田紅健,茍小平,郭瑞娟

腦出血病人2種口咽通氣管插管方法的效果觀察

田紅健,茍小平,郭瑞娟

腦出血昏迷病人因頰舌肌及舌下肌失去神經(jīng)支配,易發(fā)生舌后墜,多應(yīng)用口咽通氣管改善通氣?？谘释夤芷渥饔檬窍拗粕嗪髩媅1],但插管不當(dāng)可加重通氣困難。我科2006年4月—2008年12月對(duì)18例腦出血舌后墜病人,采用舌鉗配合壓舌板放置口咽通氣管,效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月—2008年12月在我科住院的36例腦出血病人,其中男21例,女15例,年齡56歲～78歲,平均67歲。病人均有自主呼吸、舌后墜鼾聲呼吸明顯、有不同程度缺氧癥狀但無嘔吐,采用隨機(jī)方法將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組18例,兩組病人年齡、病情、疾病程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 插管方法 兩組病人均由技術(shù)熟練護(hù)士進(jìn)行插管,置病人平臥,頭呈中立位。實(shí)驗(yàn)組由兩名護(hù)士配合操作,一人用舌鉗配合壓舌板牽拉后墜舌體,使舌根離開咽后壁,另一人戴無菌手套將口咽通氣管用液狀石蠟潤(rùn)滑,把咽彎曲沿舌面插入,口咽通氣管末端置于上咽部,將舌根與咽后壁分開,確認(rèn)插管成功妥善固定。對(duì)照組護(hù)士潤(rùn)滑口咽通氣管后,采用傳統(tǒng)方法置管,用壓舌板將舌體下壓,把口咽通氣管咽彎曲沿舌面輕插入咽部,使舌根與咽后壁分離,插管成功妥善固定。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 口咽通氣管插入時(shí)首次送管順利,鼾聲消除,血氧飽和度上升,確定為一次插管成功;首次送管不暢,退出后二次送管成功,為二次插管成功;二次送管失敗,行多次送管后置管成功,為多次插管成功;插管時(shí)病人出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變、伴呼吸暫停為有呼吸暫?，F(xiàn)象,統(tǒng)計(jì)插管成功率、呼吸暫停發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組插管成功率、呼吸暫停發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)組一次插管成功率明顯高于對(duì)照組 有報(bào)道,昏迷病人口咽通氣管置管技巧:病人取去枕平臥頭呈中立位,肩下墊一軟枕,使病人頭后仰,利于插管[2]。腦出血急性期病人,為防止顱內(nèi)再出血,不易采取上述體位使舌根上提、氣道開放,增加了插管難度。對(duì)照組采用壓舌板下壓舌體置管,昏迷病人舌體肌肉松弛,壓舌板不易充分下壓后墜舌體,咽部氣道間隙小于口咽管管徑,造成插管困難。本研究針對(duì)這一問題,實(shí)驗(yàn)組插管前將后墜舌體用舌鉗牽拉至口腔前庭,解除后咽部梗阻,提高插管成功率。

3.2 實(shí)驗(yàn)組插管時(shí)不良反應(yīng)少 有報(bào)道[1],插管方法不當(dāng)加重通氣困難。對(duì)照組插入口咽通氣管時(shí),隨著口咽管沿舌面的插入,產(chǎn)生傳向咽后壁的力量,使舌體向咽喉部被推進(jìn),從而加重舌后墜,病人易出現(xiàn)呼吸暫停。另有報(bào)道,腦血管意外病人放置口咽通氣管動(dòng)作必須輕快,以免加重病情[3]。對(duì)照組插管時(shí)用壓舌板按壓舌根,插管中反復(fù)刺激使迷走神經(jīng)興奮,增加置管操作風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組方法有效避免病人插管時(shí)呼吸暫停發(fā)生,還減少插管時(shí)咽部過度刺激。

本研究結(jié)果表明,腦出血病人放置口咽通氣管,采用舌鉗配合壓舌板外牽舌體置管法,具有操作方法簡(jiǎn)單、插管成功率高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),值得護(hù)理同仁借鑒。

[1] 李蔓玲.國(guó)內(nèi)口咽通氣管的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(5):866-867.

[2] 梁月新,劉金鳳,覃秀娥,等.口咽通氣管在昏迷病人中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(6):936-937.

[3] 程寶珍.口咽通氣管在急救呼吸道管理中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(5):334.

(本文編輯 孫玉梅)

Observation on effects of two different ways of endotracheal intubation for oropharyngeal ventilation of patients with cerebral hemorrhage

Tian Hongjian,Gou Xiaoping,Guo Ruijuan
(People's Hospital of Pingliang City Gansu Province,Gansu 744000 China)

1009-6493(2010)6A-1464-02

田紅健(1973—),女,甘肅省平?jīng)鋈?主管護(hù)師,本科,從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理研究,工作單位:744000,甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院;茍小平、郭瑞娟工作單位:744000,甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院。

2009-10-19;

2010-03-12)

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.026