楊連愛,許蓓妮,陳娟婷

2009年麻疹強化免疫效果調查分析

楊連愛,許蓓妮,陳娟婷

麻疹一直是危害兒童健康的重要的呼吸道傳染病,其死亡率較高。為進一步落實《全國2006年—2012年消除麻疹行動計劃》,實現(xiàn)我省“到2012年,全省麻疹發(fā)病率控制在1/100萬,無本地麻疹病毒傳播”的目標,為做好麻疹預防控制工作,2009年對廣東省江門市中心醫(yī)院所屬地段目標兒童進行麻疹減毒活疫苗(MV)強化免疫,是指在一個相當大的范圍內(nèi),在同一時間對規(guī)定年齡組人群不管注射疫苗史如何,一律進行注射疫苗,不僅可使漏接種兒童,特別是流動兒童得到及時免疫,而且有效迅速地提高免疫接種率,對提高整體人群的免疫水平起到了明顯效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 江門市所有無麻疹疫苗禁忌證的8月齡至14歲兒童(1994年3月1日—2008年7月1日出生),無論既往麻疹免疫史、患病史、居住地和出生地如何,一律進行強化免疫。疫苗由廣東省疾病預防與控制中心(CDC)統(tǒng)一提供,北京天壇生物制品研究所、蘭州生物制品研究所生產(chǎn);注射器也統(tǒng)一發(fā)放,每名兒童一人一針一管,接種對象按《預防接種工作規(guī)范》接種。通過來源于江門市中心醫(yī)院所屬地段幼稚園及中、小學學校適齡兒童MV強化免疫活動相關報表、常居兒登記接種卡、流動兒童登記接種卡,MV強化免疫活動現(xiàn)場評價表等資料統(tǒng)計接種率。同時對我院所屬地段兒童在強化免疫前和免疫后1個月后按所屬年齡分層隨機抽取10%的兒童進行麻疹IgG抗體檢測以評估強化免疫效果。麻疹IgG抗體檢測由省CDC麻疹實驗室統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測麻疹lgG抗體,試劑由中國CDC病毒病預防控制所提供,抗體滴度≥1∶200為陽性,≥1∶800為達到保護水平。同時調查統(tǒng)計本地區(qū)近3年來麻疹發(fā)生率。

1.2 組織實施 由江門市人民政府統(tǒng)一部署CDC安排,各區(qū)(市)根據(jù)實際情況制定實施細則,并進行逐級培訓;各相關部門密切配合,各負其責,確保麻疹強化免疫活動高質量全面開展。2009年3月1日—3月30日統(tǒng)一摸底調查,于2009年4月 1日—4月15日在全市范圍進行麻疹減毒活疫苗強化免疫活動。1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 摸底及接種情況 嚴格按照麻疹強化免疫接種方案進行。首先各級政府成立麻疹強化免疫領導小組及不良反應診斷處理小組,本市CDC組織各接種點并開展培訓(包括現(xiàn)場組織、體檢、登記、接種人員)、宣傳(包括電視臺、廣播傳媒、電信信息、電話告知、寄通知書1 200份,發(fā)放給家長的一封信6 000多份,張貼宣傳畫共38張)、摸底、接種工作(設固定接種種點1個,臨時固定接種點11個,每一接種點要求有接種點、觀察室和接種反應處置室3個區(qū)域)。經(jīng)調查摸底,我院所轄地段目標兒童共6 300人(包括此期間流動性兒童),該次強化免疫接種適齡兒童6 156人,接種率達97.71%。

2.2 強化免疫前后兒童麻疹抗體水平情況 按年齡分層隨機化抽取本地段強化免疫前后兒童各615例分為強化免疫前組和強化免疫后組,并檢測其麻疹抗體水平。兩組兒童的年齡、接種次數(shù)及麻疹患病情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學差異,具有可比性。強化免疫前后兒童麻疹抗體水平情況見表1。

表1 強化免疫前后兒童麻疹IgG抗體水平情況

2.3 所屬地段近3年麻疹發(fā)生率情況 我院所屬地段人口為5.2萬人。本次接種率97.71%,已圓滿完成工作目標兒童麻疹疫苗強化接種率≥95.5%。2007年、2008年報告疑似麻疹成人與兒童共56例、60例,其中經(jīng)實驗室確診兒童麻疹發(fā)病人數(shù)從2007年、2008年各16例減少為2009年的 3例;發(fā)病率由2007年、2008年的7.8/10萬降低到實施強化免疫接種后2009年的1.9/10萬。

3 討論

麻疹病毒只有一個血清型,抗原性比較穩(wěn)定,且有安全有效的疫苗可以預防。繼美洲等區(qū)域實現(xiàn)了消除麻疹的目標,我國對此目標做出了承諾。江門市21世紀初期麻疹的發(fā)病率略有回升,仍然存在暴發(fā)或流行的危險[1]。在市政府統(tǒng)一部署CDC安排下,我們對我院所屬地段適齡兒童實施麻疹強化免疫后,發(fā)現(xiàn)強化免疫后的兒童麻疹IgG抗體的保護水平明顯優(yōu)于強化免疫前的兒童,說明強化免疫可以有效地保護本地的易感人群[2]。同時我們還發(fā)現(xiàn)強化免疫后麻疹的兒童與成人發(fā)病率也顯著低于強化免疫前,這也驗證了高質量的強化免疫是短期內(nèi)控制疫情最有效的手段[3]。鄭珂等[4]報道,對成都市適齡兒童行麻疹減毒活疫苗強化免疫后,麻疹發(fā)病率較上年下降69.49%。MV強化免疫有助于消除目標人群中的免疫空白,可以有效地阻斷麻疹病毒在該目標人群間的傳播,進而控制和消除麻疹,保護兒童健康。本次強化免疫后也間接地阻斷麻疹病毒傳播給弱抗體的成人。

當前除加強傳染源(病人)管理外,較為有效的方法就是保護易感人群。開展麻疹疫苗的強化接種,構筑人群麻疹免疫屏障,關鍵是提高兒童麻疹疫苗有效接種率。經(jīng)過此次實踐,我們獲得了一定的經(jīng)驗,分析這次強化免疫成功的原因在于:①在政府層面開展部門協(xié)調,獲得當?shù)刎斦χС?免費接種疫苗;②明確各級、各部門職責,衛(wèi)生、教育部門層層簽訂責任書,充分調動街道、社區(qū)能動性;③制定詳細的實施方案,涉及摸底、接種安排、異常反應、物流保障、督導等內(nèi)容,并具體到人員、地點、時間等事項,做好應急預防措施,有效開展接種工作,未發(fā)生一起不安全注射事件的發(fā)生;④多種渠道和各種形式廣泛、深入進行社會宣傳,特別是菜市場與建筑工地,提高群眾與外來人員知曉麻疹危害性、防治知識率,主動帶孩子接種疫苗。⑤高效、有目的性的培訓,對醫(yī)院醫(yī)生、接種人員、社區(qū)、教師分類別進行培訓,接種人員持有臨時上崗證上崗,規(guī)范接種技術,提高接種質量,保證接種安全;⑥加強質控、督導有力[5];⑦加強流動人口兒童的強化免疫,避免遺漏。目前江門市屬廣東珠三角經(jīng)濟區(qū),外來人口逐漸增多,且流動性較強,我們調查發(fā)現(xiàn)近3年麻疹發(fā)病兒童中以流動人口兒童居多,且均為免疫空白人群,因此今后強化麻疹免疫工作的重點和難點是外來流動兒童。

[1] 文美貞,葉秀華,盧關平.江門市麻疹流行病學特征及控制策略的分析與評價[J].中國熱帶醫(yī)學,2005,5(6):1237-1238.

[2] 左樹巖,梁曉峰,殷大鵬,等.貴州省2003年—2004年麻疹疫苗強化免疫效果評價[J].中國計劃免疫,2006,12(1):7-12.

[3] WHO.Strategies for reducing global measles mortality[J].Bull WHO,2000,75(50):409-416.

[4] 鄭珂,王艷梅,彭中,等.2008年成都市麻疹減毒活疫苗強化免疫效果評價[J].預防醫(yī)學情報雜志,2009,25(8):600-604.

[5] 劉青戀,王進,杜飛,等.四川省4個市 2007年麻疹減毒活疫苗強化免疫試點分析[J].中國疫苗和免疫,2008,14(5):395-397.

(本文編輯 呂佩)

Investigation and analysis on effect of measles booster immunization in 2009

Yang Lian'ai,Xu Beini,Chen Juanting
(Central Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

[目的]評價廣東省江門市中心醫(yī)院所屬地段麻疹減毒活疫苗(MV)強化免疫效果。[方法]2009年4月對我院所屬地段8月齡至14周歲目標兒童實施一次麻疹強化免疫并對免疫結果進行分析,同時調查近3年來麻疹發(fā)生率。[結果]該次適齡兒童強化免疫接種率為97.71%;強化免疫后兒童麻疹IgG抗體的保護率及幾何平均滴度(GMT)比值明顯優(yōu)于強化免疫前(P<0.01);發(fā)病率由2007年、2008年的7.8/10萬降到實施強化免疫接種后2009年的1.9/10萬。[結論]強化易感人群麻疹疫苗接種,可以提高人群免疫水平,顯著降低麻疹發(fā)病率。

麻疹疫苗;強化免疫;效果

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.009

1009-6493(2010)7C-1897-02

楊連愛(1968—),女,廣東省江門人,主管護師,本科,工作單位:529000,廣東省江門市中心醫(yī)院;許蓓妮、陳娟婷工作單位:529000,廣東省江門市中心醫(yī)院。

2010-05-14)