魏水華,黃藹麗,余詩軍,高 翔

新型遮光式保溫?zé)舻膽?yīng)用及效果評價1)

魏水華,黃藹麗,余詩軍,高 翔

四肢顯微血管術(shù)后,溫度變化對再植或移植血管影響很大,室溫過低或突然下降會引起血管痙攣,從而影響再植或移植組織的成活。為確保再植或移植組織成活,臨床上常采用提高室溫及60 W手術(shù)反光燈局部持續(xù)照射的方法來達到患肢保溫的目的[1]。但存在光源污染大、影響病人睡眠及病室的自然通風(fēng)、局部溫度不恒定等不足。為減少上述不足,增加病人的舒適度、提高再植或移植組織的成活率,并減少對同病室其他病友的干擾,2009年1月我們設(shè)計了1種遮光、可伸縮的保溫?zé)?應(yīng)用于再植或移植組織術(shù)后的病人,效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2009年3月在我科行手部再植或移植組織術(shù)后的病人50例,所選病人性別不限,男41例,女9例;年齡 17歲～46歲(27.80歲±7.33歲);思維及語言溝通正常,傷前睡眠好;斷指再植20例,各種皮瓣移植 30例。隨機分為兩組,治療組和對照組各25例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組術(shù)后7 d采用新型遮光式保溫?zé)暨M行局部保溫,對照組術(shù)后7 d采用普通手術(shù)反光燈進行局部保溫。

1.2.1.1 新型遮光式保溫?zé)舻牟牧吓c制作 ①材料：普通手術(shù)反光燈、直徑16 cm鋁制抽油煙機的排氣管道一段、深色絨布一塊、不銹鋼圈及螺釘、螺帽各4枚。②制作：不銹鋼圈與鋁制抽油煙機的排氣管道一端銜接,在不銹鋼圈上的3、6、9、12點處焊接四個小螺帽。絨布根據(jù)鋁制管道的大小縫制成一直徑17 cm、長45 cm的圓筒,一端安裝好松緊帶、距松緊帶約3 cm處分別開4個小孔便于螺釘穿過。

1.2.1.2 使用方法 將鋁制管道拉至33 cm～45 cm長,通過不銹鋼圈上的螺帽與螺釘?shù)慕Y(jié)合將鋁制管道固定在手術(shù)反光燈的燈罩上,再外套絨布布套。將安裝好的保溫?zé)舴胖貌∪舜策叀X制管道置于所要保溫組織的上方。

1.2.2 溫度的測試 保持室溫環(huán)境25℃,皮溫儀采用天津今明儀器有限公司生產(chǎn)的JM624u型。選擇25 W新型遮光式保溫?zé)襞c60 W普通手術(shù)反光燈在燈泡距再植或移植組織40 cm高度的情形下,分別就不同時間(3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min、40 min、50 min、60 min)開窗通風(fēng)和關(guān)閉門窗狀態(tài)下,對病人再植或移植組織的保溫效果進行檢測,以了解二者在不同時段及開窗通風(fēng)或關(guān)閉門窗狀態(tài)下溫度的變化情況。

1.2.3 評價方法 評價兩組病人在舒適度、睡眠質(zhì)量及再植或移植組織的成活率。①舒適度評定以病人主觀感覺臥床期間光線對眼部的刺激情況來評價病人的舒適度,感覺舒適為好,感覺刺眼及面部發(fā)熱為差。②睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[2]。該表由19個條目構(gòu)成,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用及日間功能7個維度。按0分～3分計分,好計0分,中計 1分,差計2分,很差計3分,累計各維度得分即為PSQI總分,總分范圍為0分～21分。以PSQI得分≥8分[3]作為劃分睡眠質(zhì)量有問題的參考值,PSQI≤4分時認為睡眠質(zhì)量好,4分

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計分析軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人保溫?zé)粼谕桓叨?、不同條件下再植或移植組織溫度比較 25 W新型遮光式保溫?zé)襞c60 W普通手術(shù)反光燈在同一高度(距再植或移植組織40 cm)、不同時間(3 min、5 min 、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min、40 min 、50 min 、60 min)、開窗通風(fēng)和關(guān)閉門窗狀態(tài)下在病人再植或移植組織表面溫度的檢測結(jié)果見表1。

表1 兩組保溫?zé)粼谕桓叨?、不同條件下再植或移植組織溫度比較 ℃

2.2 兩組病人舒適度、睡眠情況及再植或移植組織成活率比較(見表2)

表2 兩組病人在舒適度、睡眠情況及再植或移植組織成活率比較 例(%)

3 討論

血管危象的發(fā)生機制與病理基礎(chǔ)主要是血管痙攣或血管栓塞。血管痙攣若得不到及時糾正必然會演變?yōu)檠芩ㄈＲ鹧墀d攣和栓塞的主要原因有血容量減少、室溫低下、疼痛、情緒緊張、血管吻合質(zhì)量欠佳、局部壓迫等[5]。影響血管危象的因素較多,再植或移植組織對寒冷的刺激非常敏感,過低的溫度容易造成血管痙攣,故預(yù)防血管危象應(yīng)做好每一個環(huán)節(jié)。四肢顯微血管術(shù)后,在保持室溫于22℃～25℃的同時,常采用60 W手術(shù)反光燈局部照射來提高再植或移植組織的溫度,而其燈泡由于只有單純的反光碗遮蓋,照射范圍廣,光線直射病人,且熱量不集中。由結(jié)果可見,普通手術(shù)反光燈必須用60 W燈泡照射方能達到保溫的效果,且開窗通風(fēng)對其提高局部溫度的影響較大;而新型遮光式保溫?zé)?5 W燈泡即能達到保溫的效果,且開窗通風(fēng)對其提高局部溫度基本無影響。從表2可看出,觀察組由于使用的新型遮光式保溫?zé)舨捎娩X制油煙機管道可收縮、隔熱,外套深色絨布套,可直接照射所需提高溫度的組織,熱量集中,溫度上升快,避免光線直射病人眼睛,因而病人在舒適度、睡眠質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組;兩組在溫度及其他條件恒定的情形下,再植或移植組織的成活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

通過50例病人使用60 W普通手術(shù)反光燈和25 W新型遮光式保溫?zé)艟植空丈鋪硖岣咴僦不蛞浦步M織溫度的臨床效果觀察及病人的親身體驗,新型遮光式保溫?zé)艟哂校孩倬酃?、?jié)約能源。再植或移植組織的溫度通常為33℃～35℃[6],該保溫?zé)粼谕桓叨认?安裝25 W的燈泡即能達到所需的溫度,較普通60 W的保溫?zé)艄?jié)約用電;②減少光源污染,不影響病人的睡眠,提高了舒適度;③燈筒可覆蓋再植組織、不受自然通風(fēng)的影響,利于空氣流通,減少醫(yī)院感染的發(fā)生;④該保溫?zé)艨缮炜s、角度可調(diào)整、便于動-靜脈危象病人燈距的調(diào)整;⑤體積輕、可移動,便于觀察患肢血液循環(huán);⑥手術(shù)反光燈罩非標(biāo)準(zhǔn)件,不銹鋼圈的制造解決了反光燈罩與管道的連接問題,同時該保溫?zé)糁谱骱唵?、材料普通、實用性強等?yōu)點,社會效益良好,可在臨床中推廣。但由于本研究觀察例數(shù)少,筆者將繼續(xù)擴大樣本作進一步的研究探討。

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Application of new shade-type warm preservation lamp and its effect appraisal

Wei Shuihua,Huang Aili,Yu Shijun,et al
(Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 518104 China)

[目的]探討普通手術(shù)反光燈和新型遮光式保溫?zé)粼谒闹@微血管術(shù)后提高局部溫度中的應(yīng)用效果。[方法]將50例四肢顯微血管術(shù)后病人隨機分為兩組,對照組采用普通手術(shù)反光燈提高局部溫度,觀察組采用新型遮光式保溫?zé)籼岣呔植繙囟?觀察并比較兩組病人在睡眠、舒適度、再植或移植組織血運情況。[結(jié)果]兩組病人在睡眠及舒適度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),且觀察組局部保溫不受開窗通風(fēng)的影響;再植或移植組織成活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]四肢顯微血管術(shù)后病人使用新型遮光式保溫?zé)舯匦Ч黠@優(yōu)于普通手術(shù)反光燈。

新型遮光式保溫?zé)?再植組織;移植組織;舒適度;睡眠

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.014

1009-6493(2010)6A-1443-02

1)為深圳市寶安區(qū)科技計劃項目,編號：2009400。

魏水華(1965—),女,江西省南昌人,護士長,副主任護師,本科,從事外科護理研究,工作單位：518104,廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院;黃藹麗、余詩軍、高翔工作單位：518104,廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院。

2009-12-21;

2010-03-28)

(本文編輯 孫玉梅)