監(jiān)測(cè),這樣測(cè)量不會(huì)對(duì)血壓結(jié)果產(chǎn)生顯著影響,且對(duì)臨床護(hù)理工作具有一定的實(shí)用價(jià)值。

但是在實(shí)驗(yàn)中,不解袖帶組隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患兒血壓有下降的趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,不解袖帶連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓時(shí)間也不能太長(zhǎng),具體多長(zhǎng)時(shí)間有影響,目前尚無研究表明。本實(shí)驗(yàn)中4 h是可行的。同時(shí)在兒童無創(chuàng)血壓的連續(xù)性不解袖帶的監(jiān)測(cè)中,對(duì)于腎病綜合征等引起的水腫病人應(yīng)特別注意患兒上臂腫脹情況及肢體顏色等變化,因?yàn)橹w腫脹時(shí),未解開的袖帶就會(huì)壓迫肢體,使測(cè)得的血壓值下降,同時(shí)影響血液循環(huán),應(yīng)該測(cè)完就去掉袖帶。

對(duì)于正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的危重患兒,按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法測(cè)量血壓,往往會(huì)占用護(hù)士較多時(shí)間,甚至延誤其他治療。如果按照本實(shí)驗(yàn)中將血壓袖帶纏在患兒上臂不解開,同時(shí)將監(jiān)護(hù)儀調(diào)至所要求的監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)的方法進(jìn)行測(cè)量,不但能更有效的測(cè)量血壓,而且還能夠?yàn)榕R床搶救提高成功率,為挽救生命贏得時(shí)間。

在臨床工作中,護(hù)士必須嚴(yán)格按照工作流程及操作常規(guī)操作,但是應(yīng)該在科學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,為臨床工作提供便利并盡可能地為搶救生命贏得時(shí)間,做到搶救生命時(shí)的“爭(zhēng)分奪秒”,記錄和觀察病情的及時(shí)準(zhǔn)確[4]。

[1]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003：33.

[2]鄭碧霞,彭雅君,李文燕,等.3種無創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量值差異性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(9)：5-6.

[3]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：258-263.

[4]張紅梅,曹延平,劉虹.血壓計(jì)袖帶纏置方法對(duì)血壓值的影響[J].家庭護(hù)士,2007,5(7B)：61.

Study oncontinuous 4-hours monitoring of blood pressure for childrenwith non-invasive cuff

Liu Chunyan,Zhan Yaping,Wang Baolin(Children Hospital of Xi'an City Shaanxi Province,Shaanxi 710002 China)

1009-6493(2010)2B-0431-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.032

劉春艷(1980—),女,陜西省西安人,主管護(hù)師,本科,從事兒科急救護(hù)理工作,工作單位：710002,陜西省西安市兒童醫(yī)院;占亞萍、王寶琳工作單位：710002,陜西省西安市兒童醫(yī)院。

2009-03-11;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)