黃桂傳,陳 容,何達蓮

利多卡因-碘油乳劑在肝癌介入栓塞治療中的鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

黃桂傳,陳 容,何達蓮

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率有逐步升高的趨勢,病情進展迅速,大多數(shù)病人確診時已失去外科手術(shù)的機會[1]。而經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前無法施行外科切除的中晚期肝癌病人首選的治療手段[2]。但 TACE術(shù)中或術(shù)后基本上所有病人均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹脹痛甚至出現(xiàn)疼痛性休克等并發(fā)癥。為了減輕病人痛苦,提高治療效果,2007年1月我院試行對肝癌病人行TACE時實施灌注利多卡因-碘油混合乳劑栓塞治療,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月—2009年10月行 TACE的肝癌病人98例,男72例,女 26例,年齡 32歲～68歲,平均56.7歲。全部病例均經(jīng)B型超聲、CT和肝穿刺活檢病理確診,病人均存在肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹、食欲減退等臨床表現(xiàn)。采用方便取樣法分為觀察組與對照組各49例,兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用Seldinger技術(shù),在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺、插管,常規(guī)肝動脈血管造影等,明確腫瘤部位、大小、數(shù)目和血供后,超選擇性插管至腫瘤主要供血動脈。對照組于栓塞前先用利多卡因5 mL～10 mL灌注,再將氟尿嘧啶0.5 g～1.0 g、絲裂霉素8 mg～10 mg、阿霉素20 mg～40 mg、超液化碘油10 mL～30 mL配制成混合乳劑;觀察組在上述乳劑基礎(chǔ)上加入利多卡因8 mL～15 mL并充分乳化。兩組病人均在X線透視下將乳劑經(jīng)導管緩慢注入。手術(shù)完畢拔出導管,壓迫穿刺點15 min～30 min后加壓包扎,護送病人回病房。

1.2.2 疼痛判斷標準 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)字評分法,0分為無痛,1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組病人在介入灌注栓塞術(shù)中或術(shù)后疼痛的程度和發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組術(shù)后疼痛發(fā)生率100%,其中9例為輕度疼痛,28例為中度疼痛,12例為重度疼痛且需肌肉注射哌替啶止痛;而觀察組只有26例出現(xiàn)疼痛,占53%,其中18例為輕度疼痛,8例為中度疼痛,無需應用止痛藥,且碘油沉積較致密。兩組病人術(shù)中或術(shù)后疼痛情況比較見表1。

表1 兩組病人術(shù)中或術(shù)后疼痛情況比較 例

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 接受介入治療的肝癌病人多數(shù)屬中晚期,面臨來自疾病、環(huán)境及經(jīng)濟等方面的壓力,思想顧慮多,易產(chǎn)生消極、悲觀心理。護理人員應理解病人的心理,對病人及其家屬應具有同情心,詳細介紹介入治療的目的、方法、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項,并介紹利多卡因-碘油乳劑治療的優(yōu)點、療效及成功病例。語言要簡潔、清楚,態(tài)度要和藹,使病人及家屬心理上有足夠準備,以增強其信心,緩解緊張情緒,積極主動配合治療[3]。

3.1.2 一般護理 術(shù)前須注意補充營養(yǎng),指導病人進清淡、易消化、高營養(yǎng)的飲食。術(shù)前避免受涼。做抗生素及碘過敏試驗并記錄,雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。訓練病人床上排尿的習慣,以適應介入治療后臥床的需要。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 心理護理 術(shù)中主動關(guān)心和了解病人的心理活動,多做解釋,以防病人因情緒波動而影響手術(shù)治療。當病人出現(xiàn)不適時應認同其感受,并鼓勵病人堅定戰(zhàn)勝疾病的信心,適時地轉(zhuǎn)移病人的注意力,保持病人良好的心態(tài),以使手術(shù)順利進行。

3.2.2 病情觀察 術(shù)中密切觀察病人病情變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。經(jīng)常詢問病人有何不適,如有異常及時報告醫(yī)生。病人在接受藥物灌注栓塞治療時,由于利多卡因-碘油乳劑對肝動脈的栓塞和化療藥物的作用,病人常出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐癥狀,疼痛嚴重者甚至出現(xiàn)大汗淋漓、脈搏加快、血壓下降等休克癥狀。因此,介入前遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊8 mg肌肉注射,預防嘔吐,并常規(guī)建立高效靜脈通路,以備急用。及時幫助病人擦干頭面部汗液。同時,在栓塞過程中密切觀察病人意識、面色和表情變化,注意觀察有無造影劑過敏反應的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 病情觀察 密切觀察病人生命體征,術(shù)后第1天測血壓、脈搏、呼吸每4 h 1次,病人絕對臥床24 h,囑穿刺側(cè)肢體伸直、制動8 h,大小便時勿用力。因大多數(shù)肝癌病人肝功能有不同程度損害,凝血機制差,容易出血。因此,須嚴密觀察穿刺點局部有無滲血,一旦發(fā)生滲血和血腫形成應立即報告醫(yī)生。同時注意足背動脈搏動情況,并做好記錄,防止動脈栓塞及靜脈血栓形成。

3.3.2 對癥處理 肝癌病人自身免疫力低下,加之化療藥物的作用,使造血系統(tǒng)功能抑制,易引起局部或全身感染,因此術(shù)前所有器械敷料要嚴格滅菌,術(shù)中嚴格無菌操作,術(shù)后使用抗生素防止感染。胃腸道反應嚴重者,遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊注射液等止吐藥物,預防嘔吐。術(shù)后肝區(qū)脹痛是由于治療后腫瘤組織凝固壞死,肝組織炎癥、水腫,肝被膜張力增加引起[4],一般 2 d～3 d后癥狀可緩解。護理時向病人解釋疼痛的原因,協(xié)助病人取舒適體位,疼痛嚴重者遵醫(yī)囑給予止痛藥。鼓勵病人多進清淡易消化食物,多吃水果,多飲水,以增強水化治療作用。

3.3.3 健康指導 告知病人應注意休息,保持良好的心情,合理安排生活起居,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,可做些適當?shù)腻憻挕ｏ嬍成辖o予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物,應少食多餐,多吃新鮮水果、蔬菜,以保證營養(yǎng)的攝入,同時忌食干、硬、粗糙、生冷、刺激性的食物。

4 討論

要求無痛治療是病人的權(quán)利[5],并在醫(yī)療護理過程中盡量減輕病人的疼痛和不適已成為醫(yī)務工作者的共識[6,7]。利多卡因的半衰期極短(2 h),在栓塞術(shù)前進行肝動脈灌注,其療效維持不到治療結(jié)束,且伴隨血流對藥物的不斷沖刷更加快了利多卡因的流失,使止痛效果更差。應用利多卡因-碘油混合乳化栓塞是利用其緩釋技術(shù),根據(jù)肝癌血供豐富,對碘油具有較強的親和力,可以攜帶藥物使其緩慢釋放,長期保持腫瘤內(nèi)有效藥物濃度,以及栓塞后腫瘤組織內(nèi)的血液循環(huán)趨于停滯狀態(tài),使碘油乳劑中混合的利多卡因在肝腫瘤組織內(nèi)停留時間延長,至使栓塞后利多卡因緩慢地釋放和能夠長時間起效,從而起到緩解疼痛作用。同時,利多卡因具有直接麻醉血管和腫瘤實質(zhì)作用,進一步加強了鎮(zhèn)痛效果,又可降低肝動脈痙攣發(fā)生率,使腫瘤區(qū)內(nèi)碘油沉積更加致密,從而提高治療效果,延長生存率。

結(jié)果表明,肝癌病人采用經(jīng)動脈灌注利多卡因-碘油混合乳劑,同時給予精心周到的護理,能明顯降低病人疼痛的程度,并能減少介入灌注栓塞術(shù)后止痛藥的用量,于術(shù)后3 d～5 d出院,縮短住院時間,提高了治療效果,從而提高了病人的依從性和對護理工作的滿意度,較單純碘化油栓塞或其他栓塞具有明顯優(yōu)勢。

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[3] 李惠敏.新護理模式下腫瘤病人康復的心理干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):60-61.

[4] 陳雪英,陳彬彬,羅燕芳,等.射頻消融聯(lián)合栓塞化療在肝癌治療護理中的研究進展[J].護理研究,2008,22(2B):389-390.

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(本文編輯 孫玉梅)

Observation on analgesic effect of applying lidocaine-lipiodol emulsion for liver cancer patients accepting intervention embolization and nursing care of them

Huang Guichuan,Chen Rong,He Dalian
(Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 537000 China)

1009-6493(2010)6A-1463-02

黃桂傳(1968—),女,廣西壯族自治區(qū)玉林人,主管護師,從事導管室護理工作,工作單位:537000,廣西醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院;陳容、何達蓮工作單位:537000,廣西醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院。

2009-11-30;

2010-05-)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.025