葉春花

妊娠期糖尿病病人聯(lián)合運(yùn)用食物交換份法與血糖生成指數(shù)概念健康教育效果評(píng)價(jià)

葉春花

[目的]探討食物交換份法與血糖生成指數(shù)(GI)概念聯(lián)合運(yùn)用對(duì)妊娠期糖尿病病人孕期血糖及并發(fā)癥的影響。[方法]對(duì)照組采用傳統(tǒng)的食物交換份法進(jìn)行健康教育;試驗(yàn)組采用食物交換份法與GI概念聯(lián)合運(yùn)用進(jìn)行健康教育,制定個(gè)體化飲食計(jì)劃,觀察兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠期并發(fā)癥。[結(jié)果]兩組空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠期并發(fā)癥比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]聯(lián)合運(yùn)用食物交換份法與GI概念進(jìn)行健康教育有助于控制孕期血糖與并發(fā)癥的發(fā)生。

血糖生成指數(shù);食物交換份法;妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,其發(fā)病率為 1%～5%[1],并有逐年增高的趨勢(shì)。GDM可導(dǎo)致羊水過多、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等,而良好的血糖控制可極大地減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。80%的GDM病人靠單純的飲食治療就能使血糖控制在理想范圍而不會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成不良影響[2],本研究僅對(duì)妊娠期糖尿病A1級(jí)(GDMA1,空腹血糖 <5.8 mmol/L,經(jīng)飲食控制餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。)病人及與之相匹配的對(duì)照組進(jìn)行回顧性研究,對(duì)照將“食物交換份法”與“食物交換份法與血糖生成指數(shù)(GI)概念的聯(lián)合運(yùn)用”對(duì)GDM病人妊娠期血糖的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2005年 5月—2009年5月經(jīng)門診確診為GDMA1病人共80例,其中2005年5月—2007年 5月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的39例作為對(duì)照組,年齡24歲～32歲,平均26.7歲;文化程度:初中 10例,高中15例,大專及其以上 14例;在職30例,不在職 9例。2007年 6月—2009年5月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的41例作為試驗(yàn)組,年齡 23歲～31歲,平均27.3歲;文化程度初中 11例,高中 14例,大專及以上16例;在職33例;不在職8例。納入標(biāo)準(zhǔn):本次妊娠期間已確診為GDMA1病人,妊娠前無肥胖、高血壓、腎病或心血管病史,無糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史、未服用任何可能干擾糖代謝的藥物。產(chǎn)次相同,兩組病人一般情況及入院時(shí)的空腹血糖、血糖輪廓試驗(yàn)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇、三酰甘油、血壓等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 試驗(yàn)組:門診首次確診為GDM的病人,入院后立即進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、健康宣教。宣教內(nèi)容包括食品交換圖、食品交換法、常見食品的食物血糖生成指數(shù),制定個(gè)體化飲食計(jì)劃,住院期間血糖控制平穩(wěn)后,對(duì)每例出院孕婦建立“信息聯(lián)系卡”,每周隨訪1次,通過電話、講課、電子郵箱等形式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。具體步驟:①教會(huì)病人孕期熱量的計(jì)算方法及分配原則[3]:每日總熱量105 kJ/kg～126 kJ/kg,妊娠前半期+630 kJ,妊娠后半期1 470 kJ,其中糖類占50%～60%,蛋白質(zhì)占15%～20%,脂肪占20%～30%,少量多餐,每餐供應(yīng)量依次為早餐 20%、早點(diǎn)5%、午餐35%、午點(diǎn) 5%、晚餐 30%、晚點(diǎn) 5%。②根據(jù)熱量總值,計(jì)算每日總食品交換份數(shù)及各類食品的食品交換份數(shù),凡產(chǎn)生336 kJ熱量的食物為一個(gè)食品交換份,將各類食物的交換份數(shù)分配到各餐次中。③在食物交換份的基礎(chǔ)上,將食物按其 GI排序?yàn)楦摺⒅?、?3等,高GI食物每周可選擇1次,中GI食物每周1 d或2 d選擇1次,低GI食物可每餐選擇1次。④根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)攝入量及最新出版的《中國食物成分表2002》,依據(jù) GI值高低確定每餐的某一大類食物的具體品種。⑤把常見食物血糖生成指數(shù)資料發(fā)給病人,教會(huì)他們“食物份”與“GI值”之間的選擇方法,同時(shí)告訴病人飲食加工方法對(duì)GI的影響。對(duì)照組:采用食物交換份法進(jìn)行飲食指導(dǎo),具體步驟前2步同試驗(yàn)組,具體教育內(nèi)容不涉及GI內(nèi)容。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 入院飲食控制5 d后比較孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖,妊娠36周比較孕婦加用胰島素治療情況及HbAlc,同時(shí)比較孕期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 兩組入院5 d空腹及餐后2 h血糖比較 mmol/L

表2 妊娠36周HbAlc、加用胰島素治療比較

3 討論

3.1 食物交換份法與GI概念 食物交換份法是糖尿病飲食治療和教育中經(jīng)典而易行的方法,簡(jiǎn)便易行,是國內(nèi)外普遍采用的糖尿病膳食計(jì)算方法[4,5],但食物交換份法不能區(qū)別交換份當(dāng)中等值食物餐后血糖應(yīng)答差異,以及食物加工烹飪方法和食物成熟度時(shí)機(jī)體血糖的影響。1997年聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)將GI定義為含50 g糖類食物血糖應(yīng)答曲線下面積與同一個(gè)體攝入含50 g糖類的標(biāo)準(zhǔn)食物(葡萄糖或面包)血糖應(yīng)答曲線下面積之比[6],以GI作為含糖類食物分類的生理學(xué)基礎(chǔ),即不同種類的糖類有不同的“質(zhì)量”,含等量糖類的食物,其消化吸收率和引起血糖反應(yīng)是不同的[7]

3.2 食物交換份法與GI概念的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)GDM病人的效果 GDM病人血糖異常首先表現(xiàn)為餐后血糖異常升高,血糖引起高水平的時(shí)間延長,血糖恢復(fù)到正常的時(shí)間延后,甚至表現(xiàn)為空腹血糖升高,GI是衡量食物引起餐后升高血糖的速度和能力的一個(gè)指標(biāo)。食物交換份法涉及熱量及三大營養(yǎng)素,但不足之處是未考慮到微量營養(yǎng)與食物加工烹飪方法和食物成熟度對(duì)機(jī)體的血糖營養(yǎng)[8],即使選擇同一大類其血糖值反應(yīng)差異是明顯的,而GI法在選擇食物種類時(shí)參照的是各類食物的GI值,低GI飲食可改善糖尿病病人的血糖、血脂和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[8]。GDM病人理想飲食控制應(yīng)該是既能滿足孕婦及胎兒能量的需要,又要嚴(yán)格限制糖類的攝入,維持血糖在正常范圍內(nèi),避免餐后高血糖和饑餓性酮癥,保證胎兒正常發(fā)育。孕期血糖水平是影響母嬰預(yù)后的主要因素,妊娠后期由于胎兒的需求增加,母體葡萄糖的消耗增加,糖原儲(chǔ)備不足,進(jìn)食不足時(shí)易產(chǎn)生饑餓性低血糖,因此,在設(shè)計(jì)試驗(yàn)組飲食搭配時(shí)既要將血糖控制在理想范圍,又保證孕期營養(yǎng)需要,減少對(duì)孕產(chǎn)婦的危害。

表3 兩組孕婦分娩前體重指數(shù)、空腹血糖及妊娠期并發(fā)癥、酮癥發(fā)生情況比較

本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組病人由于嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)飲食,空腹血糖和餐后2 h血糖均控制較好,分娩前空腹血糖、妊娠期高血壓、酮癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組病人(P<0.05)。糖化血紅蛋白是指血液中與葡萄糖結(jié)合的那部分血紅蛋白,它的形成是一種無需催化、緩慢、連續(xù)、不可逆的化學(xué)反應(yīng),它反映8周～12周的平均血糖水平[9]。本次試驗(yàn)組妊娠36周HbA1c指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,提示食物交換份法與GI概念的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)GDM病人控制妊娠期間血糖水平及減少孕期并發(fā)癥是有效的。

在個(gè)體化飲食指導(dǎo)中,根據(jù)病人不同體型、孕周、飲食習(xí)慣,讓病人學(xué)會(huì)計(jì)算每天所需的總熱量和三大營養(yǎng)素的需要量,在教育過程中,語言生活化,淺顯易懂,比如告訴病人,1兩饅頭與1兩面條產(chǎn)生的熱量是相等的,但進(jìn)食后對(duì)血糖升高的幅度是不同的,那是因?yàn)轲z頭與面條它們的食物血糖生成指數(shù)是不同的,同時(shí)注重對(duì)家屬的教育與指導(dǎo),教會(huì)對(duì)照GI表,掌握什么是高、中、低GI食物,在食品交換的同時(shí),根據(jù)自己對(duì)食物的喜好,盡量選擇高纖維、低GI食物,因低GI食物在消化道停留時(shí)間長,吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,引起的血糖反應(yīng)峰值低,下降速度亦慢[10];高纖維、低GI食物可有效改善餐后血糖和控制體重[11],降低 HbAlc及果糖胺水平[12]。讓GDM病人對(duì)食物有自由選擇的權(quán)利,充分享受合理飲食的樂趣,以提高對(duì)食譜的依從性[13]。

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(本文編輯 張建華)

Evaluation on health education effect for gestational diabetes patients
by combining food exchange portion with glycemic index concept

Ye Chunhua
(Jingxi Branch of Affiliated Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University,Beijing 100043 China)

Objective:To probe into the influence of combined applying food exchange portion and glycemic index(GI)concept on blood sugar and complications of gestational diabetes patients.Methods:Patients of control group were carried out health education by adopting traditional food exchange portion.Patients of test group were given health education by applying combined food exchange portion with GI concept.And individualized diet plans were worked out for them.Fasting blood sugar,2 h plasma glucose after meal,glycosylated hemoglobin,and pregnancy complications of all patients were observed.Results:In terms of fasting blood glucose,postprandial 2 h plasma glucose,glycated hemoglobin and pregnancy complications,there were statistical significant differences between the two group cases(P<0.05).Conclusion:Combined applying food exchange portion with GI concept to carry out health education may help to control blood sugar and complications for pregnancy diabetes patients.

glycemic index;food exchange portion;gestational diabetes mellitus

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.008

1009-6493(2010)6B-1523-02

葉春花(1966—),女,江蘇省泰興人,副主任,主管護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理及婦產(chǎn)科護(hù)理研究,工作單位:100043,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)。

2009-09-21;

2010-05-20)