張惠珺

不同體位頭皮靜脈穿刺對嬰幼兒心理的影響及護(hù)理

張惠珺

嬰幼兒頭皮靜脈輸液是一項難度大、穿刺技術(shù)要求高及需要耐心細(xì)致的工作。通過深入觀察發(fā)現(xiàn),不同的頭皮靜脈穿刺體位患兒的反抗程度明顯不同,即對其心理所造成的影響也明顯不同。因此,對患兒在進(jìn)行心理護(hù)理同時,分別采取抱位和臥位進(jìn)行頭皮靜脈穿刺,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年—2007年140例2歲以下的門診輸液患兒;1歲以下 90例,1歲～2歲 50例;其中哺乳60例,斷奶80例(其中嬰兒期斷奶20例,純?nèi)斯の桂B(yǎng)5例,需乳頭安慰10例);上呼吸道感染發(fā)熱 40例,支氣管炎 60例,支氣管肺炎20例,腹瀉20例;患兒均精神狀態(tài)良好,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等;均采用頭皮靜脈穿刺輸液;分為兩組,試驗組70例,對照組70例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 兩組均由4名10年以上工作經(jīng)驗、穿刺技術(shù)較嫻熟、善于與患兒溝通的護(hù)士操作,其中護(hù)師3名,主管護(hù)師1名。試驗組采用抱位穿刺法:采取橫抱法,一般由母親來抱。母親將雙腿夾住患兒雙下肢,頭部靠在母親肘部,緊貼母親身體,母親一手固定患兒雙手,一手向內(nèi)側(cè)固定患兒臉部,選好靜脈后,剃除局部毛發(fā),消毒后迅速進(jìn)針并妥善固定,固定后囑母親可放松雙腿抱好患兒予以喂奶或逗引。在穿刺過程中亦可喂奶或逗引,以達(dá)到安慰和分散患兒注意力。對照組采用臥位穿刺法:將患兒置于床上,一名護(hù)士固定頭部,另一名護(hù)士固定四肢,穿刺者選好靜脈剃除局部毛發(fā),消毒后迅速進(jìn)針,固定后再讓母親來抱起患兒,給予喂奶或逗引。

1.2.2 療效評價 負(fù)性情緒評價:即在穿刺時患兒哭鬧或不愿意,但能較好地配合為0分;有哭聲,但在穿刺時不動或有輕微躁動為1分;哭聲大,注射時手腳躁動明顯為2分;哭鬧嚴(yán)重,用腳踢,手抓嘴咬護(hù)士,需要家長和護(hù)士強(qiáng)行按制后才能穿刺為3分。統(tǒng)計一次穿刺成功率。一次穿刺成功是指在沒有過多阻礙的情況下穿刺一次成功完成整個輸液治療。

2 結(jié)果(見表 1)

表1 兩組負(fù)性情緒評分分布情況及一次穿刺成功率比較

3 討論

護(hù)理服務(wù)對象的特殊性使兒科護(hù)理需要傾注護(hù)理人員更多的時間和精力。嬰幼兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項最重要的基本功,兒科護(hù)士在平時的護(hù)理工作中不僅要有精湛的技術(shù)、良好的心理素質(zhì)豐富的臨床經(jīng)驗和端莊的儀表、強(qiáng)烈的責(zé)任心,還要對患兒進(jìn)行心理及人文護(hù)理,這樣可使護(hù)理人員在與患兒溝通交流過程中獲得事半功倍的效果。由于多數(shù)患兒對頭皮靜脈穿刺表現(xiàn)出極其恐懼心理,常用哭鬧、掙扎的方式表示反抗而拒絕穿刺,再加上家屬對護(hù)理人員的期望很高都希望一次穿刺成功,因此給護(hù)理人員帶來了較大的心理壓力;同時由于通常在進(jìn)行頭皮靜脈輸液時都是由護(hù)理人員按壓嬰幼兒,常將父母與患兒暫時隔開,待穿刺成功后才讓父母抱患兒,這樣就給患兒帶來諸如加大心靈創(chuàng)傷、延遲正常生長發(fā)育等負(fù)面影響,并且也使得家屬心理上不太能接受因而不能很好地配合護(hù)理工作。根據(jù)嬰幼兒的心理特點,在穿刺的全過程中綜合運(yùn)用了多種護(hù)理干預(yù)方式,并從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā),改變患兒“小”,“不懂事”而忽略“人”的概念,通過做好患兒的心理護(hù)理,減輕患兒穿刺時的負(fù)性情緒,取得患兒與家長的默契配合,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

研究顯示,臥位穿刺法使患兒脫離母親懷抱,產(chǎn)生分離性焦慮及恐懼,會使患兒有被懲罰、被遺棄的體驗,給孩子留下心理陰影;還有劇烈的哭鬧使在一旁等待的父母于心不忍,甚至?xí)艞壌┐?影響護(hù)理工作的進(jìn)行;并且每次需要護(hù)理人員協(xié)助按壓,從而增加護(hù)理工作量。而抱位穿刺法能使患兒始終在母親的懷中,有安全感,恐懼感明顯減輕。對母親而言,能一直抱住孩子讓其覺得是對患兒的一種保護(hù),能減輕母親焦慮和自責(zé)的心理。家長、患兒的密切配合,減輕護(hù)士的心理壓力和體力,改善了護(hù)患關(guān)系,使得護(hù)理工作順利進(jìn)行?；純簩δ赣H的依戀是與生俱來的,母親的懷抱能使患兒獲得生理上和心理上的最大滿足,尤其是患病期間,患兒更依戀母親,可出現(xiàn)退行性行為[1]。根據(jù)這一現(xiàn)象,要想做到“一針見血”,減少對患兒的傷害,保持心理平衡的最好辦法就是在穿刺時采取抱位穿刺法。

[1] 李心天.醫(yī)學(xué)心理[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:16.

(本文編輯 孫玉梅)

Influence of different body posture on psychological state of infants accepting scalp venipuncture and nursing care of them

Zhang Huijun
(Central Hospital of Xiaogan City Hubei Province,Hubei 432100 China)

1009-6493(2010)6A-1465-02

張惠珺(1978—),女,湖北省孝感人,護(hù)師,本科,從事兒科、呼吸科護(hù)理研究,工作單位:432100,湖北省孝感市中心醫(yī)院。

2009-08-31;

2010-03-26)

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.027