黃桂傳,陳 容,何達(dá)蓮

利多卡因-碘油乳劑在肝癌介入栓塞治療中的鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

黃桂傳,陳 容,何達(dá)蓮

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率有逐步升高的趨勢(shì),病情進(jìn)展迅速,大多數(shù)病人確診時(shí)已失去外科手術(shù)的機(jī)會(huì)[1]。而經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前無法施行外科切除的中晚期肝癌病人首選的治療手段[2]。但 TACE術(shù)中或術(shù)后基本上所有病人均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹脹痛甚至出現(xiàn)疼痛性休克等并發(fā)癥。為了減輕病人痛苦,提高治療效果,2007年1月我院試行對(duì)肝癌病人行TACE時(shí)實(shí)施灌注利多卡因-碘油混合乳劑栓塞治療,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月—2009年10月行 TACE的肝癌病人98例,男72例,女 26例,年齡 32歲～68歲,平均56.7歲。全部病例均經(jīng)B型超聲、CT和肝穿刺活檢病理確診,病人均存在肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹、食欲減退等臨床表現(xiàn)。采用方便取樣法分為觀察組與對(duì)照組各49例,兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用Seldinger技術(shù),在局部麻醉下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、插管,常規(guī)肝動(dòng)脈血管造影等,明確腫瘤部位、大小、數(shù)目和血供后,超選擇性插管至腫瘤主要供血?jiǎng)用}。對(duì)照組于栓塞前先用利多卡因5 mL～10 mL灌注,再將氟尿嘧啶0.5 g～1.0 g、絲裂霉素8 mg～10 mg、阿霉素20 mg～40 mg、超液化碘油10 mL～30 mL配制成混合乳劑;觀察組在上述乳劑基礎(chǔ)上加入利多卡因8 mL～15 mL并充分乳化。兩組病人均在X線透視下將乳劑經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。手術(shù)完畢拔出導(dǎo)管,壓迫穿刺點(diǎn)15 min～30 min后加壓包扎,護(hù)送病人回病房。

1.2.2 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)字評(píng)分法,0分為無痛,1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組病人在介入灌注栓塞術(shù)中或術(shù)后疼痛的程度和發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組術(shù)后疼痛發(fā)生率100%,其中9例為輕度疼痛,28例為中度疼痛,12例為重度疼痛且需肌肉注射哌替啶止痛;而觀察組只有26例出現(xiàn)疼痛,占53%,其中18例為輕度疼痛,8例為中度疼痛,無需應(yīng)用止痛藥,且碘油沉積較致密。兩組病人術(shù)中或術(shù)后疼痛情況比較見表1。

表1 兩組病人術(shù)中或術(shù)后疼痛情況比較 例

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 接受介入治療的肝癌病人多數(shù)屬中晚期,面臨來自疾病、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力,思想顧慮多,易產(chǎn)生消極、悲觀心理。護(hù)理人員應(yīng)理解病人的心理,對(duì)病人及其家屬應(yīng)具有同情心,詳細(xì)介紹介入治療的目的、方法、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng),并介紹利多卡因-碘油乳劑治療的優(yōu)點(diǎn)、療效及成功病例。語言要簡(jiǎn)潔、清楚,態(tài)度要和藹,使病人及家屬心理上有足夠準(zhǔn)備,以增強(qiáng)其信心,緩解緊張情緒,積極主動(dòng)配合治療[3]。

3.1.2 一般護(hù)理 術(shù)前須注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)病人進(jìn)清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。術(shù)前避免受涼。做抗生素及碘過敏試驗(yàn)并記錄,雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。訓(xùn)練病人床上排尿的習(xí)慣,以適應(yīng)介入治療后臥床的需要。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 術(shù)中主動(dòng)關(guān)心和了解病人的心理活動(dòng),多做解釋,以防病人因情緒波動(dòng)而影響手術(shù)治療。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)認(rèn)同其感受,并鼓勵(lì)病人堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,適時(shí)地轉(zhuǎn)移病人的注意力,保持病人良好的心態(tài),以使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2 病情觀察 術(shù)中密切觀察病人病情變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。經(jīng)常詢問病人有何不適,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病人在接受藥物灌注栓塞治療時(shí),由于利多卡因-碘油乳劑對(duì)肝動(dòng)脈的栓塞和化療藥物的作用,病人常出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐癥狀,疼痛嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大汗淋漓、脈搏加快、血壓下降等休克癥狀。因此,介入前遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊8 mg肌肉注射,預(yù)防嘔吐,并常規(guī)建立高效靜脈通路,以備急用。及時(shí)幫助病人擦干頭面部汗液。同時(shí),在栓塞過程中密切觀察病人意識(shí)、面色和表情變化,注意觀察有無造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察 密切觀察病人生命體征,術(shù)后第1天測(cè)血壓、脈搏、呼吸每4 h 1次,病人絕對(duì)臥床24 h,囑穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)8 h,大小便時(shí)勿用力。因大多數(shù)肝癌病人肝功能有不同程度損害,凝血機(jī)制差,容易出血。因此,須嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)局部有無滲血,一旦發(fā)生滲血和血腫形成應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并做好記錄,防止動(dòng)脈栓塞及靜脈血栓形成。

3.3.2 對(duì)癥處理 肝癌病人自身免疫力低下,加之化療藥物的作用,使造血系統(tǒng)功能抑制,易引起局部或全身感染,因此術(shù)前所有器械敷料要嚴(yán)格滅菌,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后使用抗生素防止感染。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊注射液等止吐藥物,預(yù)防嘔吐。術(shù)后肝區(qū)脹痛是由于治療后腫瘤組織凝固壞死,肝組織炎癥、水腫,肝被膜張力增加引起[4],一般 2 d～3 d后癥狀可緩解。護(hù)理時(shí)向病人解釋疼痛的原因,協(xié)助病人取舒適體位,疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛藥。鼓勵(lì)病人多進(jìn)清淡易消化食物,多吃水果,多飲水,以增強(qiáng)水化治療作用。

3.3.3 健康指導(dǎo) 告知病人應(yīng)注意休息,保持良好的心情,合理安排生活起居,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,可做些適當(dāng)?shù)腻憻?。飲食上給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物,應(yīng)少食多餐,多吃新鮮水果、蔬菜,以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,同時(shí)忌食干、硬、粗糙、生冷、刺激性的食物。

4 討論

要求無痛治療是病人的權(quán)利[5],并在醫(yī)療護(hù)理過程中盡量減輕病人的疼痛和不適已成為醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)[6,7]。利多卡因的半衰期極短(2 h),在栓塞術(shù)前進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注,其療效維持不到治療結(jié)束,且伴隨血流對(duì)藥物的不斷沖刷更加快了利多卡因的流失,使止痛效果更差。應(yīng)用利多卡因-碘油混合乳化栓塞是利用其緩釋技術(shù),根據(jù)肝癌血供豐富,對(duì)碘油具有較強(qiáng)的親和力,可以攜帶藥物使其緩慢釋放,長(zhǎng)期保持腫瘤內(nèi)有效藥物濃度,以及栓塞后腫瘤組織內(nèi)的血液循環(huán)趨于停滯狀態(tài),使碘油乳劑中混合的利多卡因在肝腫瘤組織內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),至使栓塞后利多卡因緩慢地釋放和能夠長(zhǎng)時(shí)間起效,從而起到緩解疼痛作用。同時(shí),利多卡因具有直接麻醉血管和腫瘤實(shí)質(zhì)作用,進(jìn)一步加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,又可降低肝動(dòng)脈痙攣發(fā)生率,使腫瘤區(qū)內(nèi)碘油沉積更加致密,從而提高治療效果,延長(zhǎng)生存率。

結(jié)果表明,肝癌病人采用經(jīng)動(dòng)脈灌注利多卡因-碘油混合乳劑,同時(shí)給予精心周到的護(hù)理,能明顯降低病人疼痛的程度,并能減少介入灌注栓塞術(shù)后止痛藥的用量,于術(shù)后3 d～5 d出院,縮短住院時(shí)間,提高了治療效果,從而提高了病人的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度,較單純碘化油栓塞或其他栓塞具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1] 肖書萍.重組人p53腺病毒聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌病人的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(9):33-34.

[2] 曾志宏,王奕,胡含明,等.利多卡因-碘油乳劑在原發(fā)性肝癌介入栓塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2009,7(2):151-152.

[3] 李惠敏.新護(hù)理模式下腫瘤病人康復(fù)的心理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):60-61.

[4] 陳雪英,陳彬彬,羅燕芳,等.射頻消融聯(lián)合栓塞化療在肝癌治療護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(2B):389-390.

[5] 吳婭利,韓克強(qiáng),劉紅,等.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(3B):723-724.

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(本文編輯 孫玉梅)

Observation on analgesic effect of applying lidocaine-lipiodol emulsion for liver cancer patients accepting intervention embolization and nursing care of them

Huang Guichuan,Chen Rong,He Dalian
(Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 537000 China)

1009-6493(2010)6A-1463-02

黃桂傳(1968—),女,廣西壯族自治區(qū)玉林人,主管護(hù)師,從事導(dǎo)管室護(hù)理工作,工作單位:537000,廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院;陳容、何達(dá)蓮工作單位:537000,廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院。

2009-11-30;

2010-05-)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.025