李玉梅,符 嬋,彭桂芝,陳繼昌,譚 璇

加溫輸液在早產(chǎn)兒治療護理中的應(yīng)用1)

李玉梅,符 嬋,彭桂芝,陳繼昌,譚 璇

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周、體重<2 500 g的新生兒[1]。我國每年約有256萬早產(chǎn)兒出生,且胎齡愈小,體重愈輕,病死率愈高,因而早產(chǎn)兒生理功能的恢復(fù)至關(guān)重要。我院將加溫輸液的方法應(yīng)用于早產(chǎn)兒的治療護理中,取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2009年 5月在我院出生、30 min內(nèi)入住新生兒科的早產(chǎn)兒(孕周<37周,1 100 g<體重<2 500 g),阿氏評分8分～10分,入院時均無并發(fā)癥,共觀察160例,按住院號尾數(shù)的單雙號分為實驗組和對照組各80例,兩組間孕周與體重、血壓、血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 早產(chǎn)兒出生后置開放暖床保暖、進行心電監(jiān)護,按醫(yī)囑給予留置針靜脈輸液。實驗組給予加溫輸液,對照組給予常溫輸液。液體加溫方法：輸液時使用ET-TFⅠ型輸液加溫器將冷液體持續(xù)加溫,使輸入液體的溫度達到36℃～37℃。從入院到輸入液體開始,24 h內(nèi)每1 h分別測量兩組患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并準確記錄。觀察和記錄兩組早產(chǎn)兒體溫上升到36℃的時間、血氧飽和度上升到90%的時間、住院天數(shù)、發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.2.2 監(jiān)測方法 體溫均測量肛溫,用液狀石蠟潤滑表頭,在患兒安靜時手扶體溫表,插入深度2 cm,測溫5 min。用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。血糖用快速血糖儀每4 h測1次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用PEMS3.1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。兩組間計量資料用t檢驗,率的比較用 χ2檢驗,以 P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生24 h體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及體溫、血氧飽和度上升到一定值的時間比較(見表1)

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)比較(見表2)

表1 兩組早產(chǎn)兒出生24 h體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及體溫、血氧飽和度上升時間比較

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)比較

3 討論

3.1 輸入加溫液體可減少低體溫的發(fā)生,從而促進早產(chǎn)兒生理功能的恢復(fù) 體溫恒定是維持機體各項生理功能的基本保證[2]。早產(chǎn)兒因為胎齡小、體溫低且體溫中樞發(fā)育不完善、棕色脂肪少導(dǎo)致體溫不穩(wěn)定或不升。若復(fù)溫實施不及時或不當(dāng)極易并發(fā)硬腫癥等其他低體溫并發(fā)癥,它們都是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要因素,因此早產(chǎn)兒保溫尤為重要[3]。李西榮等[4]經(jīng)大量數(shù)據(jù)研究表明,通過加溫輸液可使新生兒體溫基本恒定,可減少一系列并發(fā)癥,降低感染率,縮短住院時間,有利于早日康復(fù)。我們在早產(chǎn)兒出生后給予加溫輸液,使用ET-TFⅠ型輸液加溫器將冷液體加溫至36℃～37℃,減少血液與輸入液體的溫差,避免冰冷的藥液流入人體產(chǎn)生不良刺激,并有效地促進早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的吸收、加快藥物代謝的速度,降低感染率,縮短住院時間,有利于早產(chǎn)兒的早日康復(fù)。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,約25%的體重<2 500 g的早產(chǎn)兒發(fā)生不同程度的呼吸暫停,頻繁呼吸暫?？墒怪袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受損,低氧血癥引起呼吸暫停一般認為是缺氧對呼吸中樞的間接抑制[5]。早產(chǎn)兒產(chǎn)熱少、散熱快,體溫過高、過低時均易發(fā)生呼吸暫停[6]。研究結(jié)果顯示,兩組早產(chǎn)兒體溫升至36℃、血氧飽和度飽升至90%的時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組早產(chǎn)兒體溫、心率、呼吸、血氧飽和度基本在正常范圍內(nèi),但是實驗組的數(shù)值更趨正常,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明,在早產(chǎn)兒治療護理中采用加溫輸液可預(yù)防低體溫的發(fā)生,維持機體的血氧含量和呼吸的平穩(wěn),同時促進早產(chǎn)兒生理功能恢復(fù)。

3.2 應(yīng)用加溫輸液可減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生 由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,對外界環(huán)境適應(yīng)能力差,抵抗力弱,其患病率和病死率明顯高于足月新生兒,國內(nèi)報道,早產(chǎn)兒病死率為12.7%～20.8%[7]。早產(chǎn)兒的并發(fā)癥都是在入院后逐漸出現(xiàn),如呼吸暫停、肺透明膜病、新生兒黃疸、肺出血等。徐鵬等[8]的研究結(jié)果顯示,加溫輸液使葡萄糖利用率增加,葡萄糖的有氧代謝率增加,從而減少乳酸的生成,減少葡萄糖無氧酵解生成的乳酸的堆積,從而減少對神經(jīng)元的損害,可保障腦組織的有氧代謝。有研究報道[9],即使輕度的體溫下降也可直接損害機體的免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用,減少多核白細胞向感染部位移動,增加感染率。凌琪嫻等[10]的研究也表明,實施加溫輸液不破壞血液和藥液有形成分,無不良反應(yīng),使用安全,尤其適合體重輕、年齡小的患兒。由于低溫可導(dǎo)致機體的再損傷而產(chǎn)生并發(fā)癥,延長治療時間,延長早產(chǎn)兒的住院時間。早產(chǎn)兒出生后在常規(guī)復(fù)溫的基礎(chǔ)上,給予加溫輸液,消除低溫輸液給患兒帶來的多種并發(fā)癥,降低感染率,縮短住院時間,有利于早產(chǎn)兒生理功能恢復(fù)[11]。研究顯示,兩組早產(chǎn)兒均有并發(fā)癥發(fā)生如呼吸暫停、肺透明膜病、新生兒黃疸、肺出血等,但是實驗組發(fā)生2種以上并發(fā)癥比對照組少,加溫輸液保障腦組織的有氧代謝,減少因低溫液體的刺激導(dǎo)致機體的再損傷。兩組早產(chǎn)兒住院天數(shù)及并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此,我們在對早產(chǎn)兒治療護理中應(yīng)用加溫輸液,減少因低溫輸液迫使早產(chǎn)兒增加機體額外熱能的消耗,融化凝固脂肪、改善血液循環(huán),預(yù)防低體溫的發(fā)生,縮短了住院時間,減少了器官組織的再損傷,減少呼吸暫停和低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生,可促進體溫回升和生理功能的恢復(fù),對促進早產(chǎn)兒康復(fù)和提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量具有重要意義。對早產(chǎn)兒加溫輸液值得在臨床上推廣應(yīng)用,特別是在寒冷的冬季,保暖條件差的基層醫(yī)院。

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Applying of warming transfusion in treatment and nursing care of preterm infants

Li Yumei,Fu Chan,Peng Guizhi,et al(Maternal and Child Health Hospital
of Liuzhou City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

[目的]探討加溫輸液應(yīng)用于早產(chǎn)兒治療護理的效果。[方法]對住院早產(chǎn)兒進行留置針靜脈輸液,隨機分為實驗組和對照組各80例,實驗組給予加溫輸液,即將冷液體加溫至36℃～37℃;對照組給予常溫輸液。觀察兩組患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖的變化及體溫上升到36℃、血氧飽和度上升到90%的時間,比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。[結(jié)果]實驗組患兒體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫上升到36℃時間、血氧飽和度上升到90%的時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實驗組住院時間與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]加溫輸液應(yīng)用于早產(chǎn)兒,可促進早產(chǎn)兒早期生理功能的恢復(fù)。

加溫輸液;早產(chǎn)兒;生理功能;并發(fā)癥

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.013

1009-6493(2010)6A-1441-02

1)為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳2008年度立項課題(桂衛(wèi)科教[2008]25號,合同號：Z2008340)。

李玉梅(1966—),女,廣西人,科護士長,副主任護師,本科,從事臨床護理研究,工作單位：545001,廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院;符嬋、彭桂芝、陳繼昌、譚璇工作單位：545001,廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院。

2009-10-20;

2010-05-11)

(本文編輯 孫玉梅)