姜會枝,劉 便,劉海靜

高滲鹽水混合物間斷冷敷在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究

姜會枝,劉 便,劉海靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月—2009年10月我科共為60例骨性關(guān)節(jié)炎病人實施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),其中男26例,女34例,年齡52歲～74歲,平均58歲。排除影響本項觀察的疾患,如高血壓、精神異常等,將病人隨機分為兩組,每組30例,兩組病人性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 3%鹽水冰袋制作方法 收集臨床使用后的靜脈營養(yǎng)3 L袋,沖洗干凈消毒后晾干備用,取生理鹽水1 000 mL,加10%鹽水300 mL的比例配制,總量為 2 000 mL,放置于-18℃冰箱中12 h,取出后呈冰霜狀,松軟,可塑。

1.2.2 使用方法 對照組采用大小適中的毛巾包裹0.9%鹽水冰袋4袋(2 000 mL)敷于患膝關(guān)節(jié)處,接近體溫后更換冰袋,持續(xù)外敷3 d。治療組采用大小適中的毛巾包裹3%鹽水冰袋外敷,冷敷20 min,停敷 2 h。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①在冷敷后 6 h、24 h、48 h、72 h觀察局部疼痛度。使用視覺模擬評分法(VAS)[1]估計病人的疼痛程度,使用長度為10 cm的沒有刻度的直尺,帶有可移動的游標(biāo),測量前,詳細(xì)告知病人如何使用這個工具,直尺的起始一端代表完全無痛,終點一端代表病人可以想象或曾經(jīng)感受到的最嚴(yán)重的疼痛,讓病人移動游標(biāo),表示其目前的疼痛程度。測量游標(biāo)的位置與起點的距離(取整,單位為cm),0表示無痛,10 cm表示最痛,1 cm～3 cm為輕度疼痛,4 cm～6 cm為中度疼痛,7 cm～10 cm為重度疼痛。②觀察病人8 h、24 h內(nèi)引流管拔出前引流血量,出血量以術(shù)后切口引流量與滲血量之和計算,切口滲血量以每塊紗布含血量5 mL,每塊棉墊含血量20 mL計算。③觀察兩種冰袋外敷患膝后各時間點的形態(tài)與溫度變化。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗,計量資料比較采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組冷敷后6 h、24 h、48 h、72 h局部疼痛程度與腫脹程度比較(見表1)

表1 兩組冷敷后6 h、24 h、48 h、72 h局部疼痛程度與腫脹程度比較 例

2.2 兩組病人術(shù)后8 h、24 h內(nèi)引流管拔出前總引流血量比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后8 h、24 h內(nèi)引流管拔出前總引流血量比較(±s) mL

表2 兩組病人術(shù)后8 h、24 h內(nèi)引流管拔出前總引流血量比較(±s) mL

組別 例數(shù) 術(shù)后8 h內(nèi)引流血量 24 h內(nèi)總引流血量治療組 30 337.9±100.5 390.8±103.2對照組 30 459.7±135.3 509.1±157.3 t值 -0.960 -0.526 P <0.05 <0.05

2.3 兩種冰袋各時間點形態(tài)與溫度比較(見表3)

表3 兩種冰袋各時間點形態(tài)與溫度比較

3 討論

3.1 間斷冷敷病人患肢疼痛、腫脹輕 持續(xù)冷敷30 min～60 min后,血管就會擴張,加重出血、腫脹、疼痛,這是機體避免長時間用冷對組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。因此冷療應(yīng)有適當(dāng)?shù)臅r間,防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消應(yīng)有的生理效應(yīng)[2]。持續(xù)性冷凍療法的副反應(yīng):傷口愈合延遲、神經(jīng)損傷及深靜脈血栓形成等[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),3%鹽水間斷冷敷,應(yīng)用了冷療的生理效應(yīng),避免了繼發(fā)效應(yīng),患肢疼痛、腫脹輕,另外采用間斷冷敷,既滿足病人術(shù)后組織修復(fù)的需要,又不影響病人早期功能鍛煉[4]。3.2 高滲鹽水混合物冷敷的意義 冰水加鹽可獲得冰點為-18℃的低溫,說明一定溶劑中溶有一定量的溶質(zhì)時,則形成的溶液沸點上升,冰點下降[5],3%鹽水放置于-18℃冰箱中12 h,取出后呈冰霜狀,松軟、可塑,與體表接觸充分,克服了普通鹽水冰袋的硬度較高、與體表接觸面積小且不易固定的缺點,病人感到舒適,同時冰袋低溫持續(xù)時間長,減少了護士的工作量。

3.3 間斷冷敷減少滲出血量 人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后局部用冰袋冷敷,刺激皮膚冷感受器,引起血管收縮,減少滲出血量,改變血管通透性,減少滲出;并使組織代謝中的氧消耗降低,抑制組織液及淋巴液的生成[6],減輕局部組織腫脹,以此減輕疼痛。間斷冷敷避免了持續(xù)冷敷產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)血管擴張進(jìn)而導(dǎo)致的出血量增加。臨床研究表明,3%鹽水間斷冷敷優(yōu)于0.9%鹽水持續(xù)冷敷。

[1] 徐建華,沈英.癌痛的評估及護理進(jìn)展[J].全科護理,2009,7(10B):2714-2715.

[2] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:182.

[3] 張俊,蔣垚.全膝置換術(shù)后的持續(xù)性冷凍療法[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,77(4):749.

[4] 葉亞萍.局部冰敷在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2008,20(10):823.

[5] 田荷珍,胡鼎文.無機化學(xué)習(xí)題選解[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,1986:39-41.

[6] 黃芳艷.冰敷在人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少出血的體會[J].醫(yī)學(xué)文選,2003,22(5):755-756.

(本文編輯 呂佩)

Applied research on intermittent cold compress with hypertonic saline mixture for patients after undergoing artificial total knee arthroplasty

Jiang Huizhi,Liu Bian,Liu Haijing
(First People's Hospital of Pingdingshan City Henan Province,Henan 467000 China)

[目的]探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最佳冷敷方法。[方法]將人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例隨機分為治療組和對照組,每組30例,對照組術(shù)后72 h內(nèi)采用0.9%鹽水冰袋持續(xù)冷敷,治療組采用3%鹽水冰袋間斷冷敷,觀察兩組關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度、引流血量以及兩種冰袋各時間點的形態(tài)與溫度。[結(jié)果]治療組冷敷 6 h、24 h、48 h、72 h后與對照組相比,疼痛程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);冷敷24 h、48 h、72 h后與對照組相比,腫脹程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組8 h、24 h引流血量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;3 h后3%鹽水冰袋仍呈霜水狀,溫度為-2℃,而0.9%鹽水冰袋已呈水狀,溫度為5℃。[結(jié)論]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后用3%鹽水冰袋間斷冷敷,可有效減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,減少出血量,早期促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),可廣泛應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人。

膝關(guān)節(jié)置換;冷敷;3%鹽水;冰袋

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.029

1009-6493(2010)7C-1929-02隨著人口老齡化,進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的病人與日俱增,術(shù)后腫脹、疼痛、出血仍未很好的解決,應(yīng)用0.9%鹽水冰袋局部冷敷,減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛效果肯定、經(jīng)濟實用。但此種方法在實際使用中有冰塊的硬度高,且與體表接觸面積小、難以固定、維持時間短、需頻繁更換的缺點。通過實驗了解到自制的3%鹽水冰袋,袋體松軟易于固定,并可顯著延長冰袋的低溫持續(xù)時間,克服普通鹽水冰袋的弊端,達(dá)到降溫、止血、止痛、減輕腫脹。我科2006年12月—2009年10月術(shù)后72 h內(nèi)分別采用自制的3%鹽水冰袋進(jìn)行間斷冷敷和0.9%鹽水冰袋持續(xù)冷敷,并對兩種冷敷方法的療效進(jìn)行比較,效果良好?，F(xiàn)報告如下。

姜會枝(1971—),女,護士長,主管護師,本科,工作單位:467000,河南省平頂山市第一人民醫(yī)院;劉便、劉海靜工作單位:467000,河南省平頂山市第一人民醫(yī)院。

2010-04-07)