曾 敏

人工鼻在危重病病人機械通氣中的應(yīng)用

曾 敏

人工鼻又稱溫-濕交換器,是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗的過濾裝置,模擬鼻功能,將呼出氣中的熱和水氣收集并保存下來,以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w,吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻,熱量和水份被帶入氣道內(nèi),保證氣道內(nèi)獲得有效適當(dāng)?shù)臐窕?同時它對細(xì)菌還有一定的過濾作用[1]。本研究觀察危重病病人機械通氣過程中使用人工鼻對氣道濕化及對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年6月—2008年6月入住我院ICU需行機械通氣的危重病病人120例,其中男73例,女47例;年齡35歲～78歲,平均 65歲;所有病人機械通氣時間均>72 h。隨機分為對照組和實驗組,每組60例,病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般臨床資料

1.2 方法 對照組病人只應(yīng)用呼吸機上的加溫濕化和藥物霧化裝置及濕化液定時氣道滴入進行氣道濕化。試驗組病人除應(yīng)用呼吸機上的加溫濕化和藥物霧化裝置以及濕化液定時氣道滴入進行氣道濕化外,從機械通氣第1天起分別在氣管導(dǎo)管處和呼吸機送氣端各連接1個人工鼻,24 h更換1次,機械通氣72 h后對每次更換下的兩個人工鼻的4個面(與氣管導(dǎo)管連接的人工鼻近病人面、近機器面,與呼吸機連接的人工鼻近病人面、近機器面)進行細(xì)菌培養(yǎng)分類,用咽拭子涂抹采樣,送至微生物室培養(yǎng),記錄試驗組兩處人工鼻4個面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。兩組均每天統(tǒng)計從呼吸管道中倒出的液體。呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.3 觀察項目 觀察兩組病人每天濕化、霧化、吸痰次數(shù),氣道阻塞次數(shù),并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及胸部X線片結(jié)果診斷VAP的發(fā)生率,病人的死亡率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用配對 t檢驗。

2 結(jié)果

2.2 兩組機械通氣期間氣道濕化情況及預(yù)后比較(見表3)

表3 兩組機械通氣期間氣道濕化情況及預(yù)后比較

2.1 實驗組病人工鼻各面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(見表2)

表2 實驗組病人工鼻各面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 株

3 討論

機械通氣已成為臨床上搶救危重病病人呼吸功能障礙的重要手段,由于病人插入氣管導(dǎo)管破壞了上呼吸道的正常生理功能,是導(dǎo)致VAP的重要因素之一,同時由于長時間機械通氣造成的氣道干燥、吸痰困難等原因一方面易導(dǎo)致人工氣道阻塞,另一方面也易加重呼吸機相關(guān)性肺炎。人工鼻的加溫濕化細(xì)菌過濾功能在一定程度上彌補了人工氣道的缺陷,并可減少呼吸機內(nèi)外環(huán)路的污染,以減少氣道阻塞以及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

人工鼻模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制,具有加溫濕化作用。人工鼻的加溫和過濾功能,維持了呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能。美國呼吸護理協(xié)會認(rèn)為人工氣道加溫、濕化的標(biāo)準(zhǔn)為：適宜的加溫溫度為33℃±2℃,適宜的濕化絕對濕度為29 mg/L～32 mg/L。國內(nèi)研究證實[2],應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本保持在29℃～32℃,絕對濕度保持在 29 mg/L～32 mg/L較高范圍。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組接受人工鼻后呼吸機管道的儲水量較對照組顯著降低,表明加溫功能明顯優(yōu)于常規(guī)的加溫護理措施,同時還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用人工鼻后氣道阻塞的發(fā)生率也顯著降低,表明人工鼻的濕化功能也顯著優(yōu)于常規(guī)濕化護理,從而有效彌補了人工氣道加溫濕化方面的缺陷。

呼吸機相關(guān)性肺炎是危重病病人采用機械通氣的一項重要并發(fā)癥,影響呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生、發(fā)展的因素很多,有眾多研究報道[3-6],年齡越大、氣管導(dǎo)管留置時間越長、病情越危重、病人胃液PH值越高以及氣道加溫濕化不夠等均易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本研究試驗組采用人工鼻后加溫濕化功能明顯優(yōu)于對照組,兩組在年齡、病情危重以及病種等方面無明顯差異,而試驗組的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著低于對照組,由此可以認(rèn)為人工鼻在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎方面起到了重要的作用。其主要機制可能為人工鼻可以將病人呼出氣體中的水分和熱量返還至病人隨后的吸氣過程中,使呼吸機管道本身保持干燥,減少管道內(nèi)重要污染物冷凝水的發(fā)生,同時人工鼻還有過濾細(xì)菌的作用,本研究也證實了這一點,本研究發(fā)現(xiàn)與病人氣管導(dǎo)管連接的人工鼻近病人面細(xì)菌總株數(shù)顯著高于近機器面,說明病人呼出氣體經(jīng)過人工鼻時有細(xì)菌被部分截留;與呼吸機連接的人工鼻近機械面的細(xì)菌總株數(shù)顯著高于近病人面,說明呼吸機送出氣體時有部分細(xì)菌被人工鼻截留,從而降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

總之,呼吸機相關(guān)肺炎是危重病病人機械通氣的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,關(guān)系到危重病人的搶救成功率。護理工作中的呼吸道管理工作極為重要,而這其中除了平時經(jīng)常強調(diào)的進行常規(guī)濕化加溫,藥物霧化、即時吸痰、嚴(yán)格消毒、規(guī)范操作并及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶的清潔無菌等外,人工鼻的應(yīng)用也是預(yù)防VAP的一個重要措施。

[1]葉蝶蓮,韓月明,賴慧晶.人工鼻在人工氣道病人中的應(yīng)用與護理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(1)：66-67.

[2]迎春明,王俊科,趙云德.人工鼻和氣體流量設(shè)置對吸入氣溫度和濕度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(3)：227-228.

[3]趙雪顏,羅華,徐小彭.呼吸機相關(guān)性肺炎控制方法的探討[J].中華護理雜志,2005,40(7)：545-546.

[4]劉明華,張慶玲,府偉靈.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1)：116.

[5]李燕明,孫鐵英,劉敏,等.呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23：166.

[6]陳欽,郭海英,周新,等.呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的調(diào)節(jié)研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2000,10(2)：102.

[7]Swoboda S,Earsing K,St rauss K.Elect ronic monitoring and voice prompts imp-rove hand hygiene and decrease no socomial infections in an intermediate care unit[J].Crit Care Med,2004,32：358-363.

[8]柏宏堅,何禮賢,瞿介明,等.氣囊上滯留物引流對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23：472-474.

Application of artificial nose in mechanical ventilation for severe critical patients

Zeng Ming(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001 China)

[目的]探討人工鼻應(yīng)用于危重病病人機械通氣中的加溫濕化作用,研究人工鼻對預(yù)防呼吸機相關(guān)性感染的效果。[方法]選擇120例危重病需行機械通氣病人,隨機分為對照組和實驗組,每組60例,對照組采用呼吸機上的加溫濕化和霧化裝置及濕化液的滴入進行氣道護理,實驗組在對照組所采用的氣道護理基礎(chǔ)上,于氣管導(dǎo)管端和呼吸機送氣端各連接一個人工鼻,并對兩處人工鼻4個面進行細(xì)菌培養(yǎng),比較4個面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和兩組氣道濕化情況以及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。[結(jié)果]實驗組與氣管導(dǎo)管端連接的人工鼻近病人面細(xì)菌總株數(shù)顯著高于近機器面;與呼吸機連接的人工鼻近機械面的細(xì)菌總株數(shù)顯著高于近病人面,實驗組在機械通氣期間每天氣管導(dǎo)管的儲水量顯著低于對照組,氣道阻塞及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也顯著低于對照組。[結(jié)論]人工鼻可截留人工氣道及呼吸機內(nèi)外管路中的細(xì)菌,可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

機械通氣;人工鼻;呼吸機相關(guān)性肺炎

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.020

1009-6493(2010)1C-0222-02

曾敏工作單位：524001,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2009-02-01;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)