何繼東,田宇紅,邢 梅,劉淑云

中青年高血壓伴左室肥厚病人血壓波動(dòng)特征及護(hù)理

何繼東,田宇紅,邢 梅,劉淑云

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,目前其發(fā)病率日益上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。左心室肥厚(LVH)是高血壓病最重要的并發(fā)癥之一[1],左心室肥厚是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。高血壓合并出現(xiàn)左心室肥厚時(shí),其心血管事件危險(xiǎn)進(jìn)一步增高,預(yù)后更差。因此,對(duì)高血壓合并左心室肥厚病人進(jìn)行合理有效的治療和管理具有重要意義。本研究通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及超聲心動(dòng)圖檢查,觀察中青年高血壓合并左心室肥厚病人的血壓波動(dòng)特點(diǎn),并初步提出對(duì)其個(gè)體化護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2006年8月—2009年10月我科門診及住院的病人128例,年齡30歲～59歲(44.12歲±9.53歲),其中男72例,女56例,所有入選者均為初次診斷高血壓的病人,并符合2005年中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。需除外繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、糖尿病及冠心病。根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分為兩組,即高血壓伴左室肥厚組(HLVH組)72例、單純高血壓組(NHLVH組)56例。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)產(chǎn)Space-labs 90207)佩戴在左上臂,距離肘關(guān)節(jié)2 cm～3 cm 處,日間(06:00～ 22:00)間隔 20 min、夜間(22:00至次日06:00)間隔30 min測(cè)壓1次,所得有效數(shù)據(jù)在85%以上,否則重測(cè)。統(tǒng)計(jì)下列參數(shù):①24 h平均收縮壓(24 hmSBP)、24 h平均舒張壓(24 hmDBP)、24 h平均脈壓(24 hmPP,即 24 hmSBP-24 hmDBP)。②日平均收縮壓(dmSBP)、夜平均收縮壓(nmSBP)、日平均舒張壓(dmDBP)、夜平均舒張壓(nmDBP)。③血壓負(fù)荷(BPL):日間、夜間收縮壓負(fù)荷和舒張壓負(fù)荷分別指日間監(jiān)測(cè)過(guò)程中超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值(dmSBP/dmDBP>135/85 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、夜間超過(guò)(nmSBP/nmDBP>125/75 mmHg)的次數(shù)在總測(cè)量次數(shù)中所占百分比。日間收縮壓負(fù)荷(dSBPL)、夜間收縮壓負(fù)荷(nSBPL)、日間舒張壓負(fù)荷(dDBPL)及夜間舒張壓負(fù)荷(nDBPL)。④血壓晝夜節(jié)律[4]:(日間平均動(dòng)脈壓-夜間平均動(dòng)脈壓)/日間平均動(dòng)脈壓,以≥20%定義為杓型,<20%為非杓型,即晝夜血壓節(jié)律消失。

1.2.2 左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用DC-6型彩色多普勒超聲心電圖檢查儀,變頻探頭 2.5 MHz～4.4 MHz在二維超聲監(jiān)測(cè)下獲得乳頭肌水平短軸的M型圖像,按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的測(cè)量方法測(cè)量室間隔厚度(LVST),左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd),左室后壁厚度(LVPWT)等指標(biāo),按 Devereux校正公式計(jì)算左心室重量(LVM),即 LVM=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6,左室重量指數(shù)(LVMI)(g/m2)=LVM/體表面積,以 LVMI男性>125 g/m2,女性>120 g/m2和/或IVST>12 mm作為左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 其他指標(biāo) 測(cè)定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG),測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見(jiàn)表1)

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

分組 例數(shù) 年齡歲BMI kg/m2空腹血糖mmol/L三酰甘油mmol/L膽固醇mmol/L HLVH 組 72 43.9±7.4 24.0±0.9 5.1±0.8 1.4±0.3 5.1±0.3 NHLV H 組 56 44.8±9.4 23.4±3.8 4.9±0.6 1.3±0.4 4.9±0.5 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組病人動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)比較(±s)

表2 兩組病人動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 24 hmSBP mmHg 24 hmDBP mmHg dmSBP mmHg dmDBP mmHg nmSBP mmHg HLVH組 72 144.3±11.2 85.7±8.5 148.3±8.9 86.6±8.1 140.2±15.9 NHLV H組 56 126.9±10.2 83.9±7.3 129.9±10.9 81.3±9.1 120.3±11.1 t值 4.9 1.9 5.1 1.8 4.9 P <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) nmDBP mmHg 24 hmPP mmHg dSBPL%dDBP L%nSBPL%nDBPL%HLVH組 72 84.3±10.7 59.9±12.7 58.1±19.2 38.6±14.3 64.6±31.1 40.3±12.3 NHLVH 組 56 77.2±8.3 44.6±10.2 32.3±6.1 31.3±8.4 41.3±10.1 30.9±8.9 t值 5.0 9.2 8.7 1.9 8.9 4.7 P <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.05

2.3 兩組病人血壓晝夜節(jié)律分型情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組血壓晝夜節(jié)律分型情況比較 例(%)

3 討論

近年來(lái),高血壓病合并左心室肥厚的臨床研究多集中于整體或老年人群,單純探討中青年這一特定人群血壓特點(diǎn)及護(hù)理管理措施的研究很少見(jiàn)報(bào)道。中青年作為社會(huì)家庭的主力,目前由于生活節(jié)奏的加快、工作生活壓力的增大及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇等因素,造成中青年高血壓病發(fā)病率逐年上升的同時(shí)左心室肥厚的檢出率明顯增多,有報(bào)道已達(dá)25%～40%。高血壓病合并左心室肥厚已成為心血管病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其嚴(yán)重危害著中青年身心健康[5]。因此,明確高血壓合并左心室肥厚中青年病人血壓波動(dòng)的特點(diǎn),并進(jìn)行合理有效的治療和管理有著重要意義。

偶測(cè)血壓的方法由于簡(jiǎn)單方便,容易被病人接受,但受測(cè)量次數(shù)的限制,并不能全面反映病人24 h血壓水平、超標(biāo)血壓負(fù)荷及波動(dòng)的特點(diǎn),特別是夜間及晨峰血壓情況。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能克服以上種種不足,能顯示受試者全天血壓的情況,能為臨床個(gè)體化治療及護(hù)理方案的提出、評(píng)估提供科學(xué)系統(tǒng)的依據(jù)。本研究借助24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)了解中青年高血壓伴左心室肥厚病人血壓變化的特點(diǎn)。結(jié)果顯示:HLVH組病人24 hmSBP、dmSBP、nmSBP、dSBPL、nDBPL 均較 NHLVH 組明顯升高;而24 hmDBP、dmDBP及dDBPL兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明血壓升高,心室壁張力過(guò)高,心肌組織處于超負(fù)荷狀態(tài),是引起中青年左心室肥厚重要原因之一。中青年左心室肥厚血壓負(fù)荷的升高,雖以收縮壓負(fù)荷升高為主,但其與老年人群又有一定差異,其夜間舒張壓負(fù)荷也明顯高于單純高血壓,考慮與中青年交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性較高、血管順應(yīng)性及生活方式的不同有關(guān)。結(jié)果還顯示,HLVH組血壓晝夜節(jié)律也發(fā)生了改變,非杓型病人比例(55.6%)明顯高于NHLVH組(33.9%)。說(shuō)明夜間血壓持續(xù)升高和晝夜節(jié)律消失使心血管系統(tǒng)更長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)重負(fù)荷狀態(tài),導(dǎo)致并加重了左心室肥厚,考慮可能與病人在臨床診斷高血壓病前已經(jīng)存在著血壓升高。這提示:在對(duì)該類病人護(hù)理管理中要重視夜間血壓的監(jiān)測(cè),并提醒醫(yī)師在降壓藥物的選擇及用藥時(shí)間的確定上一定要兼顧夜間血壓的水平。

脈壓是反映大動(dòng)脈僵硬和損傷程度的可靠指標(biāo),其可作為心、腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,其預(yù)測(cè)價(jià)值大于收縮壓和舒張壓[6]。人群的平均脈壓為 40 mmHg,隨年齡增加而增大。HLVH組72例病人雖年齡均小于60歲,但24 hmPP為59.9 mmHg,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群,也明顯高于NHLVH組的 44.6 mmHg水平。因此,可以認(rèn)為脈壓在中青年高血壓伴左心室肥厚病人的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮了一定作用。脈壓增大,說(shuō)明高血壓左心室肥厚病人即使是中青年體內(nèi)血管也已發(fā)生了一定程度的硬化,順應(yīng)性變差,心臟的后負(fù)荷增大,導(dǎo)致心臟的重構(gòu),促使了左室失代償性肥厚。因此在對(duì)該類病人的護(hù)理管理及治療方面,也應(yīng)重視脈壓的監(jiān)測(cè),協(xié)助醫(yī)師制訂合理的治療方案,達(dá)到縮小脈壓,保護(hù)心臟的目的。同時(shí)要與病人充分宣教[7]:通過(guò)戒煙限酒,低脂、低鈉飲食,規(guī)律生活,加強(qiáng)鍛煉等來(lái)改善血管順應(yīng)性,提高藥物療效,減緩左心室肥厚病程的發(fā)展。

總之,中青年高血壓左室肥厚病人體內(nèi)有著自身的血壓波動(dòng)特點(diǎn)。行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),對(duì)明確血壓變化在該病發(fā)病機(jī)制中的作用,以及制訂合理有效的個(gè)體化治療、護(hù)理方案有重要意義。

[1] 劉國(guó)仗.高血壓的現(xiàn)代治療進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(9):643.

[2] Mosterd AD,Agostino RB,Silbershatz H,et al.T rends in the prevalence of hypertension antihypertensive therapy,and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989[J].N Eng l J Med,1999,340(16):1221-1227.

[3] 毛麗娟,戴寶珍.實(shí)用老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:6.

[4] Farmer CK,Goldsmith DJ,Quin JD,et al.Progression of diabetic nephropathy is diurnal blood pressure rhythm as impo rtant as absolute blood pressure level[J].Nephrology Dialysis Transp Lantation,1998,13:635-639.

[5] 王文娜,張立群,陳勝備,等.舟山漁區(qū)中青年高血壓與血脂相關(guān)性觀察[J].心腦血管病防治,2007,8(7):279.

[6] Ceravolo R,Maio R,Pujia A,et al.Pulse pressure,and endothelial dy sfunction in never treated hypertensive patients[J].J Am Coll Cardiol,2003,41(10):1759-1760.

[7] 白翔,王蕊.青年高血壓病病人的生活護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2A):368-369.

(本文編輯 孫玉梅)

Characteristics of blood pressure fluctuationand nursing care of middle-aged and young hypertension patients complicated with left ventricular hypertrophy

He Jidong,Tian Yuhong,Xing Mei,et al
( Navy Genaral Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

[目的]觀察中青年高血壓伴左室肥厚病人24 h動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)的特點(diǎn),并制訂相應(yīng)護(hù)理措施。[方法]將128例中青年高血壓病人根據(jù)心臟多普勒超聲結(jié)果分為高血壓伴左室肥厚組(HLVH組)72例、單純高血壓組(NHLVH組)56例,采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)比分析兩組病人24 h血壓變化及波動(dòng)的相關(guān)參數(shù)。[結(jié)果]HLVH組病人24 h平均收縮壓(24 hmSBP)、日平均收縮壓(dmSBP)、夜平均收縮壓(nmSBP)、夜平均舒張壓(nmDBP)、日間收縮壓負(fù)荷(dSBPL)、夜間收縮壓負(fù)荷(nSBPL)及夜間舒張壓負(fù)荷(nDBPL)與NHLVH組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;24 h平均脈壓(24 hmPP)及血壓晝夜節(jié)律分型情況與NHLVH組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]了解中青年高血壓合并左室肥厚病人動(dòng)態(tài)血壓變化及波動(dòng)的特點(diǎn)將有助于對(duì)該類病人個(gè)體化護(hù)理方案的制訂。

中青年高血壓;左心室肥厚;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);超聲心動(dòng)圖;護(hù)理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.016

1009-6493(2010)6A-1446-02

何繼東(1972—),女,河北人,主管護(hù)師,大專,從事動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理工作,工作單位:100048,中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院;田宇紅、邢梅、劉淑云工作單位:100048,中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院。

2009-12-30;

2010-05-11)