賈海清

循證護理在急性缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用

賈海清

循證護理(EBN)是循證醫(yī)學(xué)在護理領(lǐng)域的重要應(yīng)用,是護理研究和護理實踐的有機結(jié)合,最早起源于20世紀(jì)90年代,是在循證醫(yī)學(xué)的影響下產(chǎn)生的一種新的護理理念。其核心思想為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好科研證據(jù),結(jié)合護理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,同時考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美結(jié)合,制訂出適合病人個體需要的完整護理方案,更好地為病人服務(wù)。循證護理的應(yīng)用對促進護理研究的發(fā)展、提高護理服務(wù)質(zhì)量有著重要意義。我科通過對46例急性缺血性腦卒中病人實施循證護理,收到良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月—2009年6月在我科住院的急性缺血性腦卒中病人92例,均為初發(fā)病例,生命體征穩(wěn)定,無意識障礙,能配合治療及評估。入院時,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性缺血性腦卒中,除外心、肝、腎、肺部疾病及精神障礙者。將92例病人隨機分為觀察組與對照組。觀察組46例,男25例,女21例;年齡 41歲～74歲(62.8歲±8.7歲)。對照組46例,男24例,女22例;年齡44歲～78歲(61.8歲±6.8歲)。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病人入院后均給予抗血小板聚積、活血化瘀、保護腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等常規(guī)藥物治療。對照組給予常規(guī)護理;觀察組應(yīng)用循證護理。

1.2.1 確立循證問題,尋找循證支持 本組病例主要循證問題為:①抑郁;②偏癱。檢索查詢相關(guān)文獻,將獲得的證據(jù)與護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及病人的個性需求相結(jié)合,制訂出完整的護理計劃。吳祖舜等[1]報道,腦卒中后的抑郁發(fā)生率為25%～60%。方蘭香[2]認(rèn)為,偏癱是成年腦卒中病人最常見的功能障礙,其預(yù)后直接影響病人的生活質(zhì)量。

1.2.2 找出最佳證據(jù),指導(dǎo)護理實踐

1.2.2.1 抑郁 ①循證。腦卒中后發(fā)生抑郁在臨床比較多見,病因還不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與生理、心理、家庭及社會因素有關(guān)。發(fā)生機制:原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說認(rèn)為,腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路,引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào),使病人產(chǎn)生抑郁;反應(yīng)性機制學(xué)說認(rèn)為,卒中后肢體功能的喪失,社會功能減退,角色轉(zhuǎn)變,家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出病人所能應(yīng)對的范圍;病人卒中后對疾病認(rèn)識不足及對偏癱后果恐懼,導(dǎo)致精神壓力過大;怕拖累家人、對經(jīng)濟承受力的擔(dān)憂等,多種家庭、社會、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào),產(chǎn)生悲觀、孤獨情緒,不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁[3]。有研究表明,心理護理可明顯緩解或消除腦卒中后的抑郁情緒,有利于病人在健康的心理狀態(tài)下接受治療且操作簡便,是治療腦卒中后抑郁的較好方法[4]。②護理措施:入院時熱情接待病人,提供舒適的住院環(huán)境,簡要介紹相關(guān)人員與環(huán)境,消除病人緊張、恐懼心理。適時講解疾病相關(guān)知識,改變其錯誤認(rèn)知。多與病人交流,耐心聽取病人的傾訴,給予寬慰和疏導(dǎo),講解不良情緒對疾病康復(fù)的負(fù)面影響,使其保持良好的心態(tài),積極配合治療和護理。

1.2.2.2 偏癱 ①循證:偏癱易致肢體痿廢。方蘭香[2]研究表明,早期、科學(xué)、合理的功能鍛煉可以促進血液循環(huán),刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能,防止肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的失用性萎縮及關(guān)節(jié)畸形,最大限度地恢復(fù)其活動功能及生活自理能力,降低致殘率;也可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,防止全身生理機能的衰退,提高病人的生活質(zhì)量。②護理措施:日常生活活動能力訓(xùn)練內(nèi)容包括更衣、洗臉、洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。穿衣時先穿患側(cè),后穿健側(cè),脫衣時先脫健側(cè),后脫患側(cè)。家屬利用日常用品,如球、筷子、紙、梳子等讓病人取放物品,鍛煉病人患肢的屈伸、抓握、捏等功能,將物品擺放在患側(cè)桌柜,鍛煉病人利用患肢的習(xí)慣,逐漸使病人從完全照顧到部分生理自理,甚至完全生活自理。肢體功能鍛煉包括被動運動、主動運動、主動與被動運動相結(jié)合。入院后即開始被動運動,從遠(yuǎn)端到近端做掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動運動,按摩肌肉,每天2次,每次20 min～30 min;當(dāng)病人主動運動功能有所恢復(fù)時,鼓勵病人進行相應(yīng)關(guān)節(jié)的主動運動,同時協(xié)助肩、髖、膝等大關(guān)節(jié)的被動運動,如內(nèi)收、外展,屈曲等;當(dāng)病人能進行翻身動作后,幫助從臥位轉(zhuǎn)為坐位,練習(xí)坐位平衡、站位平衡及步態(tài)訓(xùn)練,逐漸過渡到為行走做準(zhǔn)備,先在原地踏步,再由家屬輔助邁步,以健側(cè)帶動患側(cè)活動。鍛煉時要注意循序漸進,量力而行,不能操之過急、過累,同時要堅持不懈、持之以恒。多鼓勵、贊揚病人微小的進步,增加病人的積極性和康復(fù)信心[5]。

1.2.3 療效評定 應(yīng)用抑郁自評量表、Fugl-Meyer(FM A)評分系統(tǒng)、Barthel(ADL)指數(shù)分別在病人入院時和治療4周后進行評分,采用SAS 8.2軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人治療前后3項評分指標(biāo)比較(±s) 分

表1 兩組病人治療前后3項評分指標(biāo)比較(±s) 分

組別 例數(shù) 抑郁評分FMA評分Barthel指數(shù)入院時 治療4周后 P 入院時 治療4周后 P 入院時 治療4周后 P觀察組 46 23.24±5.23 17.22±4.42 <0.05 8.60±1.03 63.20±4.30 <0.05 11.20±3.10 78.40±5.40 <0.05對照組 46 24.65±5.34 22.45±4.38 >0.05 8.71±1.04 38.90±4.70 <0.05 11.60±2.90 42.80±5.20 <0.05 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

兩組病人入院時抑郁自評量表評分、FMA評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入院后兩組病人均給予藥物治療,觀察組應(yīng)用循證護理,對照組應(yīng)用常規(guī)護理。對照組4周后與入院時FM A評分、Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組上述3項指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義,而且優(yōu)于對照組。說明循證護理依據(jù)科學(xué)、真實、可靠的最佳證據(jù),制訂完整的護理措施,應(yīng)用于急性缺血性腦卒中病人可有效消除病人的抑郁情緒,提高日常生活活動能力和肢體運動功能,降低致殘率,提高病人的生活質(zhì)量。此外,通過對病人實施循證護理,筆者體會到:循證護理的實施,改變了臨床上憑經(jīng)驗和感覺為主的習(xí)慣和行為,在進行護理實踐時,護士為了尋求更多的科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持,主動鉆研業(yè)務(wù),檢索查詢大量資料,有助于護士的繼續(xù)教育及綜合素質(zhì)的提高,真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務(wù)理念,改善了護患關(guān)系,提高了病人的滿意度和護理質(zhì)量。

[1] 吳祖舜,高俊風(fēng).急性腦卒中后抑郁癥(附299例報告)[J].腦與神經(jīng)雜志,1996,4(4):220-222.

[2] 方蘭香.30例腦卒中病人康復(fù)及日常生活能力訓(xùn)練效果觀察[J].內(nèi)科,2008,3(6):964-966.

[3] 張遠(yuǎn)玲,張遠(yuǎn)萍,朱詩文,等.腦卒中合并抑郁癥的心理護理[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(5):462-463.

[4] 李淑珍.心理護理干預(yù)對腦卒中后抑郁病人康復(fù)的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(3):34-35.

[5] 魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復(fù)護理對急性腦卒中偏癱病人的影響[J].全科護理,2009,7(10C):2765.

(本文編輯 張建華)

Application of evidence-based nursing for patients with acute ischemic cerebral apoplexy

Jia Haiqing
(People's Hospital of Lǜliang City Shanxi Province,Shanxi 033000 China)

1009-6493(2010)6B-1557-02

賈海清(1963—),女,山西省呂梁人,副主任護師,本科,從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作,工作單位:033000,山西省呂梁市人民醫(yī)院。

2010-03-26;

2010-05-20)

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.027