崔蘭英,董萬霞,魏素芳,李坤芬,劉淑榮

層流床在小兒白血病化療中的應(yīng)用

崔蘭英,董萬霞,魏素芳,李坤芬,劉淑榮

骨髓抑制是白血病在化療后最常見、最危險的毒副反應(yīng)之一。由于骨髓抑制導(dǎo)致外周血白細(xì)胞降低,病人極易發(fā)生感染,白血病繼發(fā)醫(yī)院感染率為53.1%[1],甚至可達(dá)90%[2,3],其中以呼吸道最常見,其次為口腔和腸道。針對這些易感人群,做好保護(hù)性隔離是最有效的措施。大型醫(yī)院可讓病人入住無菌層流病房,對無層流病房的基層醫(yī)院,層流床不失為有效預(yù)防病人感染的措施之一。讓化療后的白血病、淋巴瘤等病人入住層流床,置于相對無菌的環(huán)境中,做好保護(hù)性隔離措施,首先可以降低病人的感染發(fā)生率,減輕痛苦,使下一步的化療如期進(jìn)行;其次能夠減少感染后使用抗生素的高額費(fèi)用,縮短住院時間,進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2007年10月—2009年12月使用層流床收住白血病化療患兒92例,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒 180例,男 93例,女 87例。年齡1歲～10歲。均為白血病化療期間。將其隨機(jī)分為觀察組92例和對照組88例,兩組患兒化療方案、護(hù)理措施均相同,性別、年齡、病情、化療周期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組化療期間入住普通病房,病房限制探視,每天紫外線照射消毒2次,每次1 h。地面用含氯消毒液擦地,定時開窗通風(fēng)。觀察組患兒住層流床。層流床(購自天津康聯(lián)醫(yī)學(xué)設(shè)備有限公司,型號TKBC-20)內(nèi)置紫外線燈和照明燈;凈化空氣由床頂部高效過濾裝置向下送風(fēng),床周圍用透明塑料圍簾圍住,病人處于層流環(huán)境。簡易層流床主要工作參數(shù):潔凈度100級,氣流速度0.22 m/s,沉降菌落數(shù)每培養(yǎng)皿<1 cfu?；純菏兆恿鞔睬?病房以健之素消毒墻面地面,室內(nèi)及床圍內(nèi)空氣用紫外線消毒。啟動層流裝置1 h后患兒可以入住,也可開空調(diào)調(diào)節(jié)適當(dāng)溫度和濕度。要求健康陪護(hù)家屬和護(hù)士與患兒接觸前用消毒液擦手,患兒飲食均用微波加熱,生活及治療均在層流床周圍內(nèi)。

1.3 感染的判定 ①無明顯感染灶,體溫>38.5℃,24 h內(nèi)不自行消退,排除輸血、藥物等因素。②有明確感染灶者。③留取標(biāo)本檢驗(yàn)提示感染者。在使用抗生素前均要求做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或病原學(xué)報(bào)告使用抗生素[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),α<0.05。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患兒感染發(fā)生情況、使用抗生素時間比較

3 討論

潔凈度達(dá)到百級凈化的層流內(nèi)空氣是通過初效、中效、高效過濾器清除直徑0.3 μ m的細(xì)菌和真菌,使空氣感染率減少。但它無滅菌功能,不能解決接觸傳染問題,需進(jìn)行徹底的消毒隔離,才能起到全環(huán)境的目的。白血病患兒接受大劑量化療后,粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏,白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.1×109/L,甚至更低,病人極易發(fā)生感染[5]。層流床構(gòu)造了一個有效的可移動潔凈空間,有效降低了疾病在其工作空間內(nèi)的感染幾率,特別適用于醫(yī)院血液病、放化療及其他免疫力低下的病人在設(shè)備內(nèi)休息、療養(yǎng)。層流床由空氣凈化系統(tǒng)、照明滅菌系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)等組成。其整體結(jié)構(gòu)為金屬的可移動潔凈空間,頂部為空氣凈化系統(tǒng),四周以高透明度的防靜電塑膠垂簾圍護(hù)。工作時頂部的風(fēng)機(jī)吸入環(huán)境空氣,經(jīng)空氣凈化系統(tǒng)過濾成為潔凈空氣,再以層流的方式送入工作區(qū)域。同時使工作區(qū)域內(nèi)保持正壓,以阻止外部空間的塵埃微粒進(jìn)入工作區(qū)域。優(yōu)質(zhì)高效濾芯,可高效凈化空氣;高透明度的防靜電軟垂簾,有效防止塵埃吸附于圍護(hù)表面;裝配方便的可移動潔凈空間,病床內(nèi)潔凈度可達(dá)百級;多檔調(diào)速風(fēng)機(jī)保持長時間低噪聲運(yùn)行,可滿足不同情況的使用;使用期間應(yīng)定期清洗過濾網(wǎng),以保證層流床的使用效果。從表1可以看出,觀察組感染發(fā)生率低于對照組;發(fā)熱持續(xù)時間、應(yīng)用抗生素時間均短于對照組。表明:層流床能給化療患兒提供良好的環(huán)境保護(hù),減輕感染程度,降低感染率,減輕患兒痛苦,加速患兒恢復(fù)健康,使下一療程化療能按時進(jìn)行,進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,減輕患兒家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患兒生存質(zhì)量。

[1] 朱慧玲.急性白血病并發(fā)感染的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(1):63.

[2] 魯厚清.單人無菌床在急性白血病治療中作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):130.

[3] 譚元菊.78例惡性白血病醫(yī)院感染分析[J].臨床血液雜志,1994,7(2):173.

[4] 黃燕,胡蘇,羅萍,等.簡易層流床對急性白血病大劑量 Ara-c化療感染影響分析(附22例報(bào)告)[J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(1):21-22.

[5] 田瑞芳,柴梅榮,王艷麗.層流床預(yù)防急性白血病病人大劑量化療期感染的效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(11):1663-1664.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of laminar flow bed for leukemia children accepting chemotherapy

Cui Lanying,Dong Wanxia,Wei Sufang,et al
(Children's Hospital of Hebei Province,Hebei 050031 China)

[目的]探討層流床在小兒白血病化療中的應(yīng)用效果。[方法]將2007年10月—2009年12月在我院化療的白血病患兒180例,隨機(jī)分為觀察組92例和對照組88例,兩組患兒化療方案和護(hù)理措施均相同,觀察組化療期間使用層流床,對照組住院普通病房,觀察并比較兩組患兒感染發(fā)生率、發(fā)熱持續(xù)時間、使用抗生素時間。[結(jié)果]觀察組感染發(fā)生率、發(fā)熱持續(xù)時間、使用抗生素時間均低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]層流床用于白血病患兒化療方便、經(jīng)濟(jì)且可有效防止感染。

白血病;層流床;小兒;化療

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.020

1009-6493(2010)6A-1455-02

book=1458,ebook=14

崔蘭英(1965—),女,河北人,主管護(hù)師,本科,工作單位:050031,河北省兒童醫(yī)院;董萬霞、魏素芳、李坤芬、劉淑榮工作單位:050031,河北省兒童醫(yī)院。

2010-01-15;

2010-05-11)