劉曉芳,胡艷寧,龍秀紅,鐘美容,蔣 娟,農(nóng)蘭欣

社區(qū)定向培訓(xùn)對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育效果的影響1)

劉曉芳,胡艷寧,龍秀紅,鐘美容,蔣 娟,農(nóng)蘭欣

如何培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的問(wèn)題是近幾年的研究焦點(diǎn),發(fā)展以人為本的、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的社區(qū)定向型社區(qū)護(hù)士培訓(xùn),是促進(jìn)目前社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)提高的客觀要求,進(jìn)而成為提高社區(qū)居民整體素質(zhì)和生活質(zhì)量的重要途徑。但由于目前大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士均為臨床護(hù)士經(jīng)短期培訓(xùn)后分流而來(lái),由于培訓(xùn)欠系統(tǒng),加之多年的臨床工作習(xí)慣,對(duì)社區(qū)工作的開(kāi)展,特別是對(duì)社區(qū)人群的健康教育經(jīng)驗(yàn)不足,工作中遇到了較多的困難,為此,對(duì)我院所轄社區(qū)護(hù)士采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(PBL)教學(xué)法進(jìn)行了針對(duì)性的培訓(xùn),效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院社區(qū)居民178人,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲并愿意合作;②能理解問(wèn)卷內(nèi)容并能正確回答問(wèn)題;③無(wú)精神、心理異常;④軀體疾病穩(wěn)定期。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法 培訓(xùn)內(nèi)容包括社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病的防治、流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)評(píng)估與健康促進(jìn)、保健指導(dǎo),問(wèn)卷調(diào)查表的設(shè)計(jì)等。方法：2008年4月—2008年5月采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為主體、以教師為引導(dǎo)的小組合作式教學(xué)方法對(duì)我院所轄39名社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)1個(gè)月。培訓(xùn)結(jié)束后社區(qū)護(hù)士對(duì)所轄社區(qū)居民進(jìn)行分片調(diào)查獲得初始資料,受訓(xùn)社區(qū)護(hù)士利用所學(xué)知識(shí)和方法對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括4個(gè)部分：①一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等。②健康知識(shí),包括居民對(duì)常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)血壓、血脂、血糖和體重的正常值和異常值認(rèn)知評(píng)價(jià),共 8項(xiàng),分2個(gè)等級(jí),分別賦予分值1分、2分,總分8分～16分,≥13分為知曉,分?jǐn)?shù)越高則知曉率越高;高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、飲食與營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)知識(shí),共 22項(xiàng)含危險(xiǎn)因素、主要癥狀、危害、預(yù)防措施等,每項(xiàng)能回答60%視為知曉賦2分,不知曉賦1分,總分22分～44分,≥35分視為健康知識(shí)掌握良好;③健康行為,共25項(xiàng),分為吸煙和飲酒習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠狀況、個(gè)人衛(wèi)生5個(gè)方面;各項(xiàng)分偶爾、有時(shí)、經(jīng)常3個(gè)等級(jí),各等級(jí)分別計(jì) 1分、2分、3分,其中有7項(xiàng)為反向計(jì)分,總分25分～75分,≥55分為健康行為良好,分?jǐn)?shù)越高健康行為越好;④滿意度,共25項(xiàng),分3個(gè)等級(jí),回答滿意和較滿意視為滿意。

1.2.3 調(diào)查方法 2008年6月—2009年4月對(duì)受訓(xùn)護(hù)士所在社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查、健康教育干預(yù),于調(diào)查前向居民解釋調(diào)查目的和調(diào)查內(nèi)容,并遵循自愿的原則,以無(wú)記名方式填寫(xiě),現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,填寫(xiě)后當(dāng)面回收,不能自行填寫(xiě)者由調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)。干預(yù)前共發(fā)放問(wèn)卷178份,回收有效問(wèn)卷156份。干預(yù)后共發(fā)放問(wèn)卷176份,回收有效問(wèn)卷162份。前后兩次問(wèn)卷調(diào)查為同一居民人群,在年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

社區(qū)居民養(yǎng)成了良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,總體健康行為形成率79.58%,其中不酗酒行為、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣行為、居民衛(wèi)生習(xí)慣行為形成率82.5%～85.9%。各項(xiàng)指標(biāo)及居民對(duì)護(hù)士健康教育滿意度見(jiàn)表 1、表2。

表1 干預(yù)前后居民常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康知識(shí)與健康行為評(píng)分比較 分

表2 干預(yù)前后居民對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育滿意度 例

3 討論

3.1 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)思想 PBL被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐之間的一座橋梁,是全世界醫(yī)學(xué)院校一種公認(rèn)的教學(xué)方法[1]。能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和終身探究學(xué)習(xí)的能力,同時(shí)能密切師生關(guān)系,并能促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)和探索,因而使教學(xué)相長(zhǎng)。PBL教學(xué)的基本組織形式為小組教學(xué),學(xué)生需通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作來(lái)共同解決問(wèn)題,因而可鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、團(tuán)隊(duì)管理和溝通能力。現(xiàn)階段對(duì)其教學(xué)效果有較多的研究[2,3],但在我國(guó)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域應(yīng)用較少。團(tuán)隊(duì)合作、團(tuán)隊(duì)管理和溝通能力都是社區(qū)護(hù)士的基本工作要素,需不斷的提高和完善,本研究通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為主體、以教師為先導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法,對(duì)我院社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)變了護(hù)理思維,變從屬執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)評(píng)估社區(qū)服務(wù)需求,并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、方法、技巧實(shí)踐于社區(qū)服務(wù),使社區(qū)居民真正受益,有效地促進(jìn)了居民的健康行為,提高了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度,促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理工作開(kāi)展。

3.2 社區(qū)護(hù)士定向培訓(xùn)體現(xiàn)以人為本的原則 社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育是一種根據(jù)社區(qū)人群與個(gè)體衛(wèi)生保健需要組織衛(wèi)生人才培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育制度,它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育區(qū)別在于,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育基本上以疾病診治為定向,以個(gè)體為對(duì)象,以醫(yī)院為基地;而社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育則更多地強(qiáng)調(diào)以預(yù)防保健為定向,以群體為對(duì)象,以社區(qū)為基礎(chǔ)?；谖覈?guó)目前社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀,社區(qū)護(hù)理在護(hù)士人力、素質(zhì)、社區(qū)護(hù)理教育、培訓(xùn)等方面存在的問(wèn)題嚴(yán)重影響了我國(guó)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量[4-7]。因此,通過(guò)有效培訓(xùn)改變現(xiàn)狀意義重大。我們確定了以人為本的社區(qū)護(hù)士定向培訓(xùn)目標(biāo),結(jié)合社區(qū)實(shí)際,重點(diǎn)培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士的社區(qū)評(píng)估、健康調(diào)查、健康教育、保健指導(dǎo)、人際溝通能力,有效地提高了社區(qū)護(hù)士開(kāi)展工作的能力和積極性,提高了工作效率,節(jié)省了人力支源,同時(shí)有效的滿足了社區(qū)居民的健康需求。

3.3 存在的不足 社區(qū)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后,健康教育能力增強(qiáng),對(duì)居民健康促進(jìn)起著重要作用,社區(qū)居民進(jìn)一步養(yǎng)成了良好的健康生活習(xí)慣,社區(qū)居民的不酗酒行為、個(gè)人及居家衛(wèi)生習(xí)慣行為、飲食衛(wèi)生行為形成率(82.5%～85.9%),但總體健康行為形成率仍不是很高(79.58%),尤其是運(yùn)動(dòng)和個(gè)人保健行為缺如;居民對(duì)常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)血壓、血脂、血糖和體重的正常值的知曉率和相關(guān)健康知識(shí)知曉率有待進(jìn)一步提高。大多數(shù)居民經(jīng)過(guò)教育有改變不良行為習(xí)慣的愿望,但對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不高,先知而后行,是健康教育信念模式的重要內(nèi)容,因此,應(yīng)不斷的改變健康教育方法,促成居民的學(xué)習(xí)熱情和習(xí)慣,使之掌握更多的健康知識(shí)。本研究的重點(diǎn)是受訓(xùn)護(hù)士健康教育能力和效果,對(duì)社區(qū)環(huán)境對(duì)社區(qū)居民健康的影響關(guān)注不夠;入組居民以退休人員為主,在職人群,特別是生活及工作壓力最大的壯年人群入組極少,他們多以沒(méi)有空閑時(shí)間、身體很好為由不愿參加社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng),這一社區(qū)群體仍是社區(qū)干預(yù)的盲區(qū),仍有其局限性。同時(shí),已養(yǎng)成的良好行為習(xí)慣能否持之以恒,需社區(qū)護(hù)士持續(xù)跟進(jìn),對(duì)此,我們將做進(jìn)一步研究,重視社區(qū)居民需求的同時(shí)關(guān)注主客觀因素的影響和作用,關(guān)注特殊群體的健康需求,旨在持續(xù)提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

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Influence of community orientation training on health education effect of community nurses

Liu Xiaofang,Hu Yanning,Long Xiuhong,et al
(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi T raditional Chinese Medical College,Guangxi 530011 China)

[目的]探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的社區(qū)定向培訓(xùn)對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育效果的影響。[方法]對(duì)我院社區(qū)護(hù)士采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為主體、以教師為引導(dǎo)的小組合作式教學(xué)方法培訓(xùn)1個(gè)月,社區(qū)受訓(xùn)護(hù)士利用所學(xué)知識(shí)和方法對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育干預(yù);采用自制健康知識(shí)和健康行為流行病學(xué)與健康教育滿意度問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)受訓(xùn)護(hù)士所在社區(qū)的居民進(jìn)行調(diào)查,比較既往社區(qū)護(hù)士健康教育 和培訓(xùn)后3個(gè)月健康教育效果。[結(jié)果]社區(qū)居民對(duì)常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)知、健康保健知識(shí)的理解把握較前有明顯提高(P<0.01);健康行為進(jìn)一步鞏固(P<0.01);居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度顯著提高(P<0.01)。[結(jié)論]合作學(xué)習(xí)模式為社區(qū)護(hù)士創(chuàng)設(shè)了主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)情景,能夠調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性,促進(jìn)社區(qū)護(hù)士健康服務(wù)能力的提高。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法教學(xué)法;社區(qū)定向培訓(xùn);健康教育;社區(qū)居民

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.057

1009-6493(2010)1C-0275-02

1)為 2007年度廣西教育廳科研項(xiàng)目,編號(hào)：200710MS169。

劉曉芳(1964—),女,廣西壯族自治區(qū)桂林人,科護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事內(nèi)科臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)士培訓(xùn),工作單位：530011,廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院;胡艷寧、龍秀紅、鐘美容、蔣娟、農(nóng)蘭欣工作單位：530011,廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院。

2009-06-24;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)