段建英

康復(fù)訓(xùn)練量化法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用

段建英

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解終末期膝關(guān)節(jié)病變病人的疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能,提高病人生活質(zhì)量,被譽(yù)為骨科領(lǐng)域最成功的手術(shù)方法之一[1,2],而科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。我院骨科2006年5月—2008年12月對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人采用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練量化的管理方法,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 64例,男9例,女55例;年齡 60歲～76歲,平均68.7歲;骨關(guān)節(jié)炎53例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例,有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史3例。隨機(jī)分為研究組和對照組,每組32例,手術(shù)行前正中切口,用真空攪拌的抗生素骨水泥固定假體,由同一組人員完成。

1.2 方法 對照組：根據(jù)評估信息針對性健康教育,講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng),做康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),協(xié)助病人進(jìn)行訓(xùn)練。研究組：強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵,爭取病人的積極配合,與醫(yī)生、病人、家屬共同制訂康復(fù)訓(xùn)練量化表。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練量化表(見表1)

表1 康復(fù)訓(xùn)練量化表

1.2.2 訓(xùn)練指導(dǎo) 初次訓(xùn)練要觀察病人的心理反應(yīng),對不成功的動作要耐心糾正,鼓勵、肯定細(xì)微的進(jìn)步,對難度較大的項(xiàng)目要進(jìn)行示范,指導(dǎo)病人掌握方法,盡量按時開始,動作到位,次數(shù)和時間達(dá)標(biāo)。對增加肌力和膝關(guān)節(jié)屈曲度的訓(xùn)練要貫穿于整個康復(fù)過程。依據(jù)病人耐受程度,調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度、時間及方式,必要時輔以止痛藥物。

1.2.3 評價指標(biāo) 應(yīng)用紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評估系統(tǒng)[2]對兩組病人在出院后6個月隨訪評價。包括病人一般資料,對手術(shù)的期望值,對疾病的認(rèn)知水平,對康復(fù)訓(xùn)練的依從性,是否存在影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲的因素如肥胖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史等,術(shù)中出血量,患肢血液循環(huán)、腫脹、疼痛程度,切口情況。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評估系統(tǒng)評分比較 例(%)

3 討論

3.1 訓(xùn)練量化的可操作性 將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容具體化,解決了何時進(jìn)行何種訓(xùn)練、如何掌握運(yùn)動量更有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的問題,克服了臨床上一些病人急于求成,訓(xùn)練進(jìn)度超前或擔(dān)心疼痛、脫位等不敢活動的現(xiàn)象,減少了盲目性和隨意性,保證了訓(xùn)練質(zhì)量。

3.2 訓(xùn)練量化的實(shí)用性 以功能康復(fù)為核心,發(fā)揮病人的主觀能動性,讓其不僅被動接受治療和護(hù)理,而且主動融入康復(fù)活動中,形成一種長期、動態(tài)、連續(xù)的主動訓(xùn)練,教、學(xué)結(jié)合,護(hù)患互動,保證了訓(xùn)練質(zhì)量。

3.3 提供專業(yè)指導(dǎo) 功能鍛煉是一個漫長復(fù)雜的過程,在早期活動防止膝關(guān)節(jié)僵直和粘連時,也要注意避免不適當(dāng)和過度活動帶來的危害如疲乏、疼痛、切口裂開、摔倒等。康復(fù)訓(xùn)練量化法為病人提供了專業(yè)訓(xùn)練技術(shù),加強(qiáng)了輔助和督導(dǎo),使病人掌握了有效、規(guī)范的鍛煉方法,不僅可以減少病人出院后的康復(fù)困難,而且可以使他們養(yǎng)成良好的功能鍛煉習(xí)慣[3],對減少并發(fā)癥、恢復(fù)肌力達(dá)到關(guān)節(jié)功能最佳狀態(tài)起著關(guān)鍵作用。

[1]錢文偉,翁習(xí)生,林進(jìn),等.一期雙膝關(guān)節(jié)與單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥比較[J].中華骨科雜志,2008,28(3)：298.

[2]吳海山,馮明光.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評估系統(tǒng)[J].中華骨科雜志,2004,24(8)：509.

[3]李鳳英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(6B)：1550-1551.

Application of quantified rehabilitation training for patients accepting total knee joint replacement

Duan Jianying(TCM Hospital of Xinzhou City of Shanxi Province,Shanxi 034000 China)

1009-6493(2010)1C-0249-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.041

段建英(1960—),女,山西省五臺人,副主任護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理工作,工作單位：034000,山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院。

2009-06-10;

2009-12-08)

(本文編輯 呂佩)