歐陽(yáng)艷,陳 娟

呋塞米霧化吸入治療支氣管哮喘的觀察與護(hù)理

歐陽(yáng)艷,陳 娟

支氣管哮喘是一種世界范圍的呼吸道常見疾病,近年來支氣管哮喘的發(fā)病率在全世界呈上升趨勢(shì),疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)不斷增加[1]。5年來我院試用呋塞米霧化吸入,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 經(jīng)臨床確診的支氣管哮喘[2]發(fā)作期病人80例,男48例,女32例,年齡16歲～65歲,病程 4年～22年,均處于急性發(fā)作期。隨機(jī)單盲法分為兩組,治療組40例,男27例,女 13例;對(duì)照組 40例,男 26例,女14例。兩組病人年齡、性別、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均常規(guī)予吸氧、抗感染,靜脈注射氨茶堿及激素,補(bǔ)液糾正脫水,糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。治療組每次給予呋塞米40 mg加入生理鹽水20 mL,應(yīng)用超聲霧化器以1 mL/min的霧化量連續(xù)吸入15 min。對(duì)照組給予慶大霉素2 mL、糜蛋白酶4 000 U加入生理鹽水20 mL霧化吸入。兩組均每日霧化2次,療程3 d～5 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在霧化吸入前后即刻測(cè)定最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)哮喘會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2],以給藥后4 h內(nèi)療效維持不變者分為:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解,FEV1(或PEF)增加量>35%,或治療后FEV1(PEF)≥80%預(yù)計(jì)值,PEF晝夜波動(dòng)率<20%);顯效(哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,FEV1(或PEF)增加量范圍20%～35%,或治療后FEV1(PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%,PEF晝夜波動(dòng)率<20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;好轉(zhuǎn)[哮喘癥狀有所減輕,FEV1(PEF)增加量15%～24%,仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴(kuò)張劑]及無效[臨床癥狀和 EFV1(或PEF)測(cè)定值無改善或反而加重]。有效標(biāo)準(zhǔn)為給藥后4 h內(nèi),病情改善曾達(dá)到好轉(zhuǎn)或以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理,采用非參數(shù)檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較(見表1)

表1 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人治療前后肺功能變化比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后肺功能變化比較(±s)

表2 兩組病人治療前后肺功能變化比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1(L)PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 1.42±0.04 2.34±0.061) 2.18±0.19 3.68±0.091)對(duì)照組 40 1.44±0.39 1.49±0.042) 2.19±0.18 2.59±0.182)1)組內(nèi)治療前后比較,P<0.05;2)P與治療組治療后比較,<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療組僅3例病人出現(xiàn)輕微口干、咽喉不適癥狀,但能耐受,繼續(xù)進(jìn)行治療,余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。所有病人治療前后均無明顯心率、血壓的波動(dòng)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí)病人往往精神緊張,思想負(fù)擔(dān)較重,為此要及時(shí)向病人講明呋塞米霧化吸入治療的作用原理,對(duì)病人無任何痛苦,使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療。

3.2 通氣護(hù)理 保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人多飲水,霧化吸入過程中盡量鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰,咳嗽無力者予以協(xié)助排痰。

3.3 體位 霧化時(shí)病人取坐位或半坐臥位,使膈肌下移,以利于霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張,增加氣體交換量。

3.4 霧化前后的護(hù)理 霧化吸入前應(yīng)檢查超聲霧化吸入器性能是否良好,并進(jìn)行清洗、消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,以防交叉感染。指導(dǎo)病人正確使用霧化裝置,使用前囑病人進(jìn)行慢而深的吸氣,吸氣末稍停片刻,使霧滴沉降更多[3],藥物充分到達(dá)支氣管。霧化吸入后及時(shí)清潔口腔,用溫開水漱口,擦凈面部藥液,以防口腔念珠菌感染。

3.5 病情觀察 密切觀察病人反應(yīng),了解病情和治療效果,并注意觀察藥物吸收后有無副反應(yīng),一旦出現(xiàn)呼吸變快、變淺、煩躁、發(fā)紺等,立即停止霧化吸入,加大吸氧流量或給予必要的治療。

4 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重威脅公眾健康的疾病,在我國(guó)成人患病率為1%～3%,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為氣道的非特異性炎癥是哮喘的本質(zhì),其表現(xiàn)特點(diǎn)是氣道的高反應(yīng)性,因此確立了以抗感染為主、輔以支氣管擴(kuò)張劑,并堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑。呋塞米緩解哮喘癥狀和改善肺功能的機(jī)制:①控制氯化鈉中Cl-離子進(jìn)入氣管上皮基底膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),減少細(xì)胞內(nèi)Na+,Ca2+濃度,導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛;減少Na+,Cl-向支氣管分泌,由此調(diào)節(jié)了上皮細(xì)胞的離子環(huán)境和滲透壓,繼而抑制運(yùn)動(dòng)或抗原吸入后氣道內(nèi)肥大細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞分泌釋放介質(zhì);②可使氣道上皮釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2;③可改善氣道上皮細(xì)胞的水轉(zhuǎn)移至支氣管內(nèi),從而防止黏膜水腫[4]。通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察霧化吸入呋塞米后,病人臨床癥狀及肺功能均有明顯改善,顯示有較好的即時(shí)平喘作用及改善通氣功能作用,且無水電解質(zhì)失衡等不良反應(yīng),同時(shí)又不升高血壓和增加心率,安全、方便。綜上所述,采用霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切,只要精心護(hù)理,熟練掌握霧化操作方法,加強(qiáng)對(duì)霧化病人的心理護(hù)理與吸入方法的介紹,使病人及家屬正確、積極地配合霧化,能使霧化吸入達(dá)到最佳效果。由于該藥價(jià)格便宜、安全可靠,不失為治療哮喘之有效輔助手段,尤其適合在基層推廣。

[1] 陳欣,林江濤.我國(guó)支氣管哮喘防治現(xiàn)狀[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(5):225.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20:261-267.

[3] 葉曉芬,蔡映云,呂遷洲.支氣管哮喘的霧化吸入治療[J].上海醫(yī)藥,2009,30(4):154.

[4] 馮起校,何雙蘭,李志波.速尿吸入對(duì)哮喘患者肺功能與氣道反應(yīng)性的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(9):547-548.

(本文編輯 孫玉梅)

Observation and nursing care of patients with bronchial asthma treated with Furosemide atomization inhalation

Ouyang Yan,Chen Juan
(First People's Hospital of Chenzhou City Hu'nan Province,Hu'nan 423000 China)

[目的]探討呋塞米超聲霧化吸入輔助治療支氣管哮喘的療效與護(hù)理。[方法]將80例支氣管哮喘急性發(fā)作的病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組各40例,兩組病例均進(jìn)行支氣管哮喘的常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上給予呋塞米40 mg加生理鹽水超聲霧化吸入,對(duì)照組給予慶大霉素(2 mL)、α-糜蛋白酶(4 000 U)加生理鹽水霧化吸入。[結(jié)果]治療組臨床療效及肺功能指標(biāo)改善情況均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]呋塞米霧化吸入治療支氣管哮喘可明顯提高療效,充分做好霧化的各項(xiàng)護(hù)理是確保治療有效的重要措施。

支氣管哮喘;呋塞米;霧化吸入;護(hù)理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.015

1009-6493(2010)6A-1444-02

歐陽(yáng)艷(1976—),女,湖南省郴州人,主管護(hù)師,本科,從事急救護(hù)理研究,工作單位:423000,湖南省郴州市第一人民醫(yī)院;陳娟工作單位:423000,湖南省郴州市第一人民醫(yī)院。

2009-10-14;

2010-03-25)