程金蓮,潘銀河

5種護(hù)理核心期刊10年心理護(hù)理論文調(diào)查分析

程金蓮,潘銀河

[目的]探討 10年來我國護(hù)理心理學(xué)的研究狀況、發(fā)展動(dòng)向及存在的問題。[方法]采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,對(duì)《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《中國實(shí)用護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》1999年—2008年收錄的所有關(guān)于心理護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]5種期刊護(hù)理論文數(shù)量逐年增多,10年共刊載心理護(hù)理論文2 280篇,干預(yù)類心理論文逐年增多,所占百分比由原來的4.35%增至30.10%;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類論文逐年下降,由46.38%下降至4.71%;調(diào)查類論文數(shù)量所占百分比相對(duì)恒定,且調(diào)查樣本量擴(kuò)大;綜述的報(bào)道量總體增多,從 2004年開始刊載質(zhì)性研究心理護(hù)理論文。[結(jié)論]我國心理護(hù)理研究正在逐步深入,論文質(zhì)量正在提高,心理護(hù)理的內(nèi)涵也日趨豐富。

護(hù)理期刊;心理護(hù)理;論文;載文分析

早在100多年前,當(dāng)護(hù)理學(xué)科的先驅(qū)弗羅倫斯·南丁格爾建立護(hù)理學(xué)這門學(xué)科時(shí),已經(jīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)病人的護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生物和心理兩方面的護(hù)理,她指出：“護(hù)理工作的對(duì)象,不是冷冰冰的石塊、木頭和紙片,而是有熱血和生命的人類”[1]。國際權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析國外護(hù)理研究熱點(diǎn)發(fā)現(xiàn),有關(guān)心理護(hù)理與人文科學(xué)相關(guān)的主題占很大比例,大多數(shù)病人都是新近接受心理護(hù)理服務(wù)的,說明心理護(hù)理是心理支持上的第一步,而且這項(xiàng)服務(wù)正被公眾所接受?，F(xiàn)階段我國的心理護(hù)理正與國際化接軌,隨著人們對(duì)心理需求程度的日益提高,護(hù)理工作者將越來越重視心理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)用技術(shù)的應(yīng)用,心理護(hù)理將擁有更廣闊的前景。20世紀(jì)80年代以來,隨著改革開放步伐的邁進(jìn),我國心理學(xué)的研究如雨后春筍一樣蓬勃的開展起來,積累了豐富的研究資料,我國護(hù)理模式由功能制到責(zé)任制,再到如今的整體化護(hù)理,這個(gè)過程心理護(hù)理的理論和實(shí)踐都經(jīng)歷了質(zhì)的飛躍。對(duì)比國內(nèi)外臨床心理學(xué)的發(fā)展,從時(shí)間上來說國外心理學(xué)普遍認(rèn)為是1896年威特默提出臨床心理學(xué)概念,在國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為1976年在北京舉行的臨床心理學(xué)學(xué)術(shù)座談會(huì),標(biāo)志著臨床心理學(xué)在國內(nèi)真正發(fā)展,可以看出,國外臨床護(hù)理學(xué)較國內(nèi)發(fā)展較早,理論系統(tǒng)較成熟。因此,探討10年來我國護(hù)理心理學(xué)的研究狀況、發(fā)展動(dòng)向及存在的問題,對(duì)于今后的研究工作,特別是對(duì)于提高心理學(xué)研究所采用的研究方法,縮短與國際心理學(xué)研究的差距有著重要的意義[2]?，F(xiàn)就最近10年心理護(hù)理的研究做一回顧性分析。

1 資料和方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,選擇1999年—2008年《中華護(hù)理雜志》(月刊)、《護(hù)理研究》(1999年—2001年雙月刊,2002年改為月刊,2003年改為半月刊,2005年7月改為旬刊)、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》(原名《實(shí)用護(hù)理雜志》,1999年—2002年月刊,2003年改為半月刊,2006年改為旬刊)、《護(hù)士進(jìn)修雜志》(1999年—2006年為月刊,2007年—2008年為半月刊)、《護(hù)理學(xué)雜志》(1999年—2003年月刊,2004年改為半月刊),在萬方數(shù)據(jù)庫檢索頁面中分別以刊名、年度進(jìn)行檢索,檢索出以上期刊各年度載文量,在期刊導(dǎo)航頁面中逐年逐期閱讀各期刊的目次,選擇以心理護(hù)理為主要內(nèi)容的文獻(xiàn)為研究對(duì)象,剔除在某疾病或癥狀的護(hù)理論文中簡單涉及心理護(hù)理的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 5種護(hù)理期刊10年心理護(hù)理論文載文量 5種護(hù)理期刊10年來共刊載心理護(hù)理論文2 280篇,各年度合計(jì)占當(dāng)年載文量的百分比見表1。

表1 5種護(hù)理期刊10年心理護(hù)理論文載文量

2.2 5種護(hù)理期刊中心理護(hù)理論文的 類型分析(見表2)

表2 5種護(hù)理期刊中心理護(hù)理論文的類型分析 篇(%)

2.3 5種護(hù)理期刊的心理護(hù)理論文內(nèi) 容分布(見表3)

表3 5種護(hù)理期刊的心理護(hù)理論文內(nèi)容分布 篇(%)

3 討論

護(hù)理心理學(xué)是一門年輕的獨(dú)立學(xué)科,是將心理學(xué)知識(shí)、理論和技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域,研究心理因素與健康與疾病的關(guān)系,研究解決護(hù)理領(lǐng)域中有關(guān)人的健康和疾病的心理活動(dòng)規(guī)律及其相應(yīng)的最佳心理護(hù)理方法的學(xué)科[3]。近年來發(fā)展迅速,對(duì)護(hù)理學(xué)的影響在不斷加強(qiáng),心理與健康、情緒與疾病的關(guān)系已日益受到大家的重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體化護(hù)理模式的持續(xù)深入推廣,心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中受到越來越多的重視。許多護(hù)士通過繼續(xù)教育途徑,系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握了臨床心理護(hù)理新技能,一些高學(xué)歷、高年資的護(hù)理骨干積極開展了臨床心理護(hù)理的應(yīng)用研究,探索病人心理活動(dòng)共性規(guī)律和個(gè)性特征的各類研究設(shè)計(jì)取代了既往千篇一律的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[4],前瞻性研究逐漸增多[2]。被調(diào)查的5種期刊在我國創(chuàng)刊較早,因此它們基本能反映我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。

3.1 護(hù)理論文數(shù)量逐年增多,心理護(hù)理論文穩(wěn)步增加 有研究報(bào)道,心理護(hù)理文獻(xiàn)呈平穩(wěn)增長趨勢(shì),1995年最少,2003年最多,2003年是1995年的7.45倍[2]。從表1可見,5種期刊從1999年的2 196篇增至 2008年的6 928篇,其中心理護(hù)理論文由1999年的69篇增至2008年的361篇,占當(dāng)年載文量的百分比也由3.14%增至5.21%,百分比的平均值為4.32%。由此可見,10年來我國護(hù)理研究論文數(shù)量逐年增多,心理護(hù)理論文穩(wěn)步增加。這其中除《中華護(hù)理雜志》和《護(hù)士進(jìn)修雜志》外,其他期刊都進(jìn)行過版次的調(diào)整,由雙月刊、月刊到旬刊,說明我國護(hù)理人員逐步意識(shí)到科研對(duì)學(xué)科發(fā)展的重要性,反映了我國護(hù)理人員科研熱情在不斷增強(qiáng)。學(xué)科期刊刊載的論文數(shù)量也在一定程度上揭示了學(xué)科的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3.2 心理護(hù)理研究不斷深入,論文質(zhì)量逐步提高 從表2可見,所有心理論文中,調(diào)查類占52.63%,試驗(yàn)類占18.33%,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類占15.66%,綜述占7.02%,類試驗(yàn)類占5.22%,質(zhì)性研究占1.14%。其中,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類論文由46.38%下降至4.71%,所占當(dāng)年總載文量的百分比在逐年下降;干預(yù)類心理論文由1999年的3篇,迅速增至 2008年的 109篇,占當(dāng)年總載文量百分比由4.35%增至30.10%,尤以試驗(yàn)類論文增加速度最快,由1.45%增至26.32%;調(diào)查類論文數(shù)量所占當(dāng)年總載文量百分比相對(duì)恒定,在45%至60%之間波動(dòng);綜述的報(bào)道量在平穩(wěn)增加,近3年占當(dāng)年總載文量百分比保持在8.5%左右,與吳菁等[5]報(bào)道的基本一致。從2004年開始出現(xiàn)質(zhì)性研究心理論文,現(xiàn)已有26篇論文發(fā)表,并且此類論文數(shù)量在逐年增加。從循證護(hù)理學(xué)的角度來看,試驗(yàn)類文獻(xiàn)的證據(jù)價(jià)值比調(diào)查類、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類這些定性研究文獻(xiàn)的價(jià)值高[6]。試驗(yàn)類心理護(hù)理論文增多,揭示我國護(hù)理人員正在積極探索病人心理活動(dòng)的共性規(guī)律和個(gè)性特征,在臨床工作中探究心理問題解決方法的能力在增強(qiáng),追求科學(xué)的意識(shí)在提高,同時(shí)也注重了自身學(xué)術(shù)水平的提高,與謝剛敏[7]的報(bào)道比較,我國護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理能力有了很大提高。質(zhì)性研究心理論文的刊載,說明我國護(hù)理人員重視個(gè)性特征的研究,質(zhì)的研究方法是一種與量化研究相對(duì)的社會(huì)科學(xué)的研究方法,在心理學(xué)中適用于研究心理的文化性、社會(huì)性、意義性等方面[8],如對(duì)抑郁癥病人、老年癡呆病人的照顧者、術(shù)后乳腺癌病人等的質(zhì)性研究[8-10]是在對(duì)個(gè)體心理變化進(jìn)行縱深全面研究,揭示量性研究中所使用的用來評(píng)估病人生理、心理和精神變化的量表及生化指標(biāo)已不能完整地反映科研的真正目的,量的研究中注重了個(gè)性化的研究。

3.3 心理護(hù)理內(nèi)涵豐富,論文內(nèi)容具體細(xì)化 20世紀(jì)80年代是我國護(hù)理心理學(xué)研究發(fā)展的起步階段,當(dāng)時(shí),國內(nèi)有期刊把心理護(hù)理文獻(xiàn)歸在醫(yī)院管理類目下的責(zé)任制護(hù)理欄目中,以后才逐步將心理護(hù)理單獨(dú)立類[11],這說明該專業(yè)研究論文數(shù)量增多的同時(shí)內(nèi)涵正日趨豐富,心理研究領(lǐng)域也正在拓寬。一門學(xué)科的產(chǎn)生、發(fā)展到成熟與其研究內(nèi)涵有著密切的關(guān)系,心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中通過各種方式和途徑(包括運(yùn)用心理學(xué)理論和技能),積極地影響病人的心理,以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。較理想的護(hù)理目的是指幫助病人在其自身的條件下保持最佳身心狀態(tài),其具體實(shí)施主要包括兩種形式,一種是指目標(biāo)比較明確,針對(duì)性比較強(qiáng),用以解決病人的特異性或個(gè)性化心理問題的心理護(hù)理,針對(duì)因心肌梗死而極度恐懼、創(chuàng)傷毀容后痛不欲生等心理問題十分突出或情緒反應(yīng)非常的病人而實(shí)施的心理護(hù)理即屬于此類;另一種則是目標(biāo)不太明確、針對(duì)性不夠強(qiáng),從遵循病人的一般規(guī)律出發(fā),為在護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響而實(shí)施的心理護(hù)理,如目前臨床實(shí)踐中開展較多的門診病人、手術(shù)的病人、住院病人等分門別類的心理護(hù)理[12]。從表3可知,我國近10年來護(hù)理心理學(xué)論文主要研究的是臨床疾病和危急重病人的心理問題,有關(guān)內(nèi)科、外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、老年科、兒科疾病方面的論文占總心理論文的60%以上,這也符合臨床疾病心理學(xué)研究的范疇。然而,心理護(hù)理實(shí)施范疇已非單純局限于臨床護(hù)理,還逐步擴(kuò)展到社區(qū)、戒毒所、艾滋病防治網(wǎng)點(diǎn)等場(chǎng)所,心理護(hù)理的對(duì)象也由以前的病人擴(kuò)展到病人家屬、社區(qū)老年人,這體現(xiàn)了“以人為中心”整體護(hù)理的連續(xù)性和整體性,使護(hù)理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和心理護(hù)理有機(jī)融合,促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系的緊張,護(hù)理人員的工作負(fù)荷加大,時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)倦怠和心理健康損害,這已成為現(xiàn)如今心理研究的熱點(diǎn)問題,此次統(tǒng)計(jì)顯示涉及管理方面的心理論文占17.06%,位居心理論文內(nèi)容分類第二。另外,護(hù)理人員逐漸意識(shí)到編制本學(xué)科特色量表的重要性。2004年之前此5種期刊無心理護(hù)理專業(yè)量表的報(bào)道,2004年之后報(bào)道的數(shù)量在逐年增加,究其原因：心理護(hù)理過程中需要對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及心理護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià),此過程中常常需要用到量表,而簡單照搬心理治療和心理咨詢的現(xiàn)成量表往往達(dá)不到預(yù)期效果,加上測(cè)驗(yàn)工具本身的缺陷和護(hù)理人員心理學(xué)專業(yè)水平的制約,這些都不利于心理護(hù)理工作的深入開展。這揭示關(guān)注心理干預(yù)的質(zhì)量與效果,已成為我國心理護(hù)理發(fā)展的一個(gè)方向[13]。

4 存在的問題及對(duì)策

自20世紀(jì)70年代起,國外的一些醫(yī)學(xué)雜志對(duì)發(fā)表的科研論文定期進(jìn)行回顧性評(píng)閱分析,以了解刊載論文的設(shè)計(jì)類型、應(yīng)用情況及存在的問題,這些信息有助于改善科研設(shè)計(jì),了解學(xué)科發(fā)展態(tài)勢(shì)和提高論文的質(zhì)量。護(hù)理論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)就是科學(xué)性,科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的準(zhǔn)確十分重要,不僅保證了科研的準(zhǔn)確性,也反映了護(hù)理論文質(zhì)量的高低,還反映了護(hù)理人員科研水平的高低。

在閱讀干預(yù)類心理護(hù)理論文后,發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①隨機(jī)分組未遵循隨機(jī)原則,而只是簡單地用“隨機(jī)”二字帶過,或“按入院順序編號(hào)”“按單雙日編號(hào)”等,此類文獻(xiàn)在干預(yù)類文獻(xiàn)中所占比例較大,以 2008年《護(hù)士進(jìn)修雜志》的12篇干預(yù)類論文為例,以“隨機(jī)”二字指代分組方法的有9篇,按入院順序分組的2篇,用隨機(jī)數(shù)字表分組只有的1篇。而早在1988年,國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)制訂的《向生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》中有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的要求就已經(jīng)明確規(guī)定要詳細(xì)敘述研究的隨機(jī)化細(xì)節(jié)[14]。②許多干預(yù)研究中缺失病人是否愿意并同意參加此項(xiàng)研究的描述,且對(duì)干預(yù)實(shí)施者是否經(jīng)過培訓(xùn)也未有介紹。以2008年《護(hù)理研究》刊登的34篇干預(yù)類論文為例,在統(tǒng)計(jì)學(xué)描述中能體現(xiàn)病人同意參加研究的只有6篇,有7篇是通過“責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)”“專人負(fù)責(zé)”“課題組成員執(zhí)行”等詞語描述心理干預(yù)由受過訓(xùn)練的工作者執(zhí)行。③對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、研究設(shè)計(jì)的類型、統(tǒng)計(jì)分析軟件及版本、顯著性檢驗(yàn)的水準(zhǔn)缺乏完整描述。并且有將重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)與自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)誤用的情況[15]。④重復(fù)研究率較高,缺乏創(chuàng)新突破點(diǎn)。雖然音樂干預(yù)的研究已經(jīng)涉及臨床的各個(gè)方面,但是大多是在低水平重復(fù)研究。⑤部分作者對(duì)心理護(hù)理的概念模糊,將對(duì)疾病的健康教育也納入在心理干預(yù)的措施當(dāng)中。

針對(duì)上述問題,我國護(hù)理人員仍需不斷地繼續(xù)學(xué)習(xí),提高科研能力的同時(shí)還要加強(qiáng)科研思維培養(yǎng)。所在醫(yī)院可以確立護(hù)理科研管理小組,小組內(nèi)應(yīng)至少有一名接受過系統(tǒng)科研培訓(xùn)的人員對(duì)本醫(yī)院的科研設(shè)計(jì)進(jìn)行指導(dǎo),起到導(dǎo)航把關(guān)作用。另外由于心理護(hù)理的特殊性,護(hù)理人員必須學(xué)會(huì)并掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法,正確地評(píng)估,科學(xué)地實(shí)施,有效地評(píng)價(jià),才能有的放矢進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),真正使病人受益。另外,心理學(xué)理論研究與學(xué)科體系的文章較少,這就需要我國心理學(xué)的研究應(yīng)該盡快完善自己的理論體系,要求研究者不斷加強(qiáng)心理學(xué)的理論修養(yǎng),加強(qiáng)對(duì)國外研究成果的消化和吸收,同時(shí)結(jié)合對(duì)我國心理學(xué)研究的基礎(chǔ),建立和完善中國特色的心理學(xué)理論體系,使心理學(xué)的研究有理論、有實(shí)踐,通過實(shí)踐歸納經(jīng)驗(yàn),形成理論,從而又通過理論指導(dǎo)實(shí)踐[16]。

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Cheng Jinlian,Pan Yinhe(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Investigation and analysis of psychological nursing theses published on 5 nursing core journals in recent 10 years

Objective：To probe into the research status quo,development trends and existing problems of nursing psychology in recent 10 years in China.Methods：By adopting bibliometrics,literatures about psychological nursing published on “Chinese journal of nursing”“Chinese nursing research”“Chinese journal of practical nursing”“Nursing journal”“Journal of advanced study for nurses”from 1999 to 2008 were analyzed statistically.Results：Pieces of theses about psychological nursing published on the 5 different periodicals increased year by year.Totally 2 280 pieces of psychological nursing papers have been published within the 10 years.T hesis about psychological intervention also increased year by year.The percentage of psychological intervention papers has increased from 4.35%to 30.10%.The percentage of papers of nursing experience and summaries declined from 46.38%to 4.71%.Pieces of survey papers were relatively constant.And sample volume expanded.The overall of literatures review s report have been increased.Papers about qualitative research on psychological nursing published from the year of 2004.Conclusions：Psychological nursing research is deepening gradually in China.The quality of psychological nursing papers is enhanced.And the connotation of psychological nursing care is enriching increasingly.

nursing journal;psychological nursing;theses;published theses analysis

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.006

1009-6493(2010)6A-1424-04

程金蓮(1961—),女,主任護(hù)師,碩士,工作單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;潘銀河學(xué)習(xí)單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-03-16;

2010-05-24)

(本文編輯 孫玉梅)