柴艷紅,張紅梅,孫麗芹,田革新,陳曉寧

分層次管理在手術(shù)室的應(yīng)用及成效分析

柴艷紅,張紅梅,孫麗芹,田革新,陳曉寧

2007年7月我院新外科樓和手術(shù)部同時(shí)啟用,伴隨著外科床位和手術(shù)間的擴(kuò)張,護(hù)士也由原來(lái)的11人迅速增加到25人,未經(jīng)過(guò)潔凈手術(shù)部管理的系統(tǒng)培訓(xùn),手術(shù)室面臨著醫(yī)院跨越式發(fā)展與人員迅速更新、管理知識(shí)欠缺這一突出矛盾的挑戰(zhàn)。2008年3月滿意度調(diào)查顯示,外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度僅為41.7%,病人滿意度為54.2%。而手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率為80%,還有多項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)合格率偏低,手術(shù)室改革勢(shì)在必行。

1 手術(shù)室分層次管理產(chǎn)生背景

對(duì)2008年醫(yī)生和病人滿意度、空氣培養(yǎng)等質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行綜合分析,找出管理中的缺陷:①缺乏系統(tǒng)的潔凈手術(shù)部管理知識(shí);②質(zhì)控組織不健全,傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室管理的需求;③護(hù)理隊(duì)伍人心渙散,責(zé)任心差且缺乏集體榮譽(yù)感;④新護(hù)士和無(wú)手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)者占護(hù)士總數(shù)的56%,人力資源的相對(duì)不足和專科技能的絕對(duì)不足,成為手術(shù)室發(fā)展的瓶頸;⑤傳統(tǒng)的排班模式只注重工作量和工作強(qiáng)度的“公平性”,沒(méi)有綜合考評(píng)護(hù)士的工作質(zhì)量和工作能力;⑥原手術(shù)室護(hù)士的?？萍寄苷紦?jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì),護(hù)士之間矛盾重重,團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)欠缺;⑦院級(jí)質(zhì)控組織對(duì)手術(shù)室的監(jiān)管流于形式,新調(diào)入的護(hù)士長(zhǎng)缺乏手術(shù)室專科知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)上述問(wèn)題逐條梳理,尋求有效的管理策略:①健全質(zhì)控組織,強(qiáng)化質(zhì)量管理,確保病人安全;②加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范潔凈手術(shù)部管理;③規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度,優(yōu)化工作環(huán)境及工作流程。同時(shí)對(duì)手術(shù)室的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)、個(gè)人特征等進(jìn)行摸底調(diào)查,確定了分層次管理方法。

2 方法

2.1 分層次管理

2.1.1 第一階段:三級(jí)管理模式夯實(shí)基礎(chǔ)管理質(zhì)量 確定2008年4月—7月重點(diǎn)工作是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,確保病人安全。手術(shù)室成立了以護(hù)士長(zhǎng)為中心,2名主管護(hù)師為組長(zhǎng)的質(zhì)控組織,圍繞醫(yī)院感染、手術(shù)安全、病人費(fèi)用和隱私保護(hù)開(kāi)展工作:①?gòu)?qiáng)化潔凈手術(shù)部環(huán)境管理,確保醫(yī)院感染各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)符合規(guī)范要求;②改變手術(shù)器械處理流程,增加雙人核對(duì)和雙人檢查環(huán)節(jié),減少不良器械的出現(xiàn);③規(guī)范手術(shù)收費(fèi),統(tǒng)一收費(fèi)條目,雙人核查,杜絕收費(fèi)投訴;④為每位病人提供一條中單,盡量保護(hù)病人隱私。由質(zhì)控人員每日強(qiáng)化檢查,保證每項(xiàng)工作順利開(kāi)展,并確保質(zhì)量。7月底總結(jié)各項(xiàng)工作完成情況:手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100%,物品表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100%,手術(shù)器械和一次性耗材細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%。術(shù)中不良器械檢出率(扣除器械采買(mǎi)等因素影響)由8%降至2%,未出現(xiàn)因收費(fèi)和隱私保護(hù)引發(fā)的護(hù)理投訴。

2.1.2 第二階段:五級(jí)管理模式推進(jìn)管理質(zhì)量全面提高

2.1.2.1 確定五級(jí)管理結(jié)構(gòu) 參照徐志晶等[1]各級(jí)護(hù)士定義和各級(jí)護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn),兼顧護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、管理意識(shí)、性格特點(diǎn)等,確定護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、助理護(hù)士5個(gè)層次的管理體系:①護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室管理工作,定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議,提供人員、制度、標(biāo)準(zhǔn)等保證。②主管護(hù)師2名,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂工作計(jì)劃及工作標(biāo)準(zhǔn),完成各自分管的質(zhì)控項(xiàng)目,參與護(hù)理查房,反饋管理信息,并持續(xù)改進(jìn)。工作重心為質(zhì)量管理、技術(shù)指導(dǎo)。③護(hù)師5名,擔(dān)任專業(yè)組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)本組業(yè)務(wù)管理、教學(xué)管理、指導(dǎo)手術(shù)間及?？苾x器設(shè)備的管理、科室聯(lián)絡(luò)等。工作重心為?？萍寄芘嘤?xùn)和重大、疑難手術(shù)。④護(hù)士10名,負(fù)責(zé)?？剖中g(shù)間和儀器設(shè)備的管理,完成本組助理、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教任務(wù)。工作重心是手術(shù)配合。⑤助理護(hù)士10名,負(fù)責(zé)?？剖中g(shù)間的管理、?？圃O(shè)備的日常保養(yǎng)和維護(hù)。工作重心是努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí),熟練掌握?？谱o(hù)理配合常規(guī)。這種層層管理,層層督導(dǎo)的模式,保證了手術(shù)室各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

2.1.2.2 提高手術(shù)醫(yī)生滿意度 服務(wù)對(duì)象的滿意度是衡量管理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室工作滿意度主要來(lái)自病人與術(shù)者,而術(shù)者的滿意度主要取決于手術(shù)配合水平。手術(shù)護(hù)理涉及的護(hù)理技術(shù)?？菩詮?qiáng)、范圍廣,對(duì)從業(yè)人員綜合素質(zhì)要求高,外科技術(shù)更新快,培訓(xùn)周期長(zhǎng)。而擴(kuò)張后的手術(shù)室低年資和無(wú)手術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)者占56%,人力資源的相對(duì)不足和專科技能的絕對(duì)不足是造成手術(shù)配合水平低的根本原因。我們以多種管理理論、方法為指導(dǎo)[2-4],廣泛征求各科主任意見(jiàn),改變手術(shù)室傳統(tǒng)的排班模式,整合護(hù)理資源,采取老、中、青結(jié)合的分組方式,平衡人力資源分配,劃分為5個(gè)專業(yè)組,選拔優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任專業(yè)組長(zhǎng),以優(yōu)秀護(hù)士帶動(dòng)整個(gè)專業(yè)組手術(shù)配合水平的提高。專科護(hù)士固定配合單一科室的手術(shù),客觀上縮小了配合技術(shù)范圍,增加了實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì),單位時(shí)間內(nèi)重復(fù)較小范圍的配合對(duì)象,提高了操作配合得精準(zhǔn)度、熟練度。同時(shí),作為組織中的一員,其生產(chǎn)力與各成員的協(xié)調(diào)效果息息相關(guān)[4]。小組制管理增加了護(hù)士之間的交流和相互幫助的機(jī)會(huì)。小組間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng),也鼓舞了護(hù)士的集體榮譽(yù)感和協(xié)作精神?；ブ嗔?矛盾少了,集體凝聚力加強(qiáng)了,整體質(zhì)量就會(huì)提高。實(shí)踐證明,護(hù)士分層次使用和小組管理相結(jié)合的形式,能展示護(hù)士的自身價(jià)值,提高工作質(zhì)量,提高服務(wù)對(duì)象的滿意度。

2.1.2.3 提高病人滿意度 我們逐項(xiàng)分析病人不滿意的原因,找到問(wèn)題的根源,對(duì)癥下藥。病人在手術(shù)期間對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求較高。他們希望獲取有關(guān)手術(shù)的信息,而實(shí)施手術(shù)訪視一定程度上滿足了病人的這種需求。為了確保訪視質(zhì)量,我們針對(duì)訪視中潛在的護(hù)理糾紛問(wèn)題及原因、防范對(duì)策及措施進(jìn)行了專門(mén)的培訓(xùn),由高年資護(hù)士對(duì)病人采取一對(duì)一的訪視,使訪視作為手術(shù)室護(hù)士的一項(xiàng)常規(guī)工作,有效提高了服務(wù)質(zhì)量和病人的整體滿意度。另外,病人的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng),迫切要求護(hù)士在工作中加強(qiáng)對(duì)病人權(quán)益和隱私的保護(hù),避免引發(fā)糾紛。張敏[5]調(diào)查顯示,65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。針對(duì)病人滿意度調(diào)查中反映突出的幾個(gè)問(wèn)題,我們進(jìn)行了專題討論,確定了“強(qiáng)化三基訓(xùn)練,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理操作,減輕病人痛苦”的主題。同時(shí),逐漸推行并完善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)“十個(gè)一”活動(dòng)(完成一份詳細(xì)的手術(shù)訪視,送上一句親切的問(wèn)候;準(zhǔn)備一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境,提供一臺(tái)完好的器械;輕推一輛整潔的專用車輛,覆蓋一條溫暖的中單;制定一套嚴(yán)格的查對(duì)制度,確保一個(gè)安全的承諾;培養(yǎng)一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,承接一個(gè)生命的重托),有效拉近了與病人的距離,使病人滿意度全面提升。

2.2 效果評(píng)價(jià) 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式,于2009年3月分別對(duì)手術(shù)醫(yī)生和病人發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷,由組織者說(shuō)明調(diào)查的目的和答卷方法,以無(wú)記名方式自愿獨(dú)立完成后,由組織者集中回收。本次共向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷96份,回收問(wèn)卷96份,回收率為100%;向病人發(fā)放問(wèn)卷120份,回收112份,回收率為93%。其結(jié)果與2008年3月滿意度調(diào)查問(wèn)卷比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 不同時(shí)間手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作不滿意度比較 人(%)

表2 不同時(shí)間病人對(duì)手術(shù)室工作不滿意度比較 例(%)

4 討論

曹晶等[6]調(diào)查說(shuō)明,護(hù)士分層次使用能夠保證護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)、體現(xiàn)管理的科學(xué)化和人性化。這些在手術(shù)室工作實(shí)際運(yùn)行中也有很好的體現(xiàn)。病人和手術(shù)醫(yī)生的滿意度是評(píng)價(jià)手術(shù)室管理質(zhì)量的最重要指標(biāo),護(hù)士的分層次使用使老護(hù)士有目標(biāo),年輕護(hù)士有榜樣,形成了良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍,充分調(diào)動(dòng)各層次護(hù)士的積極性,人人參與管理,達(dá)到護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn),這也是滿意度提高的根本所在。

培養(yǎng)目標(biāo)的制定是在考慮社會(huì)需要的基礎(chǔ)上,分析本專業(yè)的要求,提出本專業(yè)人員應(yīng)具備的基本能力后歸納而成的[7]。護(hù)士分層次使用能夠調(diào)動(dòng)各層次護(hù)士的積極性,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,幫助管理者發(fā)掘各級(jí)護(hù)士的潛能,確定個(gè)體培養(yǎng)目標(biāo),有利于人才儲(chǔ)備和梯隊(duì)結(jié)構(gòu)的建設(shè)。

護(hù)士分層次使用的基礎(chǔ)是護(hù)士的工作能力,而工作能力涵蓋了專業(yè)能力和管理能力、人格魅力等因素。護(hù)士的專業(yè)能力是護(hù)士在從事護(hù)理工作中具有的知識(shí)和技能[8],它可以通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和工作積累獲得,并通過(guò)考試考核和工作質(zhì)量來(lái)評(píng)價(jià)。管理能力和人格魅力的評(píng)判卻相對(duì)復(fù)雜,因此在護(hù)士分層次使用時(shí)應(yīng)盡量全面評(píng)估,以工作能力和質(zhì)量為主線,兼顧信服力等其他因素,否則分層次管理和使用不但不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),還容易造成團(tuán)隊(duì)內(nèi)部矛盾激化,使管理質(zhì)量滑坡。

我們基于手術(shù)室的特殊情況,采取了分層次管理的辦法,但仍缺乏完整的理論和政策支持、護(hù)理人力資源相對(duì)不足、護(hù)士層次和實(shí)際薪金收入不匹配等問(wèn)題的存在,使護(hù)士分層次使用受到不同程度的制約。

5 小結(jié)

對(duì)護(hù)士能力加以鑒定[1],并根據(jù)護(hù)士能力進(jìn)行分級(jí)管理,對(duì)于護(hù)理職業(yè)的發(fā)展有著重要意義。在手術(shù)室實(shí)施層次管理,分層次使用各級(jí)各類護(hù)士,滿足其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,使不同層次的護(hù)士能夠各盡其能,體現(xiàn)管理的科學(xué)化和人性化,從而提高手術(shù)室管理質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。但是受護(hù)士能力評(píng)定的局限性,培養(yǎng)目標(biāo)的可操作性,理論體系的不完整性等因素影響,仍需各界護(hù)理同仁共同努力,積累管理經(jīng)驗(yàn),為建立更為合理、科學(xué)的分層次管理體系提供建設(shè)性意見(jiàn)與建議[6]。

[1] 徐志晶,夏海鷗,徐筱萍,等.建立上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):581-584.

[2] 甘華鳴.業(yè)務(wù)流程[M].北京:中國(guó)國(guó)際廣播出版社,2002:93-108;314.

[3] 柏樺.EQ情商[M].北京:中國(guó)文史出版社,1937:394.

[4] 孫建荷,張秀清,吳福麗.手術(shù)護(hù)士?？埔?guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(5):76-77.

[5] 張敏.護(hù)士交流技巧與病人滿意度的關(guān)系[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志,2004,3(3):237-238.

[6] 曹晶,謝瑤潔,李玉樂(lè),等.護(hù)理管理者對(duì)實(shí)施護(hù)士分層次使用的態(tài)度及思考[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(6):3-5.

[7] American Association of College of Nursing.Essentials of college and university education for professional nursing[M].Washing ton DC:Author,1986:1.

[8] 李繼平.21世紀(jì)護(hù)士能力培養(yǎng)、測(cè)評(píng)及職業(yè)發(fā)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(10):477-480.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of demixing management in operating room and analysis of its effect

Chai Yanhong,Zhang Hongmei,Sun Liqin,et al
(Second Central Hospital of Baoding City Hebei Province,Hebei 072750 China)

1009-6493(2010)6A-1477-02

柴艷紅(1973—),女,河北省易縣人,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,從事手術(shù)室護(hù)理工作,工作單位:072750,河北省保定市第二中心醫(yī)院;張紅梅、孫麗芹、田革新、陳曉寧工作單位:072750,河北省保定市第二中心醫(yī)院。

2009-09-26;

2010-03-15)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.036